甘肅省部分縣提高新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率的探索

甘肅省部分縣提高新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率的探索

傳染源的低發(fā)現(xiàn)率是影響核電站控制效果的重要因素之一。為了探索提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的新途徑,實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的到2005年底新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%的全球目標(biāo),湖北省得到加拿大國際發(fā)展署的資助。于2004年11月至2005年10月期間,在30個(gè)縣開展了“村醫(yī)集中推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣結(jié)核病防治中心檢查,提高新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率的研究”,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法一、數(shù)據(jù)來源2004年11月至2005年10月期間30個(gè)縣項(xiàng)目月報(bào)表和季度報(bào)表,湖北省2005年統(tǒng)計(jì)年鑒。二、方法1.制定對比培訓(xùn)計(jì)劃(1)省課題組制定具體實(shí)施方案,對30個(gè)縣疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)和結(jié)核專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)。(2)縣級疾控中心分期分批對縣綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要為疑似病人和確診病人的集中推薦和轉(zhuǎn)診程序。(3)市級結(jié)防所培訓(xùn)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)檢驗(yàn)人員,培訓(xùn)內(nèi)容為實(shí)驗(yàn)室痰檢操作規(guī)程和質(zhì)量控制。2.防治知識臺歷(1)省級印刷和下發(fā)35000本結(jié)核病防治知識臺歷,每個(gè)村醫(yī)、村長和病人各1本。(2)在縣電視臺播放結(jié)核病免費(fèi)政策和防治知識滾動字幕,每月1次,每次持續(xù)1周。3.登記和免費(fèi)檢查(1)由村醫(yī)對咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行摸底登記,并集中推薦到縣結(jié)防科或鄰近查痰點(diǎn)進(jìn)行免費(fèi)檢查。(2)給予每位確診的活動性肺結(jié)核病人交通費(fèi)8元,每確診1例涂陽肺結(jié)核病人,獎(jiǎng)勵(lì)推薦村醫(yī)24元。4.綜合醫(yī)院的查痰點(diǎn)分布(1)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和縣綜合醫(yī)院共建立57個(gè)查痰點(diǎn)。其中80萬人口以上的縣,在綜合醫(yī)院設(shè)立1個(gè)查痰點(diǎn)。40～70萬人口的縣,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1個(gè)查痰點(diǎn);71～150萬人口的縣,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立2個(gè)查痰點(diǎn);150萬以上的縣,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立3個(gè)查痰點(diǎn)。(2)項(xiàng)目為每個(gè)查痰點(diǎn)免費(fèi)提供染色液和耗材,并對其中20個(gè)查痰點(diǎn)提供雙目生物顯微鏡。5.綜合結(jié)防科信息與篩查(1)縣疾控中心信息科或結(jié)防科人員每天瀏覽“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”,打印綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人或疑似病人名單、地址、聯(lián)系電話等有關(guān)詳細(xì)信息,提供給結(jié)防科督導(dǎo)員。(2)縣結(jié)防科督導(dǎo)員根據(jù)綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息,與結(jié)防科初診病人登記本進(jìn)行認(rèn)真核對,并將沒有前來結(jié)防科就診的有關(guān)病人信息及時(shí)以電話或信件形式通知鄉(xiāng)村醫(yī)生。(3)鄉(xiāng)村醫(yī)生對上述病人進(jìn)行追蹤調(diào)查,并轉(zhuǎn)診至縣結(jié)防科或鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)進(jìn)行檢查。(4)縣結(jié)防科督導(dǎo)員對1周內(nèi)仍未前來就診的病人進(jìn)行追訪。6.粘液試驗(yàn)的質(zhì)量控制縣結(jié)防科每周對各查痰點(diǎn)全部痰涂片進(jìn)行復(fù)核,并進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)。三、統(tǒng)計(jì)處理本課題的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)處理均采用SAS8.1軟件。結(jié)果一、新涂陽登記率2004年11月1日至2005年10月31日,30個(gè)項(xiàng)目縣市共發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核病人12091例,新涂陽登記率由項(xiàng)目實(shí)施前的36.21/10萬,提高到49.94/10萬,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性(χ2=101.7,P<0.0001)(表1)。根據(jù)國家估算我省涂陽發(fā)病率58/10萬計(jì)算,實(shí)施項(xiàng)目后,新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到86.0%。二、初診登記人數(shù)構(gòu)成比30個(gè)項(xiàng)目單位共登記肺結(jié)核可疑癥狀者43464例,其中村醫(yī)推薦15363例,占35.3%,病人求診28101例,占64.7%,縣結(jié)核中心、縣綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初診登記人數(shù)構(gòu)成比分別為95.7%,0.8%,3.5%(表2)。在村醫(yī)推薦的15363例肺結(jié)核可疑癥狀者中,發(fā)現(xiàn)新涂陽肺結(jié)核病人3870例,占新涂陽病人發(fā)現(xiàn)總數(shù)的32.0%(3870/12091),病人求診者中發(fā)現(xiàn)8221例,占68.0%。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣性院農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合社30個(gè)項(xiàng)目單位共設(shè)查痰點(diǎn)87個(gè),其中縣結(jié)核中心30個(gè),縣綜合醫(yī)院14個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院43個(gè)。各查痰點(diǎn)對登記的肺結(jié)核可疑癥狀者查痰率有顯著差異(χ2=27.2,P<0.0001),涂陽檢出率也有明顯差異(χ2=142.0,P<0.0001),見表3。四、結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤情況2004年11月至2005年10月期間,非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人11648例,剔除重報(bào)和已到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的人數(shù),結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)追蹤7768例,實(shí)際追蹤5509例,追蹤率70.9%,追蹤到位1821例,到位率33.1%,查出涂陽肺結(jié)核病人614例,占涂陽病人總發(fā)現(xiàn)數(shù)的4.2%。村醫(yī)集中推薦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人人數(shù)和發(fā)現(xiàn)率發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染源,是控制結(jié)核病最有效的干預(yù)措施。當(dāng)前,我國大多數(shù)省份新涂陽肺結(jié)核病人治愈率已達(dá)到90%以上,但總體病人發(fā)現(xiàn)率卻較低,據(jù)WHO報(bào)告,2003年我國新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率僅為43%。因此,積極探索提高病人發(fā)現(xiàn)率的新方法,成為結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)之一。本研究項(xiàng)目實(shí)施1年,采取以村醫(yī)集中推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣結(jié)核中心就診為主的綜合措施,明顯地改善了項(xiàng)目地區(qū)病人發(fā)現(xiàn)工作。30個(gè)項(xiàng)目縣新涂陽登記率由項(xiàng)目實(shí)施前的36.21/10萬,提高到49.94/10萬,新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到86%,如期實(shí)現(xiàn)了WHO提出的階段性目標(biāo)。實(shí)踐證明,因癥求診是一種行之有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的病人被動發(fā)現(xiàn)方式。隨著結(jié)防工作的深入發(fā)展,以及各級政府對結(jié)防經(jīng)費(fèi)投入的增加,某些主動發(fā)現(xiàn)方式成為不可或缺的補(bǔ)充。本研究顯示,村醫(yī)集中推薦到各痰檢點(diǎn)檢查的肺結(jié)核可疑癥狀者人數(shù),已經(jīng)達(dá)到初診登記總?cè)藬?shù)的35.3%。由村醫(yī)推薦發(fā)現(xiàn)的新涂陽肺結(jié)核病人,占新涂陽病人總發(fā)現(xiàn)數(shù)的32.0%。而且隨著經(jīng)費(fèi)投入的增加,這一構(gòu)成比還將上升。說明利用村醫(yī)集中推薦肺結(jié)核可疑癥狀者檢查,輔以一定的激勵(lì)機(jī)制,是提高病人發(fā)現(xiàn)率的有效措施之一。同時(shí),本研究提示某些措施,如結(jié)核病痰檢點(diǎn)的工作,需要進(jìn)一步完善。雖然綜合醫(yī)院肺結(jié)核可疑癥狀者的查痰率已達(dá)到72.6%,較上年度51.0%有明顯提高,但涂陽檢出率仍然很低(9.0%)。主要原因:一是綜合醫(yī)院初診查痰標(biāo)本數(shù)不夠,通常只查1個(gè)即刻痰,而結(jié)核病防治中心一般查3個(gè)痰標(biāo)本,即夜間痰、晨痰和即刻痰。據(jù)焦曉磊等報(bào)道,增加1次痰涂片檢查可提高6.6%的病例發(fā)現(xiàn)率。二是綜合醫(yī)院痰檢人員技術(shù)培訓(xùn)不夠,實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)少,責(zé)任心不強(qiáng)。可見,要想充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)和綜合醫(yī)院痰檢點(diǎn)的作用,必須加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)和痰檢質(zhì)量控制工作。結(jié)防