品臨床應(yīng)用指導(dǎo)

麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)用藥門診西藥房武應(yīng)山目錄〔一〕麻醉藥品的概述〔二〕熟悉麻醉藥品〔三〕麻醉藥品的管理〔四〕麻醉藥品處方開具麻醉藥品麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。

本院目前所用麻醉藥品〔1〕枸櫞酸芬太尼注射液〔2〕鹽酸哌替啶注射液〔3〕鹽酸布桂嗪注射液〔4〕鹽酸麻黃堿注射液〔5〕鹽酸嗎啡控釋片〔6〕枸櫞酸舒芬太尼注射液〔7〕鹽酸羥考酮緩釋片

鹽酸哌替啶注射液肌肉注射后10分鐘即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4小時(shí)【適應(yīng)證】1.各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。鹽酸布桂嗪注射液皮下或肌內(nèi)注射，成人每次50～l00mg，一日1～2次。適應(yīng)癥本品為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。適用于偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，牙痛，炎癥性疼痛，神經(jīng)痛，月經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，外傷性疼痛，手術(shù)后疼痛，以及癌癥痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。鹽酸麻黃堿注射液常用量。皮下或肌內(nèi)注射一次15～30mg(0.5～1支)，一日3次。

〔2〕極量。皮下或肌內(nèi)注射一次60mg(2支)，一日150mg。適應(yīng)癥用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低血壓癥及慢性低血壓癥。鹽酸嗎啡控釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，到達(dá)緩解疼痛的目的。適應(yīng)癥根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求，嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，主要適用于晚期癌癥病人鎮(zhèn)痛。枸櫞酸舒芬太尼注射液【適應(yīng)證】可以作為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)。適用于心血管手術(shù)麻醉。鹽酸羥考酮緩釋片普通片劑藥效4～6小時(shí)，緩釋片在給藥10小時(shí)后仍可維持高血藥濃度。

【適應(yīng)證】

用于中度疼痛的止痛或解痙，常與解熱止痛藥或解痙藥配伍使用。麻醉藥品使用管理第二十一條麻醉藥品只限用于醫(yī)療、教學(xué)和科研需要。設(shè)有病床具備進(jìn)行手術(shù)或一定醫(yī)療技術(shù)條件的醫(yī)療單位，可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，核定供給級(jí)別后，發(fā)給“麻醉藥品購用印鑒卡〞，該單位應(yīng)按照麻醉藥品購用限量的規(guī)定，向指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購用。

教學(xué)、科研單位所用的麻醉藥品，由需用單位向當(dāng)

地衛(wèi)

生行政部

門的上一級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)

批準(zhǔn)后，向麻醉藥品經(jīng)營單位購用。

限量單位的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部制定。印鑒卡辦理所具備的條件〔一〕有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員；〔二〕有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；〔三〕有保證麻醉藥品和第一類精神藥品平安儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。第二十二條麻醉藥品使用單位在采購麻醉藥品時(shí)，須向麻醉藥品經(jīng)營單位填送“麻醉藥品申購單〞。麻醉藥品經(jīng)營單位在供給時(shí)，必須詳細(xì)核對(duì)各項(xiàng)印章及數(shù)量。供給數(shù)量按照衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購用限量的規(guī)定辦理。第二十三條麻醉藥品使用單位采購麻醉藥品，除直接到麻醉藥品經(jīng)營單位采購?fù)猓部舌]購。但往來單據(jù)、證件均須掛號(hào)寄發(fā)。郵寄麻醉藥品時(shí)，麻醉藥品經(jīng)營單位應(yīng)在包裹詳情單上加蓋“麻醉藥品專用章〞。并憑蓋有“麻醉藥品專用章〞的發(fā)票作為向郵局辦理郵寄的證明。第二十四條

凡麻醉藥品管理范圍內(nèi)的各種制劑，必須向麻醉藥品經(jīng)營單位購用。管理范圍內(nèi)沒有的制劑或因醫(yī)療單位特殊需要的制劑，有麻醉藥品使用權(quán)的醫(yī)療單位經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可以自行配制，其他任何單位不得自行配制。第二十五條使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。進(jìn)行方案生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。第二十六條

麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、配劑、糖漿劑等不超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。第二十七條經(jīng)縣以上醫(yī)療單位診斷確需使用麻醉藥品止痛的危重病人，可由縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位憑醫(yī)療診斷書和戶籍薄核發(fā)?麻醉藥品專用卡?，患者憑專用卡到指定醫(yī)療單位按規(guī)定開方配藥。由于持?麻醉藥品專用卡?的病人用藥增加，醫(yī)療單位每季度供給限量缺乏時(shí)，經(jīng)所在地衛(wèi)生行政部門的上一級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，可增加供給量。第二十八條

醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理。禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻辟藥品。醫(yī)療單位要有專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用帳冊(cè)，專用處方，專冊(cè)登記。處方保存三年備查。醫(yī)療單位對(duì)違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。第二十九條

因搶救病人急需麻醉藥品的，有關(guān)醫(yī)療單位和麻醉藥品經(jīng)營單位應(yīng)立即迅速辦理，但只限于該病例一次性使用劑量，手續(xù)不完備的，可事后補(bǔ)辦。麻醉藥品處方開具

麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、配劑、糖漿劑等不超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，簽寫開方醫(yī)生姓名，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方和核對(duì)人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。麻醉藥品、一類精神藥品專用病歷麻醉藥品、一類精神藥品處方麻醉藥品“五專〞制度專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊(cè)專用處方專冊(cè)登記處方保存三年備查?！皩Ｓ貌v〞管理持麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用門診病歷患者，首次必須辦理相關(guān)的登記手續(xù)，采用憑處方給藥方式，同時(shí)交還空安瓿或廢貼〔含用過的貼劑包裝〕。專用病歷須在有效期內(nèi)使用。麻醉藥品儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)全部貯存于專用庫〔柜〕內(nèi)，實(shí)行雙人雙鎖管理，鑰匙指定由麻醉藥品、第一類精神藥品專管人員和藥品保管員保管。調(diào)劑部門藥品使用管理調(diào)劑部門應(yīng)指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員管理麻醉藥品、第一類精神藥品，做好相應(yīng)的登記，做到“日清日結(jié)〞，藥品調(diào)劑應(yīng)指定發(fā)藥窗口，調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核和調(diào)配。調(diào)劑部門貯存的麻醉藥品、第一類精神藥品必須有嚴(yán)格的平安防范措施。每天下班〔或交接班〕前，管理人員應(yīng)核對(duì)藥品和登記交接班等相關(guān)記錄。過期、損壞與銷毀管理

麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過期、破損的藥品須單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)，統(tǒng)計(jì)匯總后經(jīng)主管院長審批后報(bào)轄區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，進(jìn)行監(jiān)督銷毀、并做好記錄備查?？瞻碴场U貼處理

收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。藥品喪失、被盜案件報(bào)告藥品使用中一旦發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)，或發(fā)生藥品喪失、被盜、被搶案件，須立即報(bào)告藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門、保衛(wèi)部門及轄區(qū)衛(wèi)生、公安及藥品監(jiān)督管理部門。罰那么第三十條凡違反本方法的規(guī)定，有以下行為之一者，可由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門沒收全部麻醉藥昂和非法收入，并視其情節(jié)輕重給予非法所得的金額5至10倍的罰款，停業(yè)整頓，撤消?藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?、?制劑許可證?的處分：〔一〕擅自生產(chǎn)麻醉藥品或者改變生產(chǎn)方案，增加麻醉藥品品種的；〔二〕擅自經(jīng)營麻醉藥品和罌粟殼的；〔三〕向未經(jīng)批準(zhǔn)的單位或者個(gè)人供給麻醉藥品或者超限量供給的卜〔四〕擅自配制和出售麻醉藥品制劑的；〔五〕未經(jīng)批準(zhǔn)擅自進(jìn)口、出口麻醉藥品的；〔六〕擅自安排麻醉藥品新藥臨床，不經(jīng)批準(zhǔn)就投產(chǎn)的。第三十一條對(duì)利用工作方便，為他人開具不符合規(guī)定的處方，或者為自己開具處方，騙取、濫用麻醉藥品的直接責(zé)任人員，由其所在單位給予行政處分。第三十二條違反本方法規(guī)定，擅自種植罌粟的，或者非法吸食麻醉藥品的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處分條例或有關(guān)的規(guī)定給予處分。第三十三條違反本方法的規(guī)定，制