胃間質(zhì)瘤的影像診斷附9例報(bào)告

胃間質(zhì)瘤的影像診斷附9例報(bào)告

胃間質(zhì)瘤（gst）是一種罕見(jiàn)的獨(dú)立于原始胃組織間非方向分離的腫瘤，屬于胃腸道間葉腫瘤。本文報(bào)告經(jīng)手術(shù)、病理和免疫組織化學(xué)檢測(cè)9例GST的影像學(xué)表現(xiàn),并探討其影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值。1材料和方法1.1臨床表現(xiàn)和病因本組男5例,女4例,年齡43～70歲,平均52歲。臨床表現(xiàn)上腹部不適、脹痛、乏力和納差9例,惡心嘔吐5例,黑便3例,消瘦、便秘2例,胃手術(shù)史1例。病程1～6個(gè)月。查體腹部觸及包塊6例。1.2mri表現(xiàn)與病理檢查9例行B超檢查,8例行上消化道造影檢查,6例行螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描,2例行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。手術(shù)9例均行光鏡病理和免疫組織化學(xué)檢測(cè)。其中免疫組化以CD117陽(yáng)性,CD34陽(yáng)性作為間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果2.1ct掃描結(jié)果超聲檢查(9例):8例發(fā)現(xiàn)胃壁不規(guī)則增厚,腫塊回聲不均勻,以低回聲為主,其中5例腫塊內(nèi)探及液性暗區(qū)。1例于肝腎間隙探及一偏強(qiáng)回聲區(qū),與右肝后葉關(guān)系密切。上消化道造影檢查(8例):胃底或/和胃體腔內(nèi)外充盈缺損8例,范圍5cm×3cm～20cm×18cm,其中伴有不規(guī)則壞死5例(圖1),伴有巨大潰瘍2例,瘤體周圍局部胃粘膜呈展平、推壓和移位改變,未見(jiàn)胃粘膜連續(xù)性中斷,胃蠕動(dòng)大致正常。CT檢查(6例):5例CT平掃示胃脾胰間軟組織腫塊,邊界清楚,不規(guī)則,內(nèi)部密度不均勻(圖2),CT值6～44HU,增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化,壞死和囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化,脾臟、胰腺及左腎受壓移位3例。1例CT平掃示肝腎間隙與右肝后下葉相關(guān)連的圓形軟組織腫塊,密度稍低均勻,4cm×4cm,邊緣光滑,增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化(圖3)。6例CT掃描均未見(jiàn)鈣化和鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI檢查(2例):腫塊信號(hào)不均勻,T1WI低信號(hào)為主,T2WI高信號(hào)為主,內(nèi)部液化壞死區(qū)呈T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描腫塊輕度不均勻強(qiáng)化,壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化。腫塊呈橢圓形1例,啞鈴狀1例,推移鄰近脾、胰、腎(圖4,5)。2.2病理和免疫組化惡性胃間質(zhì)瘤7例,良性及轉(zhuǎn)移性胃間質(zhì)瘤各1例,囊實(shí)變型腫瘤5例,實(shí)變型腫瘤2例,伴潰瘍2例,未見(jiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.3ct診斷腫瘤9例超聲術(shù)前5例準(zhǔn)確定位,未作定性診斷。8例上消化道造影誤診平滑肌肉瘤2例。6例CT誤診胃癌1例,誤診腹膜后神經(jīng)源性腫瘤1例。2例MRI術(shù)前定位定性診斷與術(shù)后相符。3討論3.1胃腔外壓位移改變的表現(xiàn)二維超聲顯示左中上腹腫物,腫塊位于胃粘膜下,突向胃腔,回聲不均勻,以等低回聲為主。本組1例肝腎間隙內(nèi)轉(zhuǎn)移性胃間質(zhì)瘤呈實(shí)變型,表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲。多普勒超聲檢查尚可見(jiàn)腫瘤血供較豐富,動(dòng)脈血流信號(hào)。內(nèi)鏡超聲是目前胃間質(zhì)瘤檢出比較先進(jìn)的成像方法,并可行超聲內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺吸取活檢組織,通過(guò)免疫組化對(duì)診斷胃間質(zhì)瘤有很大幫助。由于受胃腸道氣體干擾及超聲內(nèi)鏡尚未普及,超聲對(duì)GST尚不能做為首選檢查方法。上消化道造影檢查表現(xiàn)為胃腔內(nèi)形態(tài)較規(guī)則,邊緣整齊的充盈缺損、或局部胃腔外壓移位改變,輪廓光整。若腫瘤壞死液化可見(jiàn)對(duì)比劑涂布。胃腔變窄,瘤體周圍局部粘膜撐開(kāi)、展平、弧形移位,但無(wú)連續(xù)性中斷,壁柔軟,蠕動(dòng)正常,可見(jiàn)龕影形成。上消化道造影檢查可從胃整體上顯示GST的部位、形態(tài)、范圍,更敏感發(fā)現(xiàn)龕影,對(duì)胃腔內(nèi)病變及粘膜細(xì)微改變和胃的蠕動(dòng)顯示較好,但對(duì)胃腔外生長(zhǎng)腫瘤、淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移方面受到一定的限制,因此可作為CT檢查的重要補(bǔ)充或作為篩選檢查。CT能明確顯示GST發(fā)生的部位、生長(zhǎng)方式、瘤灶的大小、形態(tài),有無(wú)分葉、密度、均勻性、強(qiáng)化程度、邊緣、輪廓,與周圍臟器的關(guān)系,同時(shí)可顯示淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移等性況,現(xiàn)已成為GST常規(guī)檢查方法。良性GST腫塊直徑多小于5cm,密度均勻,邊界清楚,偶可見(jiàn)細(xì)小鈣化點(diǎn),腫塊很少壞死,或僅輕度壓迫鄰近器官或組織,多呈實(shí)體性均勻強(qiáng)化。惡性者腫塊直徑大多大于5cm,邊界欠清,常與周圍器官或組織粘連,形態(tài)不規(guī)則,可分葉狀,腫塊密度不均勻,可見(jiàn)壞死、囊變,或腫塊周邊密度均勻,中心出現(xiàn)壞死、囊變及出血,腫瘤內(nèi)部多呈中等或明顯強(qiáng)化,壞死、囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化,?？梢?jiàn)周邊器官或組織受損,及肝臟、腹膜的轉(zhuǎn)移灶。MRI表現(xiàn)GST腫塊信號(hào)不均勻,T1WI以低信號(hào)為主,T2WI以高信號(hào)為主,內(nèi)部液化壞死區(qū)T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),增強(qiáng)掃描腫塊中度不均勻強(qiáng)化,壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。MRI可多方向成像,多種成像序列聯(lián)合應(yīng)用,較CT更能顯示腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,并清楚顯示腫塊壞死囊變區(qū)和出血區(qū)的范圍。因此,MRI可作為CT的補(bǔ)充檢查方法,對(duì)確定腫塊的來(lái)源與良惡性的判斷有重要意義。3.2胃粘膜下腫瘤胃間質(zhì)瘤多呈隱匿性生長(zhǎng),且多數(shù)腫瘤為腔內(nèi)外型,GST的鑒別診斷首先是定位方面的鑒別診斷。單一的影像學(xué)檢查,尚難全面顯示腫瘤全貌,需與肝臟、胰腺、腹膜后和腹腔腫瘤鑒別,多種影像學(xué)檢查相結(jié)合,一般能對(duì)GST的定位作出準(zhǔn)確的判斷。其次,需與胃癌鑒別,上消化道造影除了顯示胃充盈缺損外,還能顯示胃粘膜破壞、潰瘍,胃壁僵硬,CT表現(xiàn)胃壁凹凸不平或結(jié)節(jié)狀改變。當(dāng)影像學(xué)檢查證實(shí)為胃粘膜下腫瘤時(shí),需與平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、淋巴瘤和淋巴肉瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤鑒別。對(duì)腫瘤少于5cm腔內(nèi)腫塊,邊界清,腫瘤表面有橋形皺襞對(duì)平滑肌瘤有較肯定的診斷價(jià)值。對(duì)腫瘤較大者,其內(nèi)有壞死、囊變密度不均,主要向腔外生長(zhǎng),與周圍分界不清,應(yīng)首先考慮胃間質(zhì)瘤。淋巴瘤和淋巴肉瘤,一般病灶明顯而臨床癥狀輕,常表現(xiàn)為廣泛的浸潤(rùn)性表現(xiàn),胃粘膜粗大,形態(tài)較固定,胃蠕動(dòng)與收縮仍存在,胃內(nèi)多發(fā)腫塊以及臨床發(fā)現(xiàn)其他部位有淋巴瘤存在的證據(jù),均支持淋巴瘤和淋巴