胃癌護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理計(jì)劃2012-09-20姓名：杭遺梅職業(yè)：農(nóng)民性別：女工作單位：無年齡：63歲住址：丹陽開發(fā)區(qū)荊林鎮(zhèn)賀巷村婚姻；已婚供史者；患者本人出生地：江蘇省鎮(zhèn)江市入院日期：2012-民族：漢記錄日期：2012-四史【現(xiàn)病史】患者三月前無明顯誘因下出現(xiàn)中上腹隱痛不適，腹痛呈陣發(fā)性發(fā)作，伴有噯氣、反酸，有間歇性嘔吐，嘔吐癥狀逐漸加重，近一月來嘔吐較頻繁，進(jìn)食半流嘔吐較輕，無明顯進(jìn)食哽咽，無嘔吐、便血。十余天前于我院就診查胃鏡示：胃體、胃角、胃竇癌，病歷顯示胃粘膜腺體重度異型增生。今為求進(jìn)一步診治，門診擬“胃癌”收入病房?；颊甙l(fā)病以來無頭痛、嘔吐、無昏迷及抽搐、無發(fā)熱，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。9月3日在全麻下行胃癌根治術(shù)，傷口敷料干燥，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液治療，留有胃腸減壓管、皮下引流管、腹腔引流管各一根，及保留導(dǎo)尿，PAC鎮(zhèn)痛。9月8號(hào)，肛門已排氣，拔除胃管、尿管，9月10號(hào)拔除腹腔引流管，9月10號(hào)進(jìn)食半流質(zhì)，無腹痛、腹脹不適，間歇睡眠6小時(shí)以上，大小便正常?！炯韧贰糠裾J(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒等傳染病接觸史，否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史。預(yù)防接種史不詳?！緜€(gè)人史】生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。已婚已育，子女及配偶體健。月經(jīng)史：14——50。生育史：2-0-0-2?！炯易迨贰繜o家族遺傳史?！具^敏史】無過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡示：胃體下部、胃角、胃竇癌?；顧z病理示：胃體腺上皮重度異型增生，癌變可能。五方面飲食：術(shù)前食欲一般，術(shù)后肛門排氣，拔除胃管后，食欲較小。休息睡眠：夜間睡眠持續(xù)達(dá)6小時(shí)。排泄：術(shù)前大、小便正常，術(shù)后大便次數(shù)減少。自理及保健情況：平常日常生活能自理，術(shù)后由家屬協(xié)助生活起居。嗜好：除打麻將外無不良嗜好。六心里社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：患者不知曉自身病情，家屬不了解有關(guān)胃癌的知識(shí)。心理狀態(tài)：情緒較放松。性格及交往能力：性格較內(nèi)向，不喜歡與他人交往。家庭關(guān)系：家庭成員間關(guān)系融洽。經(jīng)濟(jì)狀況：患者只有農(nóng)保，報(bào)銷少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名2012-焦慮——與住院環(huán)境陌生、癌癥治療缺乏信心有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解。護(hù)理措施：1.評(píng)估病人的焦慮程度及相關(guān)因素。2.病人入院時(shí)做好入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度、床位醫(yī)生、管床護(hù)士。3.關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足其合理要求。5.爭(zhēng)取社會(huì)、家庭的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。6.指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如呼吸、聽音樂等。2012-09支真玉2012-有體液不足的危險(xiǎn)——與術(shù)中失血、術(shù)后禁食、引流、出汗多有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施：1.密切觀察病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤、以及尿量。2.保持引流通暢，觀察各種引流的量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。3.遵醫(yī)囑靜脈輸液，根據(jù)脫水程度、年齡和心功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度。4.觀察尿量的顏色、性質(zhì)和量。2012-09支真玉2012-舒適的改變——與術(shù)后疼痛、出汗多，置多根引流管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者主訴感覺舒適。護(hù)理措施：1.體位：麻醉清醒后若血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減輕切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。2.術(shù)后出汗多，及時(shí)擦汗，更換潮濕衣褲和床單。每日溫水擦身一次。胃腸減壓病人每日口腔護(hù)理2次，遵醫(yī)囑予霧化吸入減輕喉部不適。3.鎮(zhèn)痛；術(shù)后可用鎮(zhèn)痛泵陣痛，或遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥物，觀察效果及副作用。采用其他有效措施分散病人注意力，使其放松。4.休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。5.妥善固定各種引流管，防止?fàn)坷鹛弁础?012-09支真玉2012-清理呼吸道低效——與術(shù)后虛弱無力、恐懼、切口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者掌握有效排痰的方法，能自行可出痰液，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1.保持病室空氣清新，溫度保持在18~22度，濕度50%~70%。2.觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量和氣味。3.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效的咳痰，具體方法是讓病人盡量取半坐位或坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。4.協(xié)助病人胸部叩擊，有利于痰液流出。5.遵醫(yī)囑給予止咳、化痰的藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。6.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，每次15~20min.2012-09支真玉2012-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量——與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到維持。護(hù)理措施：1.術(shù)前攝入高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。2.術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液。48~72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后先喂少量溫開水，若無腹脹惡心嘔吐等不適，可進(jìn)流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食物。2012-09支真玉2012-自理能力下降——與術(shù)后切口疼痛、虛弱無力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人在協(xié)助下可生活自理。護(hù)理措施：1.病人臥床期間，協(xié)助生活護(hù)理。2.根據(jù)病情需要，，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。3.根據(jù)病情與病人共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人的耐受性為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量。4.教會(huì)病人活動(dòng)反映的自我檢測(cè)。5.病人臥床休息時(shí)，拉好護(hù)欄，妥善安置各種引流管，防止滑脫或牽拉引起疼痛。2012-09支真玉2012-有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與皮膚抵抗力下降，臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完好。護(hù)理措施：1.宣傳早期活動(dòng)的重要性。2.必要時(shí)使用氣墊床等減壓設(shè)備。3.術(shù)前鼓勵(lì)病人進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高熱量的易消化飲食；術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。4.鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)。5.加強(qiáng)班班交接，觀察病人皮膚情況。2012-09支真玉2012-潛在并發(fā)癥——切口出血、感染、吻合口瘺、傾倒綜合征等。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后積極觀察并發(fā)癥，并及時(shí)處理。護(hù)理措施：1、預(yù)防切口出血。嚴(yán)密觀察病人的生命體征和神志。觀察和記錄胃腸引流液，腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量。若術(shù)后短期從胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液200ml/l，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.預(yù)防切口感染。密切監(jiān)測(cè)病人的體溫。切口滲出液多時(shí)，及時(shí)更換敷料。觀察切口局部有無充血、水腫、劇烈疼痛等。3.預(yù)防吻合口瘺。嚴(yán)密觀察病人有無腹痛腹膜炎等吻合口瘺的癥狀和體征。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。4.預(yù)防傾倒綜合征。①早期傾倒綜合征者：指導(dǎo)病人