高血脂癥及相關疾病

高血脂癥及相關疾病

1整理課件根本概述2整理課件高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。要了解高脂血癥的定義，首先要知道什么是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇〔CH〕、三酰甘油酯〔TG〕、磷脂〔PL〕和游離脂肪酸〔FFA〕等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇〔TC〕。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進行轉(zhuǎn)運與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白3整理課件分類高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類4整理課件原發(fā)性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素〔飲食、營養(yǎng)、藥物〕和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病〔糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進〕，或與其他因素〔年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動〕有關。高脂血癥屬中醫(yī)的“痰癥〞、“虛損〞、“胸痹〞、“眩暈〞等范疇。5整理課件血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。1、根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：〔1〕高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升?！?〕高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升?！?〕混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升?！?〕低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇〔HDL-膽固醇〕含量降低，<0.9毫摩爾/升。2、根據(jù)病因，高脂血癥的分類有：〔1〕原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥；散發(fā)性高甘油三酯血癥；家族性高α脂蛋白血癥。〔2〕繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。6整理課件臨床病癥7整理課件高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和開展那么需要相當長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何病癥和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥那么常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發(fā)現(xiàn)的。8整理課件發(fā)病因素

9整理課件10整理課件11整理課件高脂血癥診斷標準

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高?？捎兴姆N結(jié)果：(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。(2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。(4):低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇〔HDL--膽固醇〕含量降低＜9.0mmol/L。高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大局部與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此該病又稱為高脂蛋白血癥。血脂包括類脂質(zhì)及脂肪，類脂質(zhì)主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當食物中攝入膽固醇過多或肝內(nèi)合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會造成高膽固醇血癥。甘油三酯是食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進入腸腔，經(jīng)腸粘膜細胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經(jīng)胸導管進入血液循環(huán)。同樣，甘油三酯也可在肝內(nèi)利用碳水化合物——糖類為原料而合成，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。血漿中的脂蛋白是脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復合體，按密度不同，可分為乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種，其中高密度脂蛋白是高脂血癥的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。高脂血癥的診斷依據(jù)目前根據(jù)電泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，臨床表現(xiàn)及治療原那么也不一致。我國健康人總脂的正常值為500-750毫克%，膽固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，高密度脂蛋白40毫克%以上。12整理課件實驗室檢查方法

脂蛋白的檢測必須注意以下幾點：(1)脂質(zhì)和脂蛋白的水平隨年齡而增長,中年人為正常值,在10歲左右可能就是異常的.(2)因為乳糜微粒在餐后2~10小時出現(xiàn)在血中,標本需在禁食12~16小時采集.(3)脂蛋白水平受動力代謝控制,容易受飲食,疾病,藥物及體重影響,脂質(zhì)分析需在穩(wěn)定狀態(tài)下進行,如果檢測結(jié)果不正常,在進行治療前至少需要兩次以上的標本再測試.(4)如果高脂蛋白血癥繼發(fā)于其他疾患,原發(fā)病的治療常能夠糾正高脂蛋白血癥。13整理課件檢查化驗

14整理課件1.測定血脂譜全套包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。2.判斷血漿中有無乳糜微粒存在可采用簡易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣〞的頂層。見表4。3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度可采用Friedewald公式進行計算：LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-CTG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-CTG/2.2)。1.有關脂代謝的特殊檢查(1)載脂蛋白測定：測定血漿ApoB和ApoAⅠ水平對于預測冠心病的危險性具有重要意義。(2)體內(nèi)脂蛋白代謝測試：此外，還可進行基因DNA突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。2.其他檢查家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。15整理課件現(xiàn)代醫(yī)學治療

主要采用飲食療法，以低脂低糖食物為主，無效時可適當加用一些降脂藥物。高脂血癥的藥物治療，可考慮使用血脂調(diào)節(jié)藥。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個或幾個環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進入血漿等。目前常用的降脂藥有他汀類藥物，貝特類藥物，膽酸螯合劑，煙酸和其他降脂藥物。高脂血癥的藥物治療，可選用的藥物有：1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括：①膽汁酸螯合劑：如考來烯胺〔消膽胺〕和考來替泊〔降膽寧〕。②HMG-CoA復原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。還有如力平之，來適可，立普妥等。2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括：①苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應用，否那么會有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴重并發(fā)癥。②煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司。③魚油制劑，如多烯康膠囊。④抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強?？寡趸苿┑闹饕攸c是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白〔LDL)被氧化，因為，主要是植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長期使用。高脂血癥的藥物治療，也可采用中醫(yī)中藥治療法。16整理課件傳統(tǒng)中醫(yī)治療

高脂血癥主要屬于中醫(yī)的“痰濕〞、“血瘀〞的范疇，可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰，假設肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風內(nèi)動，上擾清空，脾虛化源衰少，那么五臟之精少而腎失所藏，致使腎水缺乏，肝失滋榮，肝陽上亢，可發(fā)為頭痛、眩暈等癥。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，肝腎陽虛那么頭眩目干，腰膝酸軟，心煩胸悶等，治以養(yǎng)肝、柔肝、補腎、滋陰之法，?？傻竭_降低血脂的目的。17整理課件分型治療

1.脾虛痰積：癥見體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈目眩，肢重或腫，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。

高脂血癥【病機】脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力；痰濕中阻，那么胸院痞滿；痰濁上擾，那么頭目暈眩；水濕流于四肢，那么肢體沉重或浮腫；痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，那么納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征?！局畏ā恳鏆饨∑?，除濕化痰?！痉剿帯繀④甙仔g散合二陳湯加減。黨參15克黃芪15克茯苓12克白術IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：假設口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕；肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運水濕，消除浮腫。18整理課件19整理課件2.胃熱腑實：癥見形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)?！静C】陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢；恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，那么形體肥碩；胃火傷津，那么口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實，痰熱壅積之征。【治法】清胃瀉熱，通腑導滯?！痉剿帯咳S瀉心湯加味。黃連3克黃芩9克大黃6克〔后下〕檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減；熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。20整理課件3.痰瘀滯留：癥見眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。【病機】久有痰積，人絡致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，那么胸悶時痛；入于腦絡測頭暈脹痛；滯于經(jīng)脈，那么肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征?！局畏ā炕钛铕?，化痰降脂。【方藥】通瘀煎加減。當歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克〔包煎〕三棱12克獲術12克海藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強理氣活血化瘀；頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克〔后下〕、石決明30克〔先下〕，以平肝熄風；中風后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡；脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。21整理課件4.肝腎陰虛：癥見體瘦而血脂高，頭暈目花，健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)?！静C】年高體弱，肝腎缺乏，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，那么體瘦而血脂高；陰虛于上，清陽不升，腦失充養(yǎng)，那么頭暈目花，健忘；陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測腰膝酸軟；腎陰虧虛，不能上濟于心，心人獨亢，心神受擾而失眠；陰虛火旺，那么五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征?！局畏ā孔萄a肝腎，養(yǎng)陰降脂。【方藥】二至丸合六味地黃丸加減。女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓12克澤瀉15克澤蘭15克山楂15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心；五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。22整理課件高脂血癥的藥物治療

1、維脂康膠囊主要成分：大蒜粉、丹參、陳皮、山楂、陳皮、槐花、三七輔以清淡，低脂飲食，可以得到很好的效果。2、三七花主要成分：三七皂苷、多糖類、黃酮類、三七素等。主要成效：三七花性涼味甘，清熱、解毒、涼血、降血壓、調(diào)脂、免疫調(diào)節(jié)、活血通脈、養(yǎng)生抗衰、消炎鎮(zhèn)痛作用的人參二醇型三七皂甙、黃酮、多糖等有效成份；具有顯著的平肝、祛痰、平喘、鎮(zhèn)痛安眠、擴冠、抗過敏、促進血清蛋白及DNA、RNA合成，排毒養(yǎng)顏，主要包括：由血熱、濕毒引起的：青春痘(暗瘡)、口邊起泡。由氣血虛引起的：眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、心跳、失眠、情緒不定等。由肝火旺引起的：手心燙、脾氣爆、夜咬牙等都有很好的療效。用法與用量：每次取本品3-6朵用開水〔200毫升〕沖泡飲用；10克文三七花、四個雞蛋、先用花和雞蛋煮10分鐘，然后將雞蛋敲碎殼再煮30分鐘，花和雞蛋同吃，可治療高血壓。適用人群：高血壓、高血脂、高血糖、偏頭痛、失眠病癥患者，白領及長期坐辦公室的人群。3、月見草片每次4～6片，每日3次。23整理課件病癥危害對人體來說，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實：血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險〔易患〕因素。高脂血癥患者患了動脈粥樣硬化，進而會導致眾多的相關疾病的發(fā)生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴重乳糜微粒血癥可導致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。概括來說，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關。大量研究資料說明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險因素。此外，高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因，動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾?。桓咧Y又可引起膽石癥，所以危害很大。24整理課件預防保健

1、限制高脂肪食品：嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強調(diào)限制高脂肪的攝入，因為一些必需脂肪酸的攝入對身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸〔控制飽和脂肪酸〕的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動物油類，如豬油、羊油、牛油那么主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動物油食品，蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應忌用或少用。25整理課件2、改變做菜方式：做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應限制甜食的攝入。4、減輕體重：對體重超過正常標準的人，應在醫(yī)生指導下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時的飲食原那么是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。5、加強體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運輸和分解，