全科醫(yī)學(xué)概論-醫(yī)教在線

全科醫(yī)學(xué)概論《全科醫(yī)學(xué)概論》是全科/家庭醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)的的核心課程，也是醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育必修課在各國的全科/家庭醫(yī)師培訓(xùn)工程中占有重要地位重點(diǎn)是全科醫(yī)學(xué)學(xué)問、技能、態(tài)度、觀念、思維方式的培育主要內(nèi)容包括：全科醫(yī)學(xué)概述、以人為本的安康照看、全科醫(yī)生的臨床思維、以家庭為單位的安康照看、以社區(qū)為根底的安康照顧、全科醫(yī)療中的預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療安康檔案等第一章全科醫(yī)學(xué)概述

全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生效勞全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的根底與進(jìn)展前景全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與根本原則第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生效勞全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)〔generalpractice〕是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)安康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)供給連續(xù)、綜合、便捷的根本衛(wèi)生效勞的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門臨床二級(jí)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和近代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國又稱家庭醫(yī)學(xué)〔familymedicine〕。全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年月。它是在西方國家通科醫(yī)生長期實(shí)踐閱歷的根底上，綜合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新爭(zhēng)論成果，用以指導(dǎo)全科醫(yī)師第一線效勞的學(xué)問技能體系。1968年美國家庭醫(yī)療董事會(huì)〔AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國其次十個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫聲?huì)〔考試委員會(huì)〕，說明白家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個(gè)里程碑。這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年月后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到很多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照看的一種基層醫(yī)療專業(yè)效勞，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)問外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系、詢問以及心理治療等方面的學(xué)問供給效勞。強(qiáng)調(diào)實(shí)施人格化照看、綜合性照看、持續(xù)性效勞、協(xié)調(diào)性效勞、可及性效勞的以門診為主的基層醫(yī)療保健?！耙换男浴钡男谌漆t(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照看強(qiáng)調(diào)早期覺察并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持安康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人供給效勞留意協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照看”全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)分特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療效勞人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流淌性強(qiáng)(1.5萬－50萬)照看范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)根本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性連續(xù)性效勞內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨安康為中心全面治理疾病為中心救死扶傷人為中心醫(yī)生為中心病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)聽從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：大醫(yī)院疑難急重問題診治高科技爭(zhēng)論社區(qū)衛(wèi)生效勞站根本醫(yī)療保健效勞互補(bǔ)互利：大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人確實(shí)診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生效勞站：日常病人的一般安康問題，覺察、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診效勞?！敖恿Π簟笔叫冢弘p向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作全科醫(yī)生全科醫(yī)生(generalpractitioner)是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)供給優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健效勞，進(jìn)展生命、安康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式治理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生效勞供給者，又稱家庭醫(yī)生〔familydoctor〕全科醫(yī)生的角色對(duì)病人與家庭：◆醫(yī)生—常見安康問題的早期覺察、干預(yù)、康復(fù)與終末期效勞等全方位全過程治理◆安康監(jiān)護(hù)人—促進(jìn)安康生活方式、定期安康檢查覺察并干預(yù)安康危急因素◆詢問者、教育者、衛(wèi)生效勞協(xié)調(diào)者對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：◆守門人將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)打算用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對(duì)處于疾病任何階段的各類病人供給長久的支持同病人及家屬溝通關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過打算免疫、定期篩查、安康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)安康問題全科醫(yī)生的素養(yǎng)--猛烈的人文情感：對(duì)人類和社會(huì)生活的寵愛與長久興趣，效勞于社區(qū)人群、與人溝通和相互理解的猛烈愿望。憐憫心責(zé)任感——全科醫(yī)生的根本前提--精彩的治理意識(shí)：病人治理、家庭與社區(qū)安康治理，乃至社區(qū)衛(wèi)生效勞團(tuán)隊(duì)治理?！孕拍睢⒆钥亓蜎Q斷力--執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的學(xué)問技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)的同步進(jìn)展?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”目標(biāo)的主要擔(dān)當(dāng)者全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量〔一〕疾病和疾患的診斷處理力量1、能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如正確推斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進(jìn)一步處理。2、能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病，全科醫(yī)生能依據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)展修訂。3、把握臨床常規(guī)幫助診斷方法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。4、把握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。5、正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的力量?！捕程幚硇睦砗托袨閱栴}的力量

能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫助效勞對(duì)象渡過心理難關(guān)，保持安康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，摒棄不安康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量〔三〕處理家庭問題的力量

能嫻熟地評(píng)價(jià)家庭的構(gòu)造、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，擅長處理家庭生活周期各階段常見心理、社會(huì)和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問題；對(duì)有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特殊關(guān)心和照看；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的力量。幫助家庭處理不行預(yù)見的突發(fā)大事和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)峻疾病等等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量〔四〕社區(qū)工作力量

能全面評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)展有效地監(jiān)測(cè)和掌握；能進(jìn)展初級(jí)衛(wèi)生保健的組織和實(shí)施工作，如養(yǎng)分與安全飲用水、打算生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量〔五〕合作精神和領(lǐng)導(dǎo)治理力量

全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人效勞；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與治理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和治理安康檔案。全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量〔六〕社區(qū)安康教育力量

全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開展個(gè)人、家庭和社區(qū)人群三個(gè)層面上的安康教育工作，將良好的安康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們的安康意識(shí)，使他們生疏到什么是有益于安康的行為，什么是不利于安康的行為，以漸漸建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。全科醫(yī)生應(yīng)具備的力量〔七〕自我進(jìn)展和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育力量

全科醫(yī)生要有現(xiàn)代意識(shí)和觀念，要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)學(xué)問，生疏政府的有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)的自學(xué)力量，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，更新自己的觀念，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)學(xué)問和診療手段，使自己永久與時(shí)代合拍。至少要精通一門外語，能嫻熟的查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，特殊是利用流行病學(xué)方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有力量從事教學(xué)工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持長久的興趣和熱忱，不斷完善自己的人格，增加迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的力量。全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)分全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)〔當(dāng)前重點(diǎn)〕長期在基層工作的醫(yī)師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)概論診斷學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床常見問題及處理急診與急救……參與全科醫(yī)師資格考試參與終身醫(yī)學(xué)教育〔6-7年一次〕怎樣成為全科醫(yī)生

---全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)〔今后核心〕大學(xué)根底教育〔本科〕全科醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)〔3-4年〕理論學(xué)習(xí)綜合性醫(yī)院臨床實(shí)踐社區(qū)實(shí)踐參與全科醫(yī)師資格考試參與終身醫(yī)學(xué)教育〔6-7年一次〕全科醫(yī)生的學(xué)問構(gòu)造〔一〕根底醫(yī)學(xué)

人體發(fā)生學(xué)〔生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)〕人體構(gòu)造學(xué)〔人體解剖學(xué)和組織學(xué)〕人體功能學(xué)〔生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)〕醫(yī)學(xué)病原學(xué)〔微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)〕人體病理學(xué)〔病理解剖和病理生理〕預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

全科醫(yī)生的學(xué)問構(gòu)造〔二〕臨床醫(yī)學(xué)

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)根底等。

〔三〕人文社會(huì)科學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)治理、外語等

〔四〕全科醫(yī)學(xué)的根本理論與方法

〔五〕社區(qū)常見安康問題及處理技巧社區(qū)衛(wèi)生效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞是社區(qū)建設(shè)的重要組成局部，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生氣構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生氣構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的安康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、安康教育、打算生育技術(shù)效勞等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、便利、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞內(nèi)容

-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-安康教育-打算生育技術(shù)效勞-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化我國社區(qū)衛(wèi)生效勞的主要特點(diǎn)(1)以全科醫(yī)學(xué)效勞模式為主，全科化與?？苹瘏f(xié)同；(2)以全科醫(yī)生為骨干和技能多樣化的護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等的協(xié)同團(tuán)隊(duì)效勞；(3)供給大量醫(yī)療效勞，但強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的“六位一體”；(4)以診治“小病”、預(yù)防掌握“大病”為主；(5)防治結(jié)合，特殊強(qiáng)調(diào)效勞與生活照料的融合；(6)攔截大量一般安康問題在社區(qū)解決，又與區(qū)域醫(yī)療保健中心協(xié)同分工；(7)所使用的技術(shù)有效、本錢經(jīng)濟(jì)、利于掌握疾病流行、減輕社會(huì)醫(yī)藥支出負(fù)擔(dān)的效勞；(8)符合群眾心愿、切中社會(huì)熱點(diǎn)的效勞。第二節(jié)

全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生根底

與進(jìn)展前景我國衛(wèi)生效勞需求變化存在與國際上很多國家相像的安康問題一、人民群眾對(duì)衛(wèi)生效勞需求增加與供給沖突人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生效勞需求增加，醫(yī)療效勞模式落后，社會(huì)評(píng)價(jià)趨后。醫(yī)療效勞從看病難、住院難，到看病貴、看病不便利，費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的效勞。二、人口老齡化進(jìn)程加快--老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；--我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)〔65歲以上人口所占比例超過7%〕，60歲以上人口到2023年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；--今后25年，人口老年化系數(shù)〔60歲及以上老年人占人口的比例〕將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。興旺國家老年人口數(shù)量翻番，如瑞典為85年，法國為115年，而中國僅為27年。人口老齡化的后果老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行為力量減退、自我效勞活動(dòng)及社會(huì)交往活動(dòng)消失障礙、身心疾患增加、社會(huì)地位和家庭構(gòu)造變化、心理情感不適應(yīng)問題增多社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大老年人本身對(duì)衣食住行、醫(yī)療保健以至自身進(jìn)展等方面的特殊需要又要求全社會(huì)賜予特殊關(guān)注“長壽”與“安康”、“生活質(zhì)量”沖突加劇三、疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變--疾病譜變化：由傳染性疾病、養(yǎng)分不良癥向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。--與生活行為方式相關(guān)的新傳染病--醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

愛滋病慢性病的病因與病程病因與發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子環(huán)境因子人類生物學(xué)因子衛(wèi)生保健制度因子病程特點(diǎn)：大局部不能治愈，終生帶病慢性病人的醫(yī)療效勞特點(diǎn)效勞時(shí)間：長期而連續(xù)效勞地點(diǎn)：以家庭和社區(qū)為主效勞內(nèi)容：生物、心理、社會(huì)、環(huán)境效勞類型：照看重于醫(yī)療〔護(hù)理、詢問、教育、干預(yù)〕效勞方式：醫(yī)患共同參與，強(qiáng)調(diào)病人本身的自覺性與主動(dòng)性醫(yī)學(xué)觀念〔模式〕轉(zhuǎn)變對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)安康延長壽命提高質(zhì)量單純?cè)\治醫(yī)療終生保障高技術(shù)適宜技術(shù)+高情感高投入經(jīng)濟(jì)有效追求社會(huì)公正---生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式---全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生效勞的興起我國衛(wèi)生效勞存在的問題一、醫(yī)療效勞效率下降〔2023年與1990年相比〕●全國醫(yī)院總診療人次由26億削減到21億●衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)生人均日診療人次由5.5人次下降到4.6人次●醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負(fù)擔(dān)住院床日下降了34%●醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%二、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理--就城鄉(xiāng)而言，衛(wèi)生資源主要集中于城鎮(zhèn)，農(nóng)村衛(wèi)生資源缺乏；就城市而言，衛(wèi)生資源主要集中在城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉步維堅(jiān)。--大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位不明確，更降低了資源的使用效率。資源配置與需要相沖突二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)安康人群亞安康人群常見安康問題人群需?？圃\治人群疑難病人群醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”三、醫(yī)療費(fèi)用過快增長隨著人民生活水平提高，安康意識(shí)增加，醫(yī)療效勞的需求增高，老齡人口增多，慢性疾病增多，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，先進(jìn)檢查治療設(shè)備和新藥的大量使用。醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟(jì)增長速度，超過了城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)力量，導(dǎo)致群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求受到肯定程度的抑制。依據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，2023年平均每一個(gè)門診診療醫(yī)療費(fèi)用為85.8元〔其中：藥費(fèi)50.3元〕，平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)3084元〔其中：藥費(fèi)1422元、檢查治療費(fèi)979元〕，與1990年相比，每一門診費(fèi)用增加了6.9倍，每一出院者住院費(fèi)用增加了5.5倍。年增長率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。四、醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不合理---財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助增長明顯低于國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例越來越低。---補(bǔ)償機(jī)制的不合理，扭曲了醫(yī)療效勞行為〔財(cái)政、效勞收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)〕。財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的6.9%21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的進(jìn)展趨勢(shì)人口總量增加、人口老齡化、疾病譜和死因譜的變化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等導(dǎo)致了衛(wèi)生效勞需求的變化，醫(yī)療費(fèi)用過快增長、衛(wèi)生資源配置和利用不盡合理等現(xiàn)實(shí)，促成了社區(qū)衛(wèi)生效勞的興起，并加快了全科醫(yī)療、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科、全科醫(yī)生隊(duì)伍的形成與進(jìn)展。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織共同指出：21世紀(jì)，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生比例為1:1，平均每二千人有一名全科醫(yī)生。世界公認(rèn)的抱負(fù)保健體系——以社區(qū)為根底的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥須?？圃\治問題常見安康問題高危人群安康人群三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療以社區(qū)為根底的正三角形〔又稱金字塔形〕醫(yī)療保健體系被認(rèn)為是抱負(fù)的保健體系，其寬大的底部是可以被群眾廣泛利用的、立足于社區(qū)、供給根本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生效勞的門診機(jī)構(gòu)〔診所與安康中心〕；中部是二級(jí)醫(yī)院、護(hù)理院和其他能處理需要住院的常見問題〔如分娩等〕的機(jī)構(gòu)；頂部是處理疑難和高技術(shù)問題〔如冠脈搭橋等〕的少數(shù)三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)師人力有一半以上在基層從事社區(qū)衛(wèi)生效勞，表達(dá)了在衛(wèi)生資源安排上對(duì)社區(qū)的傾斜；而全部民眾的首診醫(yī)療保健都在基層解決，則表達(dá)了衛(wèi)生資源利用對(duì)社區(qū)的留意。國外全科醫(yī)學(xué)概況--12-13世紀(jì)建立大學(xué)以來，歐洲消失經(jīng)過訓(xùn)練的內(nèi)科、外科醫(yī)師--17世紀(jì)，英、法等國成立了皇家內(nèi)科學(xué)院和皇家外科學(xué)院--消失經(jīng)過大學(xué)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)科、外科醫(yī)生--18世紀(jì)，歐美等國適應(yīng)居民需求，打破內(nèi)、外科界限---消失“通科”開業(yè)醫(yī)生--“皇家通科醫(yī)生學(xué)院”--培育“通科醫(yī)生”--20世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展、?？苹内厔?shì)--醫(yī)生和病人向大醫(yī)院集中--通科醫(yī)生--20世紀(jì)60年月，人口老齡化、疾病譜轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用、建立醫(yī)療保險(xiǎn)--全科醫(yī)師/家庭醫(yī)師〔generalpractitioner/familyphysician〕--1968年，家庭醫(yī)學(xué)作為其次十個(gè)醫(yī)學(xué)?？圃诿绹Q生,經(jīng)三年畢業(yè)后標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)合格，取得家庭醫(yī)師證書--1972年，澳大利亞墨爾本成立了世界全科醫(yī)師組織〔WONCA〕，02年已有正式成員組織60余個(gè)，15萬多名全科醫(yī)師。衰落：20世紀(jì)20－40年月

“馬鞍形”進(jìn)展：---與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移親密相關(guān)魔彈!!!我國全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)展過程80年月全科醫(yī)學(xué)教育概念引入我國1989年召開了第一屆北京國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立全科醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)首都醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心或培訓(xùn)部，或成立全科醫(yī)學(xué)教研室國內(nèi)外溝通與合作制定地方規(guī)章，開展培訓(xùn)國家高度重視全科醫(yī)學(xué)進(jìn)展1997年，《、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與進(jìn)展的打算》1999年，十部委文件《關(guān)于進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見》1999年，衛(wèi)生部、人事部《全科/家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審條件》《、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與進(jìn)展的打算》《打算》明確提出了：“改革城市衛(wèi)生效勞體系，樂觀進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，逐步形成功能合理、便利群眾的衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)”和“加快進(jìn)展全科醫(yī)學(xué)，培育全科醫(yī)生”的戰(zhàn)略任務(wù)。這是我國政府第一次在中心文件中明確規(guī)定，要把進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞作為今后假設(shè)干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容；而以全科醫(yī)學(xué)為核心的專業(yè)化全科醫(yī)生培育，則成為成社區(qū)衛(wèi)生效勞人力建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。《關(guān)于進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見》規(guī)劃目標(biāo)到2023年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系根本框架。在大中城市樂觀開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作?！蛾P(guān)于進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見》

規(guī)劃目標(biāo)到2023年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系。在大中城市根本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作?！蛾P(guān)于進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的假設(shè)干意見》

規(guī)劃目標(biāo)到2023年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。形成一支高素養(yǎng)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生效勞隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生效勞的需要。進(jìn)展我國全科醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)

一個(gè)核心，一個(gè)重點(diǎn)長遠(yuǎn)，以畢業(yè)后全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)為核心當(dāng)前，以在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)〔崗位培訓(xùn)〕為重點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)教育開展?fàn)顩r截至2001年底全國已有22個(gè)省市轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部有關(guān)文件，13個(gè)省市相繼成立了以衛(wèi)生廳長或分管廳長為組長的全科醫(yī)學(xué)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由衛(wèi)生廳科教處具體負(fù)責(zé)，做到組織健全工作。15個(gè)省市已經(jīng)制定了本省的全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)展規(guī)劃或?qū)嵤┮庖姡瑢⑷漆t(yī)學(xué)教育列入了工作日程，開頭落實(shí)進(jìn)展規(guī)劃。另有8個(gè)省市召開了全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議。全科醫(yī)學(xué)教育開展?fàn)顩r截至2001年底全國有16個(gè)省市已經(jīng)建立了省級(jí)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心,有8個(gè)省市制定了培訓(xùn)基地的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),并按此標(biāo)準(zhǔn)開展培訓(xùn)基地的認(rèn)定工作,已經(jīng)獲得認(rèn)定的臨床培訓(xùn)基地為58個(gè),社區(qū)培訓(xùn)基地56個(gè)。以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭,以各省市培訓(xùn)中心為骨干,以臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地為根底的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)正逐步形成。北京市全科醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)

北京市政府每年撥出100萬元用于全科醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)。北京市從1999年6月開頭就啟動(dòng)了全科醫(yī)生培訓(xùn)工程。到現(xiàn)在為止，已經(jīng)到了第五屆。據(jù)悉，經(jīng)過培訓(xùn)中心培訓(xùn)的基層醫(yī)生到達(dá)1萬人，獲得全科醫(yī)生資格的醫(yī)生有近5000人。上海培訓(xùn)全科醫(yī)生為社區(qū)配備“安康衛(wèi)士“

2023-9-3新華網(wǎng)為社區(qū)居民配備合格的全科醫(yī)生，從本月開頭到２００７年８月，上海將用三年時(shí)間，培訓(xùn)３５００名全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心臨床醫(yī)師全部具有大?；虮究茖W(xué)歷，使全科醫(yī)師占社區(qū)臨床醫(yī)師總數(shù)的５０％左右。上海在全科醫(yī)生的培育上實(shí)行二種方法：

一是標(biāo)準(zhǔn)化培育參與培訓(xùn)的人員是去年以后醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的醫(yī)生，培訓(xùn)期為四年。培訓(xùn)的第一階段為理論學(xué)習(xí)；其次階段在市級(jí)大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)２６個(gè)月；第三階段在社區(qū)實(shí)踐２０個(gè)月，力求使之培育成具有現(xiàn)代效勞理念、具備全科醫(yī)師思維力量和診療技術(shù)的全科主治醫(yī)師。

二是崗位培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象是各社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的臨床醫(yī)師。培訓(xùn)打算分“三個(gè)層次”，分別為全科助理醫(yī)師、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師，同時(shí)分三個(gè)專業(yè)，內(nèi)科、外科、其他科；分別制定教綱、教材，分班進(jìn)展培訓(xùn)，各班培訓(xùn)３００到４００學(xué)時(shí)不等。全科助理醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)后，需參與全市相應(yīng)級(jí)別的全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱資格考試。全科主治醫(yī)師培訓(xùn)畢后，需參與衛(wèi)生部組織的全科主治醫(yī)師資格考試。全科醫(yī)師培訓(xùn)合格后才可以到社區(qū)上崗效勞。浙江首批30名全科醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)業(yè)從2023年10月開頭，浙江領(lǐng)先開展全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。2023年11月19日浙江首批30名全科醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)業(yè)，并將馬上上崗，這是我國首批全科醫(yī)師，他們?cè)谡憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院經(jīng)過了四年學(xué)習(xí)。據(jù)浙江省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心辦公室負(fù)責(zé)人介紹，為加快全科醫(yī)生的培育，浙大醫(yī)學(xué)院已打算在臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生中選拔局部有志于全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的學(xué)生，從五年級(jí)?？茖W(xué)習(xí)開始，選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)定向?qū)W習(xí)。同時(shí)，把五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)延長至七年制，延長局部實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育。陜西省首期全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班結(jié)業(yè)

2023年4月23日，我省首期全科醫(yī)學(xué)教育師資班培訓(xùn)完畢，來自全省各市的29名學(xué)員參與了培訓(xùn)，主要培訓(xùn)了：全科醫(yī)學(xué)總論、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)治理和實(shí)習(xí)基地治理、全科醫(yī)師治理等四十門課程,共204個(gè)學(xué)時(shí)。本期培訓(xùn)有以下特點(diǎn)：

一、學(xué)員層次較高〔30-40歲，以本科為主，中高級(jí)職稱占2/3〕

二、培訓(xùn)內(nèi)容全面豐富當(dāng)前我國社區(qū)衛(wèi)生效勞的

根本狀況和難點(diǎn)我國社區(qū)衛(wèi)生效勞改革進(jìn)展?fàn)顩r影響社區(qū)衛(wèi)生效勞可持續(xù)進(jìn)展的難點(diǎn)我國衛(wèi)生效勞改革方向

以“用比較低廉的費(fèi)用供給比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞”為目標(biāo)，以建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為核心，努力滿足寬闊人民群眾的根本衛(wèi)生效勞的需要，破除陳腐觀念，大力推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生效勞。我國社區(qū)衛(wèi)生效勞改革進(jìn)展?fàn)顩r全國31個(gè)省〔直轄市、自治區(qū)〕全部開展了試點(diǎn)工作，1999年度試點(diǎn)城市到達(dá)152個(gè)，占縣級(jí)以上城市的23%〔總數(shù)668個(gè)〕；北京、天津、浙江、河北、河南、江蘇、青海、黑龍江、四川、湖南、吉林等20省的政府有關(guān)職能部門下發(fā)了省級(jí)貫徹指導(dǎo)文件；衛(wèi)生部成立了以張文康、彭玉為正、副組長的社區(qū)衛(wèi)生效勞工作協(xié)調(diào)組；并確定了12個(gè)聯(lián)系點(diǎn)城市；2023年在探究與實(shí)踐中形成的一些閱歷和觀點(diǎn)以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，基層醫(yī)院要樹立全方位轉(zhuǎn)軌的觀念。兩個(gè)改造：對(duì)基層醫(yī)院要實(shí)行構(gòu)造模式改造；基層醫(yī)生要實(shí)行觀念、學(xué)問及技能素養(yǎng)的改造。以全科效勞為根底，但不排斥在既往過程中醫(yī)院所形成的特色?？?，更不排斥符合社區(qū)特點(diǎn)的?？菩凇?duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)公開招標(biāo)，對(duì)治理及專業(yè)技術(shù)人員向社會(huì)分開聘請(qǐng)。進(jìn)展產(chǎn)權(quán)制度及治理改革試點(diǎn)。實(shí)行多元投資，嘗試建立社區(qū)全部制。留意質(zhì)量，不盲目追求數(shù)量及速度，各城市要留意建立示范性的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。影響社區(qū)衛(wèi)生效勞可持續(xù)進(jìn)展的難點(diǎn)觀念問題：作為一項(xiàng)新生事物，在一些地方政府特殊是衛(wèi)生行政主管部門，還不能從改革城市衛(wèi)生體系的大局來生疏社區(qū)衛(wèi)生效勞，在不少地區(qū)及部門尚未提到議事日程，名不副實(shí)的狀況還相當(dāng)普遍。為此，衛(wèi)生行政部門從觀念到體制都有一個(gè)領(lǐng)先改革的問題，要領(lǐng)先樹立不當(dāng)總院長的意識(shí)，要領(lǐng)先樹立代表人民利益的意識(shí)。人才問題城市基層衛(wèi)生人員總體素養(yǎng)較差，觀念陳舊，學(xué)問匱乏，技能欠缺。學(xué)歷層次低是根本制約因素。遼寧省對(duì)全省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員狀況的一項(xiàng)調(diào)查顯示：從職稱來看，高級(jí)占1.7%，中級(jí)占10.9%，初級(jí)人員占85%；從學(xué)歷來看，大專以上占11.5%，中?；蚋咧姓?4.5%。這一調(diào)查在全國具有代表性。1998年全國平均每一個(gè)綜合醫(yī)院醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)造〔%〕職稱本科及以上大專中專無專業(yè)學(xué)歷全國正、副主任醫(yī)師68.5324.795.860.82主治醫(yī)師45.4925.3025.243.97住院醫(yī)師50.6122.1622.334.90醫(yī)士2.4521.1061.6914.76城市正、副主任醫(yī)師71.5922.595.060.76主治醫(yī)師51.4522.6822.093.78住院醫(yī)師58.8019.0717.984.15醫(yī)士4.2626.8452.3016.59中國還未形成技術(shù)人才市場(chǎng)，上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員流向社區(qū)的渠道沒有打通；缺乏吸引人才的必要條件；當(dāng)前基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)已啟動(dòng)，但師資、培訓(xùn)基地和教材標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；全科醫(yī)學(xué)教育體制已經(jīng)啟動(dòng)，但缺少配套的人事政策。在社區(qū)衛(wèi)生組織構(gòu)建過程中，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不夠，缺少機(jī)構(gòu)與人員優(yōu)化重組的觀念。財(cái)政補(bǔ)助優(yōu)待政策有待落實(shí)中心已經(jīng)明確了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)待的有關(guān)政策，地方要樂觀予以落實(shí)。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)改革尚在啟動(dòng)中，社區(qū)衛(wèi)生效勞“守門人”的地位尚未確立。社區(qū)依據(jù)人群需要〔老年人、婦女、兒童、殘疾人等〕，建立適宜的有償效勞機(jī)制還有待探究。第三節(jié)

全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

與根本原則全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)1、屬臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科〔具有4個(gè)方面的根本要素特征〕：---整體醫(yī)學(xué)觀，把病人及其安康看成一個(gè)整體，為病人供給整體性效勞。---承受整合的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，留意病人及其安康問題的“背景”和“關(guān)系”。---以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的效勞方法與手段。---主動(dòng)為居民供給個(gè)體化、人性化的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性的醫(yī)療保健效勞。全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)2、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科：不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，還涉及其他相關(guān)學(xué)科，具有綜合性。3、廣度上的醫(yī)學(xué)?？疲涸诳隙ㄉ疃鹊母咨舷驈V度進(jìn)展，承受適宜的技術(shù)和方法解決社區(qū)中常見的安康問題，而不是疑難病癥。效勞的內(nèi)容豐富、范圍廣泛。全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)4、以家庭為單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科：重視家庭在醫(yī)療保健中的作用，是與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相區(qū)分的重要因素，也是將很多國家將全科醫(yī)學(xué)稱為家庭醫(yī)學(xué)的主要緣由。5、一門留意藝術(shù)的學(xué)科：強(qiáng)調(diào)技術(shù)進(jìn)展的同時(shí)，更留意醫(yī)療過程中的藝術(shù)水平。爭(zhēng)論病人、理解病人、效勞病人、滿足病人的需要，留意人勝于病，人性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)的爭(zhēng)論對(duì)象1、完整的人及其安康問題：以個(gè)人的安康為中心，理解病人作為一個(gè)完整人的特征和需要。2、個(gè)人及其安康問題與家庭的互動(dòng)關(guān)系：以家庭為單位，理解病人作為一個(gè)家庭成員的特征和需要。3、社區(qū)中的全體居民：以社區(qū)為范圍，了解整個(gè)社區(qū)人群的特征與需要。4、社區(qū)常見安康問題：以預(yù)防為導(dǎo)向，理解作為一個(gè)獨(dú)特醫(yī)學(xué)?？频奶卣髋c作用。全科醫(yī)學(xué)爭(zhēng)論的主要目的真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，建立一種整體的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的根本原則，以此來指導(dǎo)全科醫(yī)生社區(qū)內(nèi)外有限的衛(wèi)生資源，為社區(qū)中的個(gè)人及其家庭供給連續(xù)的、綜合的、協(xié)調(diào)的、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健效勞。全科醫(yī)學(xué)的根本原則-1基層醫(yī)療保健〔primarymedicalcare〕--疾病的首診與診療—常見疾病學(xué)問、常規(guī)診斷學(xué)技能--心理診斷與診療—精神心理壓力、家庭社會(huì)背景--向病人供給個(gè)體化的支持--熟知病人--信息溝通--解釋詢問、減輕疑慮和精神負(fù)擔(dān)--慢性病人照看--當(dāng)前最重要的保健任務(wù)--預(yù)防疾病和康復(fù)--篩查、教育、詢問和危急因素的掌握預(yù)防性治療首診效勞

公眾為其安康問題尋求衛(wèi)生效勞時(shí)最先接觸、最常常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)效勞

全科醫(yī)生--“守門人”:Gatekeeper全科醫(yī)療成為兩個(gè)體系的根底：1)醫(yī)療保健(安康保障):主動(dòng)治理安康,提高安康水平和生存質(zhì)量。2)醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)用掌握)：打算用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院全科醫(yī)學(xué)的根本原則-2人格化照看〔personalizedcare〕--重視人勝于重視疾病。--效勞對(duì)象是“社會(huì)人”，不僅僅是疾病的載體。--以病人為中心的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式--維護(hù)效勞對(duì)象的整體安康，身體、心理、社會(huì)的安康。--醫(yī)生和效勞對(duì)象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動(dòng)效勞對(duì)象樂觀主動(dòng)地參與安康維護(hù)與疾病掌握過程中。人格化效勞表達(dá)敬重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私留意醫(yī)院文化建設(shè)，融入人文文化，營造高層次的效勞理念和人文關(guān)心加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，給患者更多治療之外的效勞(??)〔良言一句三冬暖〕在微小處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺便利、舒適、滿足全科醫(yī)學(xué)的根本原則-3綜合性照看〔comprehensivecare〕--效勞對(duì)象不分年齡、性別和疾病的類型；--效勞內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、安康教育、打算生育技術(shù)效勞；--效勞層面涉及生理、心理、社會(huì)各方面；--效勞范圍掩蓋個(gè)人、家庭、社區(qū)；--效勞手段承受適宜技術(shù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源。

效勞對(duì)象：全部的人效勞內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防安康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)

社會(huì)

心理

生物效勞角度：生物－心理－社會(huì)效勞單位：個(gè)人－家庭－社區(qū)綜合性效勞全方位－立體化全科醫(yī)學(xué)的根本原則-4協(xié)調(diào)性照看〔coordinatedcare〕全科醫(yī)生是為病人組織利用各類資源的中心和樞紐-家庭資源-社區(qū)資源各種醫(yī)療資源“健康代理人”全科醫(yī)學(xué)的根本原則-5連續(xù)性效勞(continuityofcare)從生前到死后-----生命周期安康-疾病-康復(fù)---疾病周期持續(xù)治理責(zé)任-