皮膚性病科門(mén)診婦女外陰麻痹病因調(diào)查分析

皮膚性病科門(mén)診婦女外陰麻痹病因調(diào)查分析

1997年10月至1999年9月，對(duì)452名女性的瘙癢進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，并對(duì)其病原因進(jìn)行了分析。這是報(bào)告。1數(shù)據(jù)和方法1.1陰道內(nèi)陰道物事量表現(xiàn)452例入選患者均為我所皮膚科門(mén)診、性病門(mén)診以外陰瘙癢為主訴的女性就診者,其中皮膚科門(mén)診166例,性病門(mén)診286例。年齡17~62歲,其中<20歲者63人,10~30歲154例,31~40歲167例,41~50歲41例,>50歲者27例,平均年齡32.6歲;21~40歲年齡組共321例,占71.02%。病期2天~3年,平均2個(gè)月。已婚307例,占67.92%,未婚145例,占32.08%。農(nóng)村與城市婦女之比為1:1.6。有非婚性交史者102例,占22.57%;孕婦17例。外陰瘙癢程度劃分以難以忍受,影響正常工作和休息為重度;瘙癢明顯,但可以忍受且不影響正常工作和生活為中度;其他有可感覺(jué)到瘙癢但較輕微者為輕度。452例患者中,重度、中度和輕度瘙癢者分別為121例(26.77%)、263例(58.19%)和68(15.04%),有59例患者伴有程度不同的尿路刺激癥狀。皮膚性病科檢查發(fā)現(xiàn):外陰皮膚紅腫8例,丘疹32例,小水皰5例,膿皰2例,糜爛17例,潰瘍4例,外陰白色分泌物57例,外陰皮膚增厚及苔蘚樣變75例,外陰疣狀贅生物18例,陰虱11例,粘膜白斑4例。陰道檢查發(fā)現(xiàn),分泌物增多278例,陰道內(nèi)疣狀贅生物12例,陰道分泌物呈黃色膿性者19例,水性泡沫狀41例,呈白色豆渣樣者95例,灰白色漿糊狀67例,有明顯異味者196例,陰道分泌物pH值為3.6~7.5,其中pH值>4.5者237例,占52.43%。宮頸糜爛327例,占72.35%,宮頸分泌物增多136例,其中有膿性分泌物者14例。全身檢查發(fā)現(xiàn),軀干、四肢對(duì)稱(chēng)分布鱗屑斑6例,掌跖暗紅斑2例,腹股溝淋巴結(jié)腫大135例,全身淋巴結(jié)腫大2例。1.2陰道提取物、陰道產(chǎn)物的分離和培養(yǎng)取陰道分泌物進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢查:①pH值;②胺試驗(yàn);③念珠菌;④滴蟲(chóng);⑤線索細(xì)胞。取宮頸和尿道分泌物進(jìn)行以下檢查:①淋球菌培養(yǎng)(進(jìn)口T-M培養(yǎng)基);②支原體培養(yǎng);③沙眼衣原體熒光抗原檢查。宮頸刮片HPV、HSV檢測(cè)(PCR法)。梅毒血清學(xué)檢查(TPPA法和Trust法)。必要者行組織病理檢查。2結(jié)果2.1疾病的檢查對(duì)452例外陰瘙癢婦女的實(shí)驗(yàn)室病原體檢查結(jié)果見(jiàn)表1。2.2毒血清學(xué)及病理檢查陰道分泌物線索細(xì)胞陽(yáng)性、胺試驗(yàn)陽(yáng)性且pH值>4.5者共61例,梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性者12例,病理檢查診斷女陰汗管瘤1例,硬化萎縮性苔蘚2例。2.3女性陰炎和感染根據(jù)患者病史,臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,對(duì)452例外陰瘙癢婦女患者的臨床診斷結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可以看出,外陰陰道念珠菌感染是皮膚性病科女性外陰瘙癢患者最常見(jiàn)原因,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為豆渣樣白帶,并查到孢子及菌絲。由沙眼衣原體引起的宮頸炎和細(xì)菌性陰道病等也是引起婦女外陰瘙癢的主要原因,而外陰濕疹和外陰瘙癢癥等非感染性因素則相對(duì)較少。部分患者同時(shí)患有2種或2種以上疾病,其中2例淋病患者同時(shí)伴有沙眼衣原體感染,1例尖銳濕疣患者伴有陰虱,但在統(tǒng)計(jì)時(shí)只把前一種列入臨床診斷,伴發(fā)疾病未再列入。3陰道內(nèi)感染的發(fā)生情況婦女外陰瘙癢的原因非常復(fù)雜,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外不同學(xué)科的學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了較多研究和探討。Pincus認(rèn)為,外陰瘙癢性皮膚病的原因主要包括接觸性皮炎、引起皮炎的陰道炎、外陰陰道真菌病、濕疹和異位性皮炎等。而國(guó)內(nèi)應(yīng)美娟對(duì)皮膚科359例婦女外陰瘙癢的病因分析顯示,單純性瘙癢癥、霉菌性陰道炎和滴蟲(chóng)性陰道炎等是引起婦女外陰瘙癢的主要原因。我們對(duì)452例皮膚性病科外陰瘙癢婦女的檢查結(jié)果顯示,念珠菌性外陰陰道炎、沙眼衣原體引起的宮頸炎和細(xì)菌性陰道病等是引起外陰瘙癢的主要因素,而外陰濕疹、外陰瘙癢癥和滴蟲(chóng)性陰道炎等也是女性外陰瘙癢的重要原因。念珠菌作為一種陰道寄生菌可長(zhǎng)期處于潛伏狀態(tài),不引起任何癥狀,但可經(jīng)性行為而互相傳播,并在一定條件下發(fā)病。在本項(xiàng)調(diào)查中,外陰陰道念珠菌病占24.24%,居首位,這與國(guó)外報(bào)告一致。在宮頸炎中,沙眼衣原體和淋球菌是最常見(jiàn)的病原體,由于淋球菌感染者多有明顯的尿道刺激癥和外陰燒灼感,因此多數(shù)患者不會(huì)以外陰瘙癢為主訴而就診,在本項(xiàng)研究中,淋球菌感染者只占2.65%。而沙眼衣原體和感染者則主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和白帶增多,由于癥狀多較輕微,不易引起患者注意,在西方工業(yè)化國(guó)家婦女中,也是導(dǎo)致婦女生殖道感染的重要原因。在本項(xiàng)調(diào)查中,由沙眼衣原體引起的外陰瘙癢僅次于外陰陰道念珠菌病,居第二位。細(xì)菌性陰道病是由加特納菌與厭氧菌等引起的一種陰道內(nèi)混合感染,白帶增多,有異味是其主要癥狀,其瘙癢癥狀多不劇烈,近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外得到高度重視,在本項(xiàng)調(diào)查中所占比例達(dá)13.50%,與國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致。在非感染性因素調(diào)查中,外陰濕疹、外陰瘙癢癥和接觸性皮炎是引起婦女外陰瘙癢的主要原因,在本組病例中分別占8.63%、5.53%和3