康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合造口護(hù)膚品粉在壓瘡中的應(yīng)用

康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合造口護(hù)膚品粉在壓瘡中的應(yīng)用

有效預(yù)防和治療傷口的形成是臨床護(hù)理的一個(gè)難題。壓瘡一旦發(fā)生,如果不及時(shí)有效地減壓和治療,其潰瘍壞死的程度會(huì)迅速加劇,這樣不僅增加患者的痛苦,延長(zhǎng)其住院時(shí)間,而且加大護(hù)士的工作量,嚴(yán)重者還可繼發(fā)感染引起敗血癥,導(dǎo)致患者死亡。長(zhǎng)期以來(lái),有關(guān)壓瘡的預(yù)防和治療方法多樣,本院采用0.5%碘伏溶液外涂,每日3~4次,暴露創(chuàng)面或用無(wú)菌干紗布覆蓋,不僅費(fèi)時(shí)而且療效差。為了尋求一種簡(jiǎn)單、省時(shí)、有效的壓瘡治療方法,2010年1月起,將院外帶入壓瘡分為2組,觀察組創(chuàng)面使用康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合造口護(hù)膚粉,對(duì)照組創(chuàng)面使用0.5%碘伏紗塊,現(xiàn)將2組壓瘡治療效果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1皮膚型的責(zé)任選取2010年1月~2011年6月院外帶入本院上報(bào)到傷口造口護(hù)理中心的Ⅱ度及Ⅲ度壓瘡患者,并且家屬和患者愿意積極配合治療者。排除有感染傾向,黑色、干痂創(chuàng)面,家屬和患者拒絕配合治療者。壓瘡分類采用美國(guó)壓瘡學(xué)會(huì)分類:Ⅱ度損害累及表皮或達(dá)到真皮,潰瘍表淺,可以表現(xiàn)為皮膚破損、水泡或淺火山口狀改變;Ⅲ度損害涉及皮膚全層及其皮下脂肪組織。研究對(duì)象共64例(86處),壓瘡多發(fā)生在骶尾部、臀部、髂棘、足跟、足踝、枕部等,壓瘡面積1cm×3cm~8cm×9cm不等。觀察組34例(44處壓瘡),女8例,男26例,年齡(65.74±4.24)歲,其中心腦血管疾病10例,呼吸系統(tǒng)疾病5例,癌癥晚期8例,糖尿病4例,骨折4例,其它3例。Ⅱ度壓瘡36處,Ⅲ度8處。對(duì)照組30例(42處壓瘡),女9例,男21例,年齡(64.89±5.18)歲,其中心腦血管疾病11例,呼吸系統(tǒng)疾病4例,癌癥晚期5例,糖尿病2例,骨折3例,其它5例。Ⅱ度33處,Ⅲ度9處。2組患者一般資料、基礎(chǔ)疾病、壓瘡分布及壓瘡面積等,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2皮膚組織形態(tài)觀察1.2.1正確評(píng)估患者全身及局部創(chuàng)面情況,給予有效的減壓措施,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,積極治療原發(fā)病、改善肝腎功能、控制血糖,避免局部潮濕。并制定針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化健康指導(dǎo)方案,取得家屬和患者的配合,避免損傷繼續(xù)發(fā)展。1.2.2創(chuàng)面處理方法2組壓瘡均先予如下處理:Ⅱ度壓瘡用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚2~3cm,正反2遍,泡皮未破者用無(wú)菌剪刀在水泡最低位剪一個(gè)梭形小口,并用無(wú)菌干棉簽自上而下將泡液擠干凈,泡皮已破者,剪去無(wú)用的泡皮;Ⅲ度壓瘡用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚,再行保守性銳器清創(chuàng),將泡皮及壞死組織清除,暴露出新鮮創(chuàng)面,然后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚2~3cm,正反2遍,創(chuàng)面用生理鹽水清洗。觀察組:用干棉簽或干紗布將創(chuàng)面和周圍皮膚蘸干,創(chuàng)面撒上1mm厚的造口護(hù)膚粉,然后選擇比創(chuàng)面至少大2cm的康惠爾粘邊型滲液吸收貼,粘貼時(shí)注意從創(chuàng)面中心向四周撫平,吸收貼必須完全覆蓋創(chuàng)面,避免空氣滯留于敷貼與創(chuàng)面之間,然后輕壓邊緣粘膠使其與皮膚黏合,形成密閉的濕性愈合環(huán)境,一般根據(jù)敷料上所浸濕的滲液量多少?zèng)Q定更換敷料次數(shù),通常3~5d更換1次,最長(zhǎng)可以7d更換1次。對(duì)照組:用0.5%碘伏紗塊濕敷,外蓋無(wú)菌紗布,1~2d更換1次,敷料浸濕達(dá)二分之一或污染,應(yīng)隨時(shí)更換。1.3治療前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)痊愈:傷口閉合,上皮完全覆蓋。有效:傷口縮小率≥40%,肉芽健康、周圍皮膚正常。無(wú)效:傷口較初診時(shí)無(wú)改變。惡化:傷口范圍擴(kuò)大、加深或繼發(fā)感染,或周圍皮膚潰爛。治愈+有效=總有效。治療開(kāi)始至痊愈所需時(shí)間為治愈時(shí)間。7d為1個(gè)療程,觀察周期為42d即6個(gè)療程。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料組間進(jìn)行方差分析,采用t檢驗(yàn)比較組間差異,考慮到本研究為2組單向有序等級(jí)資料,故計(jì)數(shù)資料采用2組獨(dú)立樣本等級(jí)資料比較的秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。2結(jié)果2.11個(gè)療程后2組患者的療效比較,見(jiàn)表1。2.26個(gè)療程后2組患者壓瘡愈合時(shí)間比較,見(jiàn)表2。3檢測(cè)皮膚損傷的治療作用3.1垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素之一,9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。壓瘡形成后其局部情況的正確評(píng)估,是實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和治療方案的基礎(chǔ)。3.2本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合造口護(hù)膚粉和0.5%碘伏對(duì)壓瘡治療進(jìn)行對(duì)照研究,表1、表2反映觀察組的總有效率和壓瘡愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組?？祷轄枬B液吸收貼是3-D發(fā)泡高分子材料,能快速大量吸收滲液,減少皮膚浸漬,并且能原位保留滲液,保持傷口濕潤(rùn)。造口護(hù)膚粉主要成分為羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠,具有保護(hù)膠體和保護(hù)水分等優(yōu)良性能,有吸潮特性,局部創(chuàng)面涂抹后形成一種柔軟的凝膠?？梢约涌烊庋康纳L(zhǎng)和上皮的爬行,無(wú)任何不良反應(yīng)。造口護(hù)膚粉和滲液吸收貼兩者聯(lián)合使用治療作用相加,即可吸收滲液,又可構(gòu)建濕性愈合的環(huán)境,其愈合速度要比干燥愈合環(huán)境快1倍。濕性愈合有以下優(yōu)點(diǎn):濕性環(huán)境有利于壞死組織的溶解;有利于細(xì)胞的增殖分化和移行;保留滲液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放;濕性敷料對(duì)微生物有阻隔作用,可以降低感染的機(jī)會(huì);不會(huì)形成干痂,避免去除敷料時(shí)再次機(jī)械性損傷,并減少疼痛;能維持傷口局部微循環(huán)的低氧狀態(tài),此時(shí)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快,并能刺激巨噬細(xì)胞釋放生長(zhǎng)因子,使血管形成加速,從而加速肉芽形成,使傷口愈合時(shí)間縮短。碘伏系表面活性劑與碘絡(luò)合物而成的不穩(wěn)定性絡(luò)合物,為廣譜殺菌劑,有致敏性。0.5%碘伏紗塊吸收滲液能力差,創(chuàng)面滲液多時(shí),需頻繁更換敷料,并可造成傷口周圍皮膚浸漬,創(chuàng)面滲液少時(shí),敷料與創(chuàng)面易粘連,去除時(shí)造成新的損傷,增加患者的疼痛感,最終創(chuàng)面局部脫水,形成干痂,阻礙上皮細(xì)胞爬行,創(chuàng)面愈合速度慢。3.3康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合造口護(hù)膚粉使用,能夠吸收中到大量的滲液,減少更換敷料的次數(shù)(3~5d更換1次),減輕護(hù)士的工作量;構(gòu)建濕性愈合