手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南〔2021版〕1整理課件前言本指南在編寫內(nèi)容上主要依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，參考國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合手術(shù)室?？谱o(hù)理近年來出現(xiàn)的新技術(shù)、新方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2021年版指南全部?jī)?nèi)容共分為八篇，分別為：2整理課件前言第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科平安第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者平安管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝3整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)一、名詞術(shù)語1、手術(shù)隔離技術(shù)：指在無菌操作原那么的根底上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散技術(shù)。手術(shù)隔離技術(shù)是中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)根據(jù)國(guó)際相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語。4整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)2、無菌區(qū)域：指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。3、隔離區(qū)域：旨在外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。4、“煙囪〞效應(yīng)：即從具有通暢的流通空間，空氣〔包括煙氣〕靠密度差的作用，從具有流暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)行擴(kuò)散或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪〞效應(yīng)5整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)5、子宮內(nèi)膜異位癥〔EMs〕：指具有活性的子宮內(nèi)膜組織〔腺體和間質(zhì)〕出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖成良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。6、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥〔AWE〕：是盆腔外Ems的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國(guó)外最新報(bào)道發(fā)病率可達(dá)0.8%。AWE發(fā)病機(jī)制目前尚未完全說明，為群眾所認(rèn)同的病因時(shí)“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說〞，是醫(yī)源性傳播，即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反響并有局部新生血管形成，導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。6整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)7、空腔臟器：是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。8、空腔臟器手術(shù)：是指食管〔食道〕、肺、膽囊、胃、腸道、子宮、膀胱等部位的手術(shù)。因?yàn)檫@些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或者通過狹小的通道與外界相通，所以常規(guī)的手術(shù)前準(zhǔn)備不能進(jìn)行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無菌手術(shù)污染的來源。7整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)9、手術(shù)部位感染：指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。10、創(chuàng)傷：主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)行分類。11、清創(chuàng)術(shù)：是指?jìng)笤缙诔浞秩コ龎乃阑蚴ド鷻C(jī)的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，?zhēng)取為傷口早期愈合創(chuàng)造良好的局部條件8整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)12、外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。13、清洗傷口：指去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物。14、清理傷口：指在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術(shù)巾；切除傷口周圍不整皮緣，去除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。9整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)二、手術(shù)隔離技術(shù)1、手術(shù)無菌操作原那么①明確無菌概念、建立無菌區(qū)域：分清無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、相對(duì)污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的，無菌操作臺(tái)邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺(tái)邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺(tái)或容器的邊緣，以及手術(shù)臺(tái)上穿著無菌手術(shù)衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對(duì)無菌區(qū)，取用無菌物品時(shí)不可觸及以上部位。假設(shè)無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。10整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)②保持無菌物品的無菌狀態(tài)：手術(shù)中假設(shè)手套破損或接觸到污染物品，應(yīng)立即更換無菌手套；無菌區(qū)的鋪單假設(shè)被浸濕，應(yīng)加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)；假設(shè)有或疑似被污染應(yīng)按污染處理。③保護(hù)皮膚、保護(hù)切口：皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切口。凡于皮膚和刀片接觸的器械不應(yīng)再用，延長(zhǎng)切口或縫合前再次消毒皮膚；手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無菌巾覆蓋11整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)④減少空氣污染，保持潔凈效果：手術(shù)間門隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少人員流動(dòng)、保持手術(shù)間安靜；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的手術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無遮擋。2、手術(shù)隔離技術(shù)①建立隔離區(qū)域：明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆。12整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)②隔離前操作：切口至器械臺(tái)加鋪無菌巾，以保護(hù)切口周圍及器械臺(tái)面，隔離結(jié)束后撤除。③隔離操作：被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)，注意防止污染其他物品，禁止再使用與正常組織；切斷部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，防止污染周圍；術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢，隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭；擦拭器械的濕紗布?jí)|只能用于擦拭隔離器械；洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離“源〞〔隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織〕；預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本建議用取物袋，防止標(biāo)本與切口接觸，取下的標(biāo)本放入專用容器13整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)④隔離后操作：立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|；用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野；更換被污染的無菌手套、器械、敷料等；重置無菌區(qū)，切口周圍加蓋無菌單。14整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)三、常見隔離手術(shù)1、婦科手術(shù)①隔離原那么：術(shù)中嚴(yán)格按照無菌隔離技術(shù)進(jìn)行，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術(shù)區(qū)域；減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植在切口處。②操作要點(diǎn)〔1〕切口保護(hù)：涉及可能暴露宮腔的手術(shù)室，切開腹壁后用切口保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)面，盡量防止宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。15整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)〔2〕沖洗液管理：關(guān)閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥?！?〕輔料管理：術(shù)中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。〔4〕器械管理：接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤的器械應(yīng)放于固定位置，防止污染其它器械及用物；行子宮相關(guān)手術(shù)時(shí)，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜。需執(zhí)行無菌隔離技術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層16整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)〔5〕人工流產(chǎn)術(shù)：應(yīng)注意控制宮腔負(fù)壓，防止在將吸管突然拔出時(shí)，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過高負(fù)壓吸入到腹腔內(nèi)?！?〕宮腔鏡手術(shù)：防止沖洗液流入腹腔。2、空腔臟器手術(shù)①手術(shù)體腔探查：探查前在手術(shù)切口周圍用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)，應(yīng)防止內(nèi)容物流出，污染手術(shù)切口②切開空腔臟器〔或感染病灶前〕，應(yīng)先用紗布?jí)|或切口保護(hù)套保護(hù)周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球〔消毒斷端〕、吸引器〔以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口〕。17整理課件第四篇手術(shù)隔離技術(shù)③假設(shè)為腸梗阻〔腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體〕，在切開腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，防止引起意外傷害。18整理課件前言第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科平安第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者平安管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝19整理課件第五篇患者平安管理一、名詞術(shù)語1、體核溫度：指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37℃±0.5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。2、正產(chǎn)體溫：指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.0~37.0℃；口腔溫度為36.3~37.2℃；肛溫為36.5~37.7℃。20整理課件第五篇患者平安管理3、低體溫：指核心體溫＜36.0℃即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。4、強(qiáng)制空氣加熱：是利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚外表加溫方法。5、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)：指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉恢復(fù)室、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過程。組成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備21整理課件第五篇患者平安管理6、手術(shù)患者交接：指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者情況的交接過程。7、非方案性拔管：指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。二、術(shù)中低體溫預(yù)防1、導(dǎo)致低體溫的原因①麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的調(diào)節(jié)反響，病人只能通過自主防御反響調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4℃以內(nèi)。22整理課件第五篇患者平安管理②、手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失：長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加。③手術(shù)間的低溫環(huán)境。④靜脈輸注未加溫的液體、血制品。⑤手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。⑥術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。⑦新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人員23整理課件第五篇患者平安管理2、低體溫對(duì)機(jī)體的影響①手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)：降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量較少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。②心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。③對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高有關(guān)。24整理課件第五篇患者平安管理④凝血功能：使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。⑤改變藥物代謝周期：增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間。⑥導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失25整理課件第五篇患者平安管理⑧內(nèi)分泌系統(tǒng)：抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。⑨低溫可使腎血流量下降，PH升高以及呼吸減慢等。3、預(yù)防措施①設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21~25℃。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。26整理課件第五篇患者平安管理②注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。③使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。④用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃。⑤高?；颊摺矉雰?、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等〕除采取上述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止方案外低體溫，如可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。27整理課件第五篇患者平安管理4、本卷須知①應(yīng)采用綜合保溫措施②在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。③應(yīng)使用平安的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說明書進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。④裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用與患者皮膚取暖。28整理課件第五篇患者平安管理⑤使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯別離。⑥加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原那么及產(chǎn)品使用說明。⑦對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)，應(yīng)注意觀察負(fù)極板局部溫度，防止負(fù)極板局部過熱性狀改變對(duì)患者皮膚造成影響。29整理課件第五篇患者平安管理⑧使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班工作。⑨加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握預(yù)防低體溫及加溫設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)。三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接。1、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接原那么①轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員。②轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中應(yīng)確?；颊呱矸菡_。30整理課件第五篇患者平安管理③轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。④轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品，并確認(rèn)功能完好。⑤轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)確?；颊咂桨?、固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)，如有坡道應(yīng)保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，防止推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護(hù)和保暖。⑥交接過程中應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并按?手術(shù)患者交接單?記錄。31整理課件第五篇患者平安管理2、手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接①手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接：〔1〕轉(zhuǎn)運(yùn)前，手術(shù)室巡回護(hù)士確認(rèn)手術(shù)患者信息，并通知病房。病房護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備已完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品?！?〕患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者信息及攜帶物品，并記錄。32整理課件第五篇患者平安管理②手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接：離開手術(shù)室前，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫?手術(shù)患者交接單?。根據(jù)患者去向準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物，通知接收科室及患者家屬。3、轉(zhuǎn)運(yùn)交接本卷須知①應(yīng)至少同時(shí)使用兩種及以上的方法確認(rèn)患者身份，確?；颊哒_。②確保手術(shù)患者平安：33整理課件第五篇患者平安管理〔1〕根據(jù)手術(shù)患者病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員、適宜時(shí)間、目的地、醫(yī)療設(shè)備、藥物及物品等。〔2〕防止意外傷害的發(fā)生，如墜床、非方案性拔管、肢體擠壓等?！?〕轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。③交接雙方應(yīng)共同確認(rèn)患者信息、病情和攜帶用物無誤后簽字，完成交接。34整理課件第五篇患者平安管理④轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)保持清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)。轉(zhuǎn)運(yùn)被單應(yīng)一人一換。⑤特殊感染手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循?醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?WS/T367-2021做好各項(xiàng)防護(hù)。⑥做好突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的相應(yīng)措施。如突遇設(shè)備意外故障、電梯故障，備好相應(yīng)的急救用物和緊急呼叫措施。35整理課件前言第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科平安第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者平安管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝36整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)一、名詞術(shù)語1、手術(shù)清點(diǎn)物品：包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2、手術(shù)敷料：指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫之血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。3、手術(shù)器械：指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合、等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。37整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)4、雜項(xiàng)物品：指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。5、體腔：指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔〔含鼻腔〕、胸腔、腹腔〔含盆腔〕及關(guān)節(jié)腔。6、手術(shù)物品遺留：指手術(shù)結(jié)束后手術(shù)物品意外的遺留在患者體內(nèi)38整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)二、手術(shù)物品清點(diǎn)的時(shí)機(jī)1、第一次清點(diǎn)，即手術(shù)開始前

第二次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前

第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后

第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后2、如術(shù)中需交接班、手術(shù)切口涉及兩個(gè)及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個(gè)部位或腔隙時(shí)均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。39整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)三、不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品1、體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺(tái)上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項(xiàng)物品等。2、淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項(xiàng)物品等。3、經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。40整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)四、手術(shù)物品清點(diǎn)原那么1、雙人逐項(xiàng)清點(diǎn)原那么：清點(diǎn)物品時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項(xiàng)清點(diǎn)。沒有洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。2、同步唱點(diǎn)原那么：洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清晰說出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。3、逐項(xiàng)即刻記錄原那么：每清點(diǎn)一項(xiàng)物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。4、原位清點(diǎn)原那么：第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無菌物品時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無誤前方可使用41整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)五、物品清點(diǎn)本卷須知1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及本卷須知等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。2、手術(shù)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)器械臺(tái)上物品擺放的位置，保持器械臺(tái)的整潔有序。3、手術(shù)前①巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺(tái)手術(shù)患者的任何物品42整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)②洗手護(hù)士應(yīng)提前15~30分鐘洗手，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。③清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士需雙人查對(duì)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。4、手術(shù)中①應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進(jìn)行期間假設(shè)患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時(shí)刻物品交接不清時(shí)，不得交接班43整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)②嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作他用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。③手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不應(yīng)拿進(jìn)或拿出手術(shù)間。④醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺(tái)上用物，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交換洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。⑤洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回暫時(shí)不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時(shí)將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時(shí)應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。44整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)⑥臺(tái)上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。⑦關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無誤前方可關(guān)閉體腔。⑧每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。⑨術(shù)前疑心或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。45整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)五、手術(shù)敷料清點(diǎn)1、手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。2、清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。3、手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保存其原始規(guī)格，不得切割或做其它任何改型。特殊情況必須剪開時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄。4、體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí)，帶子應(yīng)暴露在切口外面。5、當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療型敷料并帶離手術(shù)室時(shí)，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中46整理課件第七篇手術(shù)物品清點(diǎn)六、清點(diǎn)意外情況的處理1、物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時(shí)，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的局部或物品，必要時(shí)根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。2、假設(shè)找到缺失的局部和物品時(shí)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保管，已備清點(diǎn)時(shí)核查。3、如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報(bào)告主刀醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清點(diǎn)意外處理流程報(bào)告，填寫清點(diǎn)意外報(bào)告表，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)47整理課件前言第一篇：無菌技術(shù)第二篇：手術(shù)體位第三篇：電外科平安第四篇：手術(shù)隔離技術(shù)第五篇：患者平安管理第六篇：儀器設(shè)備管理第七篇：手術(shù)物品清點(diǎn)第八篇：手術(shù)人員著裝48整理課件第八篇手術(shù)人員著裝一、名詞術(shù)語49整理課件第八篇手術(shù)人員著裝一、名詞術(shù)語1、污染物：指已被有活力的病原體〔細(xì)菌、病毒〕污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。2、醫(yī)院認(rèn)證洗滌機(jī)構(gòu)：指通過衛(wèi)生主管部門審查合格的洗滌醫(yī)用織物的機(jī)構(gòu)，具有完整洗滌消毒管理規(guī)章制度，并定期進(jìn)行人員培訓(xùn)及考核。3、手術(shù)服裝：指手術(shù)區(qū)域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術(shù)衣、外科口罩、帽子、個(gè)人防護(hù)用品、保暖夾克、外出衣等。50整理課件第八篇手術(shù)人員著裝4、刷手服：指進(jìn)行外科無菌手術(shù)前外科手消毒時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。5、手術(shù)衣：指針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。6、外科口罩：指用于覆蓋住使用者的口、鼻、及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障，其性能要求應(yīng)符合YY/0469的規(guī)定。7、個(gè)人防護(hù)用品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員防止接觸感染性因子的各種屏障物品。包括手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)拖鞋、鞋套等51整理課件第八篇手術(shù)人員著裝二、著裝原那么1、工作人員由專用通道進(jìn)入手術(shù)室，在指定區(qū)域內(nèi)更換消毒的手術(shù)服裝及拖鞋，