臨床常見貓急慢性腎病的診斷及治療方案

臨床常見貓急慢性腎病的診斷及治療方案摘要貓的腎臟是對于進行新陳代謝、維持身體健康具有重要作用，承載了大約五分之一的心臟輸出血量，是最重要的功能器官之一。腎臟器官功能衰竭是目前臨床上一只貓最常見的急慢性疾病之一,嚴重地影響貓的正常身體健康。若貓長期出現(xiàn)急慢性腎臟衰竭疾病,則可能會直接引起貓的機體功能出現(xiàn)嚴重脫水、精神沉郁、體重減輕、休克甚至是死亡等嚴重的后果。臨床上認為貓急慢性腎臟衰竭疾病有效的的治療成功率主要是取決于患者送診的時機、準確的臨床診斷、病情的嚴重惡化程度、有效的臨床治療與管理,以及對治療的反應。因此，加強貓腎臟疾病的臨床研究，有利于尋求更為有效的貓急慢性腎臟衰竭的診斷和治療方案，對于恢復貓的身體健康具有重要意義。關鍵詞：貓慢性腎衰竭急性腎衰竭目錄TOC\o"1-2"\h\z\u1研究背景和意義 12急慢性腎病病因和機制 12.1急慢性腎病發(fā)病原因 12.2急慢性腎病病理機制 23急慢性腎病的臨床表現(xiàn)和診斷 33.1急性腎病癥狀表現(xiàn)和診斷 33.1.1急性腎病癥狀的表現(xiàn)33.1.2急性腎病癥狀的診斷33.2慢性腎病癥狀和診斷 53.2.1慢性腎病癥狀的表現(xiàn)53.2.2慢性腎病癥狀的診斷64急慢性腎臟疾病的治療 74.1急性腎臟疾病的治療74.2慢性腎臟疾病的治療 85治療后的護理 9參考文獻 10、研究背景和意義當今社會，貓不僅僅是一只寵物，更是主人的玩伴、家人，是家庭不可或缺的一員，寵物的健康也越來越受人們的關注。對于寵物疾病的研宄，在很大程度上能夠及時防止病情惡化、恢復寵物健康，能夠減輕主人維持寵物身體健康的焦慮。臨床上貓腎臟的疾病主要是現(xiàn)如今臨床最為多見的貓類疾病之一,經(jīng)常制約著貓的身體健康和身心發(fā)育。臨床上貓腎臟的疾病主要可以在臨床上劃分三類為慢性腎盂腎炎、多囊性腎病、非化膿性腎炎以及腎結石等常見的病種;同時，根據(jù)其病情的輕重及其發(fā)展進程快慢,貓腎臟的疾病一般可以劃分為急性功能腎衰竭和慢性腎衰竭兩種,分別對于患者有著不一樣的疾病診斷和治療的方案。急性腎功能的衰竭又稱急性腎衰竭或功能不全,是指由于多種原因造成的急性腎實質性功能損害而最終導致的急性腎功能完全抑制。蔡丙嚴蔡丙嚴、陳文方《一例貓的急性腎衰竭的診斷與治療》中國知網(wǎng)http://kns.xy22.top:90/KCMS/detail/detail.aspx?noi0mvkt7ujghkjg5qmce27tk2&1302、急慢性腎病的病因和機制2.1、急慢性腎病發(fā)病原因在臨床案例中，急慢性腎衰竭的發(fā)病原因各有特點。其中,急性的腎衰竭直接發(fā)病的原因多由于外傷或腎臟手術出血造成的腎臟大出血、急性左心衰竭、嚴重的脫水(如劇烈嘔吐、腹瀉使身體失去大量的水分)等心理因素引起的腎臟嚴重急性缺血；此外，還由于某些放射性的化學毒物(如服用氯仿、磺胺類的藥物等)、生物性的化學毒素(如蛇毒、生魚膽)等生理因素作用引起的腎臟嚴重急性中毒反應所致。根據(jù)其發(fā)展的階段,急性的腎衰竭發(fā)病原因可以大致分為:腎前性急性腎衰、腎中性急性腎衰和腎后性急性腎衰。(1)腎前性急性腎衰由于大量血液在流入腎前發(fā)生的流通障礙造成急性腎臟缺血而直接引起急性腎衰。發(fā)病原因多是由于急性心力衰竭時心輸出量明顯減少;大失血脫水或急性敗血癥所致的有效循環(huán)血量減少或不足,血管內(nèi)容量明顯減少;由于藥物注射麻醉或脊髓神經(jīng)損傷等原因誘發(fā)的急性低血壓;某些腎臟過敏性休克時,入侵于腎小球動脈端的腎小球血壓可能低于8kpa,腎小球的濾過作用可能瀕臨完全停止,尿量極少并且血液中含少量蛋白質,由此導致急性腎衰。(2)腎中性急性腎衰由腎臟本身急性的病變嚴重而引起,大多發(fā)生于急性間質性腎炎和急性腎小管的壞死,以及由于腎臟本身病變嚴重而引發(fā)的急性腎臟局部的創(chuàng)傷性缺血,偶見于嚴重的腹部創(chuàng)傷性出血或者雙側腎臟的破裂。由于大部分的腎小管基底膜受到損傷,溶解以至基底膜壞死,所產(chǎn)生的管型與基底膜細胞間的碎片直接阻塞了腎小管,尿液被重新的吸收而使腎小管的血氮含量增多,引起急性腎衰。(3)腎后性急性腎衰大多是由于尿液的排出受阻所致。多見于雙側輸尿管或雙側尿道的阻塞。由于單側尿液的排出使腎小管受阻,而雙側的腎臟仍正常進行泌尿,使得尿液的積聚,導致腎小管、腎小球內(nèi)的壓力過高,不僅可能使得腎小球的濾過系統(tǒng)受阻,尿中大部分積聚了代謝產(chǎn)物,也甚至可能直接造成急性腎小管的破裂或者基底膜壞死,因而很容易發(fā)生急性腎衰。慢性腎衰病變是一種腎臟在單位實質內(nèi)部發(fā)生的病變,同急性腎衰竭發(fā)病迅速而明顯的特征相反，其臨床病理學的變化幾乎無特異性,主要從病理上可分為以下兩類,第一類是腎臟的各種局部慢性病變:腎臟疾病的局部病變在很多地方主要都是從腎臟內(nèi)部感染而發(fā)生,如各種慢性腎炎、慢性骨髓間質性腎炎、腎結石、多囊腎、髓質性腎病、腎動脈的狹窄、腎小管酸中毒、鉤端螺旋體、腫瘤等。這些主要病因當中又以慢性的腎小球間質性腎炎病變?yōu)樽畛Ｒ?約有二分之一,其次是慢性的腎盂腎炎,約有五分之一。第二類是各種全身性腎臟疾病與藥物中毒:全身疾病如急性高血壓腎動脈硬化癥、惡性的高血壓、心力衰竭、糖尿病、痛風、高血鉀或繼發(fā)性低血鉀癥、原發(fā)性與繼發(fā)性淀粉樣細胞變性、結節(jié)性多動脈炎、過敏性紫癲、骨髓間質性腫瘤、肝硬化、鎮(zhèn)痛藥及其他重金屬(包括鉛、鎘、鋰等)藥物中毒等。2.2、急慢性腎病病理機理在臨床案例中，急慢性腎衰竭的病理機理也各有不同。其中，急性腎衰竭的病理主要機制為:(1)由于腎皮質血管灌流阻力減少,包含了由于腎皮質血管擴張和收縮的原因增加導致的持續(xù)性腎小管缺血和由于腎皮質血管擴張和阻力灌流增加原因導致的持續(xù)性腎小管缺血。(2)由于腎小球間質細胞病變,球內(nèi)間質細胞過濾功能的喪失,導致腎小球過濾血液的腎小球面積急劇的減少,從而直接導致持續(xù)性腎小球間質細胞濾過血液效率的降低。(3)腎小管過濾功能障礙,包括持續(xù)性腎小管間質細胞阻塞和持續(xù)性腎小管內(nèi)液阻塞和反漏?？偟膩碚f,急性腎衰竭患者發(fā)病的少尿期開始和終止階段主要是由于腎小球間質血管不斷的擴張和收縮,這使得對腎小球間質血管的灌流迅速減少,導致持續(xù)性腎臟的灌流阻力不足;急性腎衰竭的表現(xiàn)持續(xù)少尿期主要原因首先是由于腎小管的阻塞及間質細胞水腫病變引起的,其次是持續(xù)性少尿和腎小球的過濾功能降低。慢性腎衰竭病理機理可以分為：（１）健存腎單位說，當腎臟受到損傷時，其大部分腎單元喪失功能，幸存的腎單元則需承擔起受損腎單元的功能，短時間內(nèi)能夠維持腎臟正常功能，但長久來看，幸存腎單元的過度負擔最終會導致幸存腎單元受損，并逐漸喪失腎部正常功能，最后死于腎衰竭。(2)矯枉失衡說,當機體的腎功能減弱或下降時,機體的某些其他代謝產(chǎn)物在體內(nèi)進行積攢,但這些其他代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的積攢,并非單純由于機體的腎功能減退或降低使其他物質的排泄和吸收的減少所致,而是為了更好地適應機體的腎小球功能的變化使其減退而逐漸增加了某些其他代謝物質的吸收和分泌,這些物質卻又直接引起了對腎功能和機體的矯枉失衡現(xiàn)象。(3)慢性腎小球過度的濾過說,即當慢性的腎小球功能減退或衰竭時,多數(shù)的腎小球單位被上皮細胞破壞,而血液中剩余的慢性腎小球單位細胞會出現(xiàn)過度濾過的血液學和動力變化,最后可能會導致慢性腎小球細胞硬化,功能減退或衰竭。但是由于血液動力學的變化過久會使得剩余的腎小球單位上皮細胞增大增生。但是由于血液動力學的變化過久,會導致使得腎小球單位上皮細胞的空泡發(fā)生變性,并逐漸地呈透明樣變,最終可能會導致毛細血管的閉合和慢性腎小球上皮細胞硬化,最終動物也有可能死于慢性腎小球功能的衰竭。(4)正常動物腎臟代償功能的增生說,在醫(yī)學上代償性動物腎臟的增大是指正常動物的血和尿中,存在著一種能夠促進正常動物的腎臟代償增生的一種活性物質,稱之為"促腎臟增生因子"。又例如將出現(xiàn)代償性腎功能增生的動物與正常代償連接動物的血循環(huán)進行接通后,正常的動物也自然地出現(xiàn)了腎臟代償增大,當正常動物切斷與代償連接的動物血循環(huán)后,則正常代償連接動物的腎臟很快就會立即恢復正常的大小,可見正常動物腎臟的代償增大與促正常動物腎臟因子的產(chǎn)生有關。此外動物代償增生實驗室研究還發(fā)現(xiàn),高蛋白飲食的動物能夠有效地增加了腎臟排氮的功能,使得腎臟代償增生肥大,但是缺乏高蛋白飲食的動物多很快導致腎臟死亡,而有效地促進低蛋白飲食者,則可使病情好轉甚或恢復。由此可見人類機體剩余的腎上腺單位的過度濾過的血液動力學的變化和缺乏高蛋白的飲食均可導致人類機體剩余腎上腺功能的衰竭而導致腎臟死亡。3、急慢性腎病的臨床表現(xiàn)和診斷3.1、急性腎病癥狀表現(xiàn)和診斷3.1.1、急性腎病癥狀的表現(xiàn)急性腎衰的明顯表現(xiàn)為腎臟功能突發(fā)性停止運轉,主要癥狀可能包括身體有沉郁、消沉、虛脫、厭食、尿毒癥、嘔吐、腹瀉并且同時可能伴有出現(xiàn)黑糞癥，以及出現(xiàn)其它影響內(nèi)臟器官正常生理機能的活動障礙。根據(jù)急性晚期腎功能心力衰竭的臨床癥狀發(fā)展臨床檢查尿液總含量的臨床癥狀發(fā)展可以大致的劃分為少或無尿期、多尿期和以后臨床癥狀恢復期三個不同的階段。臨床癥狀發(fā)展早期，在少或多尿期臨床恢復期的階段,臨床檢查尿液總含量的臨床癥狀主要可以表現(xiàn)在較為常伴有無力的食欲、嘔吐、氣喘、牙齦出血、呼氣困難并有時伴有強烈尿味和臭味;第二個階段多尿期,是人體腎臟代謝功能開始逐漸恢復的一個重要階段,多尿期初期時尿量和肌酐都可以成倍的增長,不過這時候由于腎小球的代謝功能還沒有完全恢復,所以每日的尿素氮和代謝產(chǎn)物仍不能及時的從尿液中排出,生化醫(yī)學檢測的指標顯示血清中的尿素氮和肌酐值表示尿量可能會得到繼續(xù)的增高,隨著人體腎功能逐漸的恢復時,尿素氮也逐步有可能通過人體尿液排出開,機體的多尿癥狀也會隨之明顯的減輕,如多尿癥狀持續(xù)了一段時間后,機體又不及時的補充尿液中的營養(yǎng),則容易導致出現(xiàn)多尿低血鉀、低血鈉、脫水等屬于正常情況;第三個階段恢復期,腎功能指標得到恢復時,血清肌酐和患者的尿素氮水平都會很快地恢復到了正常值,尿酸含量也隨之恢復正常。但是若患者的腎功能指標不能及時恢復或患者恢復速度較慢,提示患者的腎臟實質結構可能已經(jīng)遭受了不可復原性的損傷。3.1.2、急性腎病癥狀的診斷急性腎臟疾病的臨床診斷和治療可以大致分為臨床檢查診斷和臨床實驗室檢查診斷兩中方法。臨床的檢查相對比較簡單,一般作為貓急性腎病的輔助性臨床診斷手段,用于初步識別病種，包括直腸體溫檢查,通過對皮膚的張力檢查,黏膜再充盈檢查和長時間的張力檢查,以檢查腎臟脫水的情況;動脈觸診檢測腎臟股動脈的正常脈搏和運動情況,以便簡單準確評估腎臟血壓;觸診評估腎臟的大小形態(tài)和部位有無明顯疼痛感;腹部膀胱觸診和檢查腹部膀胱觸診以便簡單評估腎臟尿液的排出情況是否可能有異常。實驗室檢驗是貓急性腎病的主要診斷手段，主要包括：CBC檢查、血清生化檢測、血氣電解質檢測、尿液常規(guī)檢測和影像學檢查。（1）CBC檢查:患者在腎前性急性紅細胞和腎衰竭初期,白細胞的總數(shù)一般在初期無明顯的變化,如后續(xù)有繼發(fā)性紅細胞感染,可能會明顯的增高,其它的數(shù)據(jù)一般在初期無明顯異常;患者在腎后性急性紅細胞和腎衰竭,白細胞的總數(shù)一般在初期無明顯的變化,如后續(xù)患者有并發(fā)紅細胞感染,可能明顯的增高;腎性急性紅細胞和繼發(fā)性紅細胞的壓積一般在初期無明顯的變化,如后續(xù)出現(xiàn)患者膀胱壁紅細胞過度擴張充盈,膀胱壁大量出血時,紅細胞和繼發(fā)性紅細胞的壓積可能會明顯增加或下降;腎性急性紅細胞和腎衰竭,白細胞的總數(shù)在腎炎等慢性疾病常出現(xiàn)淋巴細胞增多癥和分葉核左移的現(xiàn)象,而其他各種原因的貧血等情況,白細胞則總數(shù)可能正?；蚓徛爻霈F(xiàn)壓力反應,并可能出現(xiàn)伴有分葉核的中性粒細胞數(shù)量增多癥,與分葉核的淋巴細胞數(shù)量減少癥;體內(nèi)紅細胞的總數(shù)在腎衰竭病程初期,不可能出現(xiàn)急性貧血,后期由于出現(xiàn)尿毒癥狀所導致的胃腸道大量失血,可能導致體內(nèi)紅細胞的總數(shù)緩慢地增加或下降。（2）生化檢測:急性的腎衰竭,血清的尿素氮與患者的血清肌酐之間的濃度增高并且會持續(xù)地増加,一次嚴重的急性腎臟細胞傷害,可能至少需要數(shù)天的時間,血清肌酐酸的濃度才可能會逐漸地達到穩(wěn)定,如腎臟損傷進一步地加重,導致過多的急性腎臟細胞壞死,血清肌酐酸的濃度可能會持續(xù)地增加;患者的血清尿素氮和磷濃度會持續(xù)地升高,急性腎性患者在腎衰竭初期時,血清尿素氮和磷的濃度通常成比例會持續(xù)地升高(>6.0mg/dl),并且濃度可能不成比例地持續(xù)升高;急性腎衰竭的患者血清肌酐總媽的指標濃度通常正?；蚱?。根據(jù)患者的血清尿素氮和肌酐的指標濃度可以可以將急性腎衰竭肌酐濃度分為五級,具體的數(shù)據(jù)可以參考表2-1。表2-1：貓急性腎衰竭分級標準（3）血氣電解質檢測:急性心盂腎衰竭少量排尿期間的患者尿液血清的尿酸ｐＨ值值會顯著的減小,呈現(xiàn)中度至重度的血氣代謝性酸解質中毒。相較于慢性泌尿腎衰竭,急性泌尿腎衰竭的酸性堿中毒溶血情況可能更為嚴重;少數(shù)泌尿期急性腎衰竭的患者血清Ｋ＋濃度會顯著的提升,也許這就是說該患者的尿會明顯的容易出現(xiàn)低于低Na＋低Cl－酸性堿中毒的溶血癥。（4）尿液常規(guī)檢測:急性心盂腎衰竭初期,尿液經(jīng)過一些常規(guī)的抽血檢測,尿液的比重量有可能會明顯的有所增高;晚期尿沉渣者在常規(guī)尿液檢查時可見到腎損傷的局部腎臟粘膜上皮有紅細胞、白細胞、細菌、結晶和其他毛細尿管型。（5)影像學檢測:性患者腎功能的檢査,x-ray超聲波檢查主要用于篩查患者腎臟及輸尿管有無器質性的腫脹、泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)有無器質性的結石、膀胱及輸尿管有無過度的充盈等;泌尿系統(tǒng)超聲波主要是用于同時檢查患者泌尿生殖系統(tǒng)各部分細節(jié)的情況,如檢查腎臟及輸尿管整體的組織形態(tài)、密度,膀胱及輸尿管和膀胱的內(nèi)容物,泌尿生殖系統(tǒng)的陽性結石,并且還可以用超聲波檢查診斷出是否是含鈣量較小的輸尿管陰性結石;主要用于腎臟的血管造影,常用在各方面,當檢查工作做了之后,懷疑患者有腎盂輸尿管的破裂或膀胱輸尿管破裂時可以使用,常用輸血管造影劑的還有泛影葡胺。3.2、慢性腎病的表現(xiàn)和診斷3.2.1、慢性腎病的表現(xiàn)慢性腎衰臨床表現(xiàn)同樣可以分為四個階段，疾病的初始階段，無明顯的癥狀改變,主要癥狀表現(xiàn)在患者血中尿酸肌酐及體內(nèi)尿素氮輕微的濃度升高;早期急性代償階段,貓咪就可能會很明顯地表現(xiàn)出貓咪體重的下降和被毛粗亂等臨床癥狀,在貓咪腎臟疾病的初始發(fā)展階段,腎臟因為不知道能夠更有效地幫助過濾和迅速稀釋那些損害機體的礦物質和毒素,所以就可能會迅速產(chǎn)生大量的尿液,而在早期患病的貓咪就可能會因為需要喝很多的礦泉水來幫助補償和消耗機體所需要流失的礦物質和水分,這個初始發(fā)展階段就被人們稱為代償性的腎衰竭;氮質血癥階段,隨著腎衰竭時間的增長和推移,當貓咪腎臟被污染和損傷的區(qū)域面積越來越大的這個時候,血液成分中的礦物質和毒素就可能會迅速地增多,從而就可能會嚴重導致患病貓咪就會出現(xiàn)以下比較明顯的腎衰竭臨床癥狀:劇烈嘔吐和惡心、礦物質的代謝紊亂和嚴重口臭;當患病貓咪慢性腎衰竭的癥狀發(fā)展到晚期(也被稱為尿毒癥期)的這個時候,患病的貓咪很有可能就會嚴重地出現(xiàn)低血鉀、四肢酸軟無力甚至是癱瘓、脹氣、心律紊亂以及呼吸急促等慢性腎病癥狀。除此之外,患有慢性腎病貓咪還會可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、高鎂血癥、低血鈣癥、高磷血癥以及各種蛋白質的代謝紊亂等的現(xiàn)象。慢性腎病發(fā)展階段的癥狀詳見發(fā)病周期表2-2。表2.2：慢性腎病發(fā)展階段表3.2.2、慢性腎臟病的診斷慢性腎衰診斷可以分為輔助手段的物理檢查和主要診斷手段的實驗室檢測。物理檢查主要包括,直腸體溫的監(jiān)測;皮膚脫水觸診,初步判斷皮膚脫水的情況;冠狀動脈觸診股骨和冠狀動脈,以初步估計血壓狀況;檢查腎臟的形狀觸診,評估腎臟的形態(tài)及其大小;檢查口腔潰瘍形狀檢查,看口腔潰瘍嚴重的程度。實驗室檢驗主要包括：CBC檢查、血清生化檢測、血氣電解質檢測、尿液常規(guī)檢測和影像學檢查。CBC檢查:核慢性腎衰竭的檢測數(shù)據(jù)通常表現(xiàn)為,白細胞的數(shù)目前期一般無明顯異常,但如果后期出現(xiàn)嚴重的貧血或繼發(fā)感染,白細胞的數(shù)目也可能會跟著升高明顯;后期出現(xiàn)非再生性的貧血,主要是表現(xiàn)在血小板紅細胞和周圍組織紅細胞之間壓積程度降低,血涂片無大小的紅細胞和網(wǎng)織紅細胞;成熟的中性細胞數(shù)量增多與淋巴細胞數(shù)量減少;血小板的數(shù)目正常但淋巴細胞功能因尿毒素呈現(xiàn)變化。血清生化檢測:常出現(xiàn)腎前性氮質血癥(包括血清肌酐、尿素氮濃度明顯升高)。腎前性氮質血癥主要可分為腎前性、腎性及腎后性。腎前性多由于脫水、低血容量、低血壓等的因素引起;腎后性常為泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)結石或泌尿系統(tǒng)炎癥等原因而造成尿液的排出系統(tǒng)受阻等的因素引起;腎性的高氮質血癥往往被認為是由于腎臟本身的損傷導致其分泌與尿液排泄的功能失常等因素導致。血氣檢查:電解質在發(fā)病時經(jīng)腎小球濾過,在腎臟近端小管重吸收,腎衰時電解質對腎小球的血氣濾過及電解質對腎小管的重吸收異常會直接導致電解質及腎小管酸堿平衡的紊亂。其中又以酸中毒及急性低血鉀較為常見。酸中毒主要是由于對腎臟的排泄酸減少及對電解質的hco3-重吸收反應減少等而引起的。小兒急性低血鉀中毒可能主要是由于小兒厭食導致從食物中大量攝取蛋白質鉀的數(shù)量減少及腎臟從食物中丟失蛋白質鉀過多等原因引起的。急性低血鉀常表現(xiàn)的癥狀為骨骼肌活動量的減少、嚴重的骨骼肌無力,如低頭、共濟失調(diào)。尿液檢查:腎衰時尿液濃縮能力不足，尿比重可能處于1.008-1.030。當存在泌尿道感染時,可能在尿液中看到貓的白細胞及尿液中有細菌。貓的尿液中同時存在的白細胞及細菌在尿液提示可能是泌尿道的感染,只同時存在的細菌不同時存在的白細胞可能是自然或人為的污染細菌造成的。貓的白細胞及尿液中僅同時存在的白細胞不同時存在細菌并不是提示泌尿道細菌感染的特異性指征。若尿液中懷疑同時存在細菌提示泌尿道的感染可能為貓做尿液細菌培養(yǎng)試驗確認并做藥敏反應試驗選擇敏感的藥物或抗生素。X光檢查:X光的檢查通常可以清楚看到患者腎臟的大小以及形態(tài)的變化,嚴重的患者的腎臟可能出現(xiàn)鈣化或嚴重的腎臟結石等異常,如果發(fā)生以上異常應該可以初步確診慢性腎衰竭。B超檢查:慢性腎衰竭患者B超檢查可見的異常包括,腎臟血管萎縮、皮髓質細胞交界異常、密度異常、血流異常。4、急慢性腎臟疾病的治療4.1、急性腎臟疾病的治療急性腎臟功能疾病的患者應堅持積極地控制原發(fā)病,保持正常體液平衡,糾正水、電解質間的酸堿平衡紊亂,防治細菌感染,營養(yǎng)物質支持的基本治療原則。此外，針對急性腎臟疾病的不同類型和病級采取了相應的預防治療和方案。(1)少尿期的治療方案:應及時治療原發(fā)病并及時糾正急性高血鉀和水溶性鈉潴留。①維生素和飲食均衡療法:在少尿期給予高糖、低白、富含礦物質和維生素且易消化的蛋白質食物。②少尿期補液、糾正急性高血鉀及水溶性氮血癥:據(jù)紅細胞血液壓積容量和臨床脫水癥狀情況確定少尿期脫水的程度及所需補液量(具體參見紅細胞液體脫水療法)。需補液量(l)=失水率(體重(kg)。若高鉀血癥嚴重,可靜脈滴注等劑量高滲透性的鹽水或乳酸林格氏液(10-20m1/kg體重);糾正若脫水或伴酸氫鈉中毒(根據(jù)血漿c02結合力在0.2-jmo1/l以下),可根據(jù)血漿c02-cp02靜脈注射鹽水或碳酸氫鈉(1-2m1/kg體重),每日1或時有急性腎小管壞死的危險病例,糾正脫水后可用少量的滲透性利尿抑制劑,如20%甘露醇或2〔葡萄糖溶液〕以靜脈注射,1-2m1體重,4ml/血min的速度靜脈輸入,以有效減輕鉀及氮血癥。除靜脈補液外,尚可用10%鹽酸葡萄糖溶液30m1加1胰島素(按1nl/kg測量體重)進行靜脈注射,或按0.5π1/kg體重口服1%鹽酸葡萄硼酤鈣溶液以有效糾正急性高血鉀。③藥物對癥療法:為了防止其發(fā)生急性敗血癥,可靜脈或肌肉注射氨芐青霉素為了防止發(fā)生休克,可靜脈或肌肉注射氨芐地塞米松(0.5-1mg/kg測量體重),每日1或2次。為了解除痙攣可肌肉注射氯丙嗪,1-2mg/kg體重,每日2次。當發(fā)生重金屬藥物中毒時,應盡早投予二巰基丙醇4.4kg測量體重,肌肉注射,間隔46h1次。當尿路出現(xiàn)阻塞時,應設法及時排除尿路阻塞。(2)多尿期進行治療的方案:貓在多尿期治療開始時,為防止尿毒癥狀達到高峰,仍有水腫需按少尿期進行治療,隨尿量漸多,水腫逐漸消退,轉入多尿期進行治療。主要是應適時給病貓補充非蛋白鉀,可按每日血漿非蛋白鉀濃度讓病犬貓按50-100mg/kg的體重口服少量鉀鹽,并據(jù)每日尿量的1/3補液,使多尿期持續(xù)時間延長?？稍谘獫{非蛋白氮濃度下降后,增加食餌中補充蛋白質。也有者可通過肌肉注射丙酸睪丸素,每次20-50mg,每23日1次。成杰、王樹平、仲亞娜《犬貓腎功能衰竭的診療》中國知網(wǎng)http://kns.xy22.top:90/KCMS/detail/detail.aspx?noi0mvkt7ujghkjg5qmce27tk2&18(3)糖尿病恢復期治療的方案:此期患者血液中的尿素氮為20mg/dl,可將尿素氮作為糖尿病恢復期治療開始的重要指標,此期患者應注意補充營養(yǎng),加強術后護理并適當加強鍛煉使之早日康復。4.2、慢性腎臟疾病的治療慢性腎病的腎臟損傷時不可逆的，因此目前慢性腎病是不能治愈的，治療的目的阻止疾病繼續(xù)惡化，故綜合治療的基本原則和重點應為有效控制患者病程的發(fā)展,恢復其代償,延長其生命?；颊呖梢钥紤]采取以下具體綜合治療的方案：（1）糾正脫水及電解質紊亂：慢性腎衰時腎臟尿液濃縮能力不足可出現(xiàn)多尿，因此引起脫水。建議靜脈輸液糾正脫水，靜脈輸液的液體優(yōu)先選擇等滲液乳酸林格，脫水量（體重×脫水程度×1000ml）可在6h左右補充完。脫水得到糾正后可按維持量（40-60ml/kg/h）+繼續(xù)丟失量計算所需輸液總量。（2）糾正低血鉀：低血鉀時可通過靜脈注射補鉀。補鉀時注意輸液速度不能過快，否則會引起心臟毒性。低血鉀治療的目標是使血鉀位于正常范圍區(qū)間的上半部分。除了靜脈補鉀外，在動物恢復食欲后，也可通過口服葡萄糖酸鉀（貓：0.47g/kg，po，q12h）或檸檬酸鉀（75mg/kg，po，q12h）達到補鉀的目的，但要注意復查血氣，從而調(diào)整口服補鉀藥的劑量。（3）糾正酸堿紊亂：酸中毒可通過靜脈注射NaHCO3糾正，公式如下：0.5×BW（kg）×（19－當前HCO3-），可分2次給藥。口服檸檬酸鉀（75mg/kg，q12h）及NaHCO3（8-12mg/kg，q8-12h）也可達到糾正酸中毒的目的，HCO3-維持在16-24mmol/L的水平較為適宜。（4）抗生素的使用：腎衰動物要停止使用對腎臟有損傷的藥物，同時要注意識別并治療任何腎前性及腎后性異常，任何尿道感染均可能造成腎小球腎炎，故存在尿道感染者應積極治療，一般采用抗生素為阿莫西林-克拉維酸或阿莫西林進行干預治療。（5）控制血磷：一般而言，高血磷常常誘發(fā)低血鈣癥狀，此外還會誘發(fā)甲狀旁腺功能的亢進，甚至引發(fā)骨骼營養(yǎng)不良。不同疾病級別的腎衰患者血液中磷濃度所應控制的血磷濃度范圍見于下表3-2。常見的磷酸鹽類藥物結合劑目前可廣泛應用于控制和降低腎衰血液中磷的濃度,常見的降低血磷藥物主要有鈣制劑(30-90mg/kg,po,q24h),如碳酸鈣、醋酸鈣,鋁制劑(30-90mg/kg,po,q24h),如氫氧化鋁、碳酸鋁,非鈣非磷的鋁制劑,如碳酸鑭(30-90mg/kg,po)、司維拉姆(400-1600mg/只,po,q8-12h)。表3-1：不同級別腎衰雪磷控制范圍（6）營養(yǎng)控制：每日熱量需要依靜息能量需要（resting

energy

requirement，RER）進行評估，公式為70