綜合性醫(yī)院肺結核病的有效管理

綜合性醫(yī)院肺結核病的有效管理

核電站是一種嚴重的有害藥物，嚴重威脅著中國人民的健康。每年有145萬新病例。在幾種疾病中，死亡人數(shù)和死亡率排名第一。預防和控制的形式是困難的。令人擔憂的是結核桿菌耐藥菌株不斷增加,目前總耐藥率為14.5%,初始耐藥率為7.8%,復治耐藥率為38.2%,給治療帶來相當大的困難。導致耐藥菌株不斷增加的原因之一是由于少數(shù)醫(yī)院、少數(shù)醫(yī)生因經(jīng)濟利益的驅(qū)動,仍將肺結核病人截留在非定點醫(yī)院,使病人不能得到正規(guī)的治療與管理,從而誘導耐藥性的產(chǎn)生。我們醫(yī)院在加強肺結核病管理方面進行了有益探索,取得了一些經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下。1規(guī)范治療,監(jiān)督病人作為一家綜合性的二級中醫(yī)醫(yī)院,我院沒有肺結核治療任務。對肺結核病例,我們的任務:一是發(fā)現(xiàn),二是報告,三是轉(zhuǎn)走。在對醫(yī)生宣傳方面,我們組織全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師反復學習《傳染病防治法》、《結核病防治條例》等法律、法規(guī)。通過學習,醫(yī)務人員認識到,截留肺結核病人,于情于理于法都是極其錯誤的,立即轉(zhuǎn)至定點醫(yī)療機構進行規(guī)范的治療與管理是我們唯一正確的選擇?！安恢巍逼鋵嵤菍Σ∪俗詈玫呢撠?是對結核病防治大局最好的負責。在對病人宣傳方面,我們制作了16塊精美的宣傳告示牌,懸掛在門診大廳、內(nèi)科門診、放射科、檢驗科、收費處、感染性疾病科等處,上面寫著“如皋市中醫(yī)院友情提醒:肺結核病人須去市結核病防治所進行正規(guī)、全程、免費的抗結核治療”。病人看到此告示牌后,你想留也留不住了。2對于責任保險,建議將獎款發(fā)放,實行獎勵措施衛(wèi)生行政部門對肺結核實施“報病有獎”的政策,每發(fā)現(xiàn)一例肺結核病例,并將其轉(zhuǎn)至定點防治機構的,給予10～50元獎勵。我們有專人及時、足額將獎勵款發(fā)放給報病醫(yī)生。反之,如果截留肺結核病人,一旦發(fā)現(xiàn),將對責任人處罰1000元。根據(jù)《傳染病防治法》,作為乙類傳染病,肺結核應當在24h內(nèi)報告。我院規(guī)定,如發(fā)現(xiàn)肺結核漏報,扣除責任人200元;如發(fā)現(xiàn)遲報,扣除責任人100元。我院兩位醫(yī)生因肺結核漏報而各被扣除200元,并受到全院通報批評的處理,此事對其他醫(yī)生震動很大,使他們深受教育。3改革查痰任務,提高臨床醫(yī)生查痰效率診斷肺結核的主要依據(jù)之一應是痰找抗酸桿菌陽性?？稍趯嶋H工作中,由于痰檢陽性率不高,加之收費低廉,檢查麻煩,所以臨床醫(yī)生不愿開,化驗室不愿查,上級下達的查痰任務總是難以完成。從2007年初開始,我們進行了改革,將查痰任務分解到每一位醫(yī)生,具體指標是每年每位主任醫(yī)師14例、副主任醫(yī)師12例、主治醫(yī)師8例、住院醫(yī)師4例。實踐證明,這個指標是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。對于完成任務的不獎勵,而對于不能完成的,則給予一定的經(jīng)濟處罰。通過這種方法,使臨床醫(yī)生進一步樹立了查痰意識,有一定效果。今年上半年,我們又對查痰工作進行了改革,凡是放射科初診的肺結核病人,由放射科護士立即引導其到本院化驗室免費查痰(查痰費用由市結核病防治所支付),病人只有在化驗室留下痰標本后,才可取走放射科報告(以放射科報告“促使”病人免費查痰)。實踐證明,只要放射科護士宣傳到位,病人是會積極配合的,此舉保證了肺結核查痰率基本為100%。4先審后收費,先審批后發(fā)藥目前抗癆藥物在普通藥店是買不到的,只有在醫(yī)院和結核病防治所憑處方才能得到,如果控制了抗癆藥物也就制約了相關醫(yī)生截留癆病者。我院發(fā)文規(guī)定,“下列藥物為抗結核藥,凡在處方中出現(xiàn)了兩種或兩種以上,收費處不能收費,藥房不能發(fā)藥。如因病情需要必須使用者,須送醫(yī)務科或門診部進行審批。這些藥物是:鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、利福平、利福噴丁、吡嗪酰胺。”實踐證明這樣做是切合實際的。首先,對于普通肺結核病人,因為要經(jīng)過審批環(huán)節(jié),臨床醫(yī)生一般不會再開了。即使開了,也拿不到。第二,對于一些肺外結核,如結核性腦膜炎、骨結核等病人經(jīng)審批后,又可及時得到此類藥物,滿足治療需要,比較切合實際。5部分病人沒有去市病房治療對于肺結核,我們醫(yī)院不截留,不等于其他醫(yī)院都不留;我們不開抗癆藥,不等于其他醫(yī)院都不開。我們也發(fā)現(xiàn),在開出了三聯(lián)轉(zhuǎn)診單后,仍然有少部分病人沒有去市結核病防治所進行正規(guī)治療,轉(zhuǎn)診率不能令人滿意。市結核病防治所離我院有5公里。我們分析,少部分病人(尤其是農(nóng)村病人)可能不認識路,少部分病人可能是思想認識問題。從2007年開始,凡本院確診的肺結核病例,我們免費用救護車將病人送達結防所。從此,肺結核轉(zhuǎn)診到位率幾乎達100%,此舉得到衛(wèi)生行政部門和病人的高度好評,盡管多燒了一點汽油,卻樹立了極其好的社會形象,對醫(yī)院還是大有好處的。6吸引教育與綜合管理的落實是有效的在數(shù)年的工作實踐中,我們體會到,肺結核管理的核心環(huán)節(jié)是放射科。這是因為根據(jù)現(xiàn)有診斷技術,診斷肺結核最常用、最有效的途徑是全胸片與CT,因此,要抓肺結核管理必須抓放射科。臨床醫(yī)生門診日志可能登記不全(上級要求登記率達80即可%),但作為二級醫(yī)院,放射科的全胸片與CT卻是全部保存的。依目前醫(yī)療條件,要準確診斷肺部疾病,不進行放射科檢查是不太可能的,所以要發(fā)現(xiàn)醫(yī)院肺結核管理工作中存在的問題,放射科是突破口,只要到放射科一查,漏登、漏報、遲報、截留、違規(guī)開藥等各種問題均能暴露出來。本院2006年2例肺結核漏報即是從放射科發(fā)現(xiàn)的。放射科轉(zhuǎn)診對加強結核病人歸口管理、提高病人發(fā)現(xiàn)率、減少病人流失、促進病人規(guī)則治療和管理、提高病人治愈率等具有顯著的促進作用,是較一般轉(zhuǎn)診更直接、更簡潔、更有效、更合理的肺結核病人轉(zhuǎn)診的途徑和方式。全球推行的現(xiàn)代結核病控制策略是目前開展結核病防治的主要策略。行政干預、領導重視是結核病控制工作的根本保障。通過督導監(jiān)控各項技術的落實,實現(xiàn)了管理的科學化,提高了專業(yè)人員結核病防治管