平安（廣西）學(xué)生意外傷害保險附加意外傷害門（急）診醫(yī)療保險

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安（廣西）學(xué)生意外傷害保險附加意外傷害門（急）診醫(yī)療保險條款注冊號：C00001732522017082100442總則第一條本附加險合同附加于平安（廣西)學(xué)生意外傷害保險合同（以下簡稱“主險合同”）。主保險合同所附條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等，凡與本附加保險合同相關(guān)者，均為本附加保險合同的構(gòu)成部分。凡涉及本附加保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。若主保險合同與本附加保險合同的條款互有沖突，則以本附加保險合同的條款為準(zhǔn)。本附加保險合同未盡事宜，以主保險合同的條款規(guī)定為準(zhǔn)。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。第二條除另有約定外，本附加保險合同的保險金受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第三條保險期間內(nèi)，被保險人發(fā)生意外傷害并因該意外傷害在符合本條款第十一條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院”）進(jìn)行門（急）診治療，對因此而產(chǎn)生的、符合社會基本醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用，保險人按照以下約定承擔(dān)保險責(zé)任：（一）保險人按照被保險人實際發(fā)生且符合前款規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用扣除社會基本醫(yī)療保險賠償金額或者免賠額后的剩余金額，按本附加險合同約定的賠付比例給付醫(yī)療保險金；（二）被保險人從其他商業(yè)醫(yī)療保險或其他任何途徑獲得補(bǔ)償?shù)?，保險人按照被保險人實際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用扣除其他途徑（詳見釋義）獲得的補(bǔ)償金額后的剩余金額進(jìn)行賠償，賠償最高限額不超過第1項規(guī)定的賠償金額。除另有約定外，被保險人因在保險期間內(nèi)遭受意外傷害而接受門診治療，至保險期間屆滿時治療仍未結(jié)束的，對于在保險期間屆滿次日起15日內(nèi)發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險人仍在保險合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任；對于保險期間屆滿次日起15日后發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險人不再承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。針對以下兩種情況，投保人和保險人分別約定每次意外傷害門（急）保險金免賠額和賠付比例，并在保險單上載明：（一）被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，且在申請理賠時已從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償；（二）被保險人在申請理賠時未參加社會基本醫(yī)療保險，或被保險人已參加社會基本醫(yī)療保險，但未從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償。保險人對被保險人所負(fù)的意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金的給付責(zé)任以保險單所載意外傷害門（急）診醫(yī)療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該項保險金額時，保險人對該被保險人本附加險合同保險責(zé)任終止。責(zé)任免除第四條被保險人發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任：（一）因主險合同責(zé)任免除條款所列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）被保險人在本附加險合同生效前已遭受的意外傷害或已有傷殘的治療（除另有約定外）；（三）被保險人非因意外傷害導(dǎo)致的牙齒修復(fù)費(fèi)用；（四）被保險人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；（五）被保險人的視力矯正手術(shù)或者變性手術(shù)。保險金額和保險費(fèi)第五條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。投保人應(yīng)該按照本保險合同的約定向保險人繳納保險費(fèi)。保險金申請與給付第六條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險人認(rèn)為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)及時一次性通知補(bǔ)充提供。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書。（二）被保險人身份證明。（三）釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等。如被保險人以已參加社會基本醫(yī)療保險，且已從社會基本醫(yī)療保險獲得針對該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償?shù)那闆r進(jìn)行理賠申請，被保險人可不提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證原件，但應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。被保險人未能提供社會基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償證明，保險人均視同被保險人未參加社會基本醫(yī)療的情況給付保險金。如被保險人已從其他商業(yè)保險計劃或其他途徑獲得補(bǔ)償?shù)膶?dǎo)致無法提供結(jié)算憑證原件的，需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。（四）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。（五）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。合同解除第七條投保人不得要求單獨(dú)解除本附加險合同。若投保人解除主險合同，本附加險合同一并解除，合同解除后，保險人參照主險合同有關(guān)規(guī)定退還本附加險合同的未滿期凈保險費(fèi)。其他事項第八條保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對該期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本附加保險合同規(guī)定給付保險金。第九條被保險人如為境外就醫(yī)，本項保險責(zé)任中的醫(yī)療費(fèi)用按照被保險人在國內(nèi)的保險單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。本附加保險合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。第十條發(fā)生下列情況之一者，本附加保險合同即行終止：（一）主保險合同終止；（二）投保人解除本附加保險合同。釋義第十一條【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。【社會基本醫(yī)療保險】指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障項目，參加機(jī)關(guān)單位子女醫(yī)療統(tǒng)籌視同參加社會基本醫(yī)療保險。【社會基本醫(yī)療保險支付范圍】指社會基本醫(yī)療