李金湯治療梨狀肌綜合征47例

李金湯治療梨狀肌綜合征47例

近年來(lái)，作者在醫(yī)療實(shí)踐中采用了理論筋法和黃鼠尾草法，幫助黃鼠尾草根治前后47例梨肌綜合征，取得了滿意的效果。詳情如下。1數(shù)據(jù)和方法1.147名男性中有34名男性和13名女性，年齡從19歲到40歲不等。13歲的41人1.2彈性結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)(1)大多數(shù)病人有外傷史,少數(shù)僅有風(fēng)寒史。(2)急性損傷患者臀部可出現(xiàn)腫脹,慢性勞損者腫脹不明顯,病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)肌肉松弛,臀部及下肢肌肉不同程度的萎縮。(3)梨狀肌部位可觸及到索條狀物,病程長(zhǎng)者可觸及到失去彈性的硬性結(jié)節(jié)并有不同程度的壓痛。(4)患者臀部及下肢可出現(xiàn)鈍痛、無(wú)力、且沿大腿后側(cè)及小腿外側(cè)有放射性疼痛。(5)膝反射及跟腱反射有不同程度的減弱和消失。(6)觸痛覺(jué)及溫涼覺(jué)減弱。(7)足趾背伸力減弱。(8)梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?；颊哐雠P位,患肢屈髖屈膝。醫(yī)者一手按壓膝外側(cè),使患肢極度內(nèi)收內(nèi)旋,如此時(shí),梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。(9)梨狀肌抗阻力實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。患者體位同上,醫(yī)者用雙手固定患肢于中立位,囑患者用力將大腿外展外旋,如梨狀肌出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。(10)直腿抬高試驗(yàn)為非根性體征。患者體位同上,患肢直腿抬高試驗(yàn)在60°以前疼痛明顯,當(dāng)超過(guò)60°后疼痛反而減輕。1.3治療方法1.3.1患側(cè)與大肌肌纖維方向相進(jìn)行多工法患者俯臥位,囑其肌肉自然放松,術(shù)者立于患側(cè),用單手掌根部沿臀大肌肌纖維方向進(jìn)行撫摸,施法時(shí)手不離開(kāi)皮膚且動(dòng)作要靈活,力量要均勻,輕緩而柔和,可反復(fù)5～10次。1.3.2點(diǎn)按不垂直點(diǎn)按腎俞、秩邊、承扶、環(huán)跳、委中、昆侖等穴位。施法時(shí)用一手拇指端點(diǎn)按于所取穴位上,由淺入深,由輕到重,指端切勿移動(dòng),所謂“按而留之”,點(diǎn)按方向要垂直,力度要穩(wěn)而持續(xù),使刺激充分深達(dá)到組織深部,且使患者有酸、麻、脹的感覺(jué),反復(fù)3～5次。1.3.3保持壓深度以一手拇指指腹沿梨狀肌部位自上而下保持按壓深度以平穩(wěn)之力緩慢推動(dòng),舒順其筋,施法時(shí)中途不可松緊,以免影響療效,可反復(fù)4～8次。1.3.4舒筋活血以一手掌跟部由上而下進(jìn)行摩動(dòng),運(yùn)用外力同時(shí)左右擺動(dòng),一邊擺動(dòng)一邊推進(jìn),動(dòng)作要協(xié)調(diào),力量要均勻,可反復(fù)5～10次。1.4用蜂蜜調(diào)貼試驗(yàn)應(yīng)用如意金黃散治療,其方劑組成為:天花粉5kg,黃柏、大黃、姜黃、白芷各2.5kg,后樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各1kg。共為細(xì)末,用時(shí)以蜂蜜調(diào)敷于局部患處。每隔3d換藥1次。2結(jié)果2.1癥狀和體征消失(1)痊愈:癥狀和體征完全消失。(2)顯效;癥狀和體征大部分消失。(3)有效;癥狀和體征部分消失。(4)無(wú)效;癥狀和體征無(wú)變化。2.2治療效果47例中痊愈42例,治愈率89.3%;顯效3例,占6.4%;有效2例,占4.3%,本組全部有效。2.3兩次試驗(yàn)加害者主被動(dòng)板前反應(yīng)案1:李某某,34歲,男,工人。2006年9月4日初診?；颊?d前搬重物扭傷臀部,日漸疼痛,來(lái)診。檢查:表情痛苦,跛行步態(tài),右側(cè)臀部相當(dāng)于梨狀肌處腫脹,壓痛明顯,可觸及索條狀硬物,右大腿后側(cè),小腿外側(cè)有放射性疼痛,直腿抬高試驗(yàn)為非根性體征,梨狀肌抗阻緊張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性。苔薄白、脈弦。以上法治療兩次后痊愈。案2:喬某,25歲,男,司機(jī)。2008年4月17日初診?；颊哂型尾砍霈F(xiàn)酸痛,來(lái)診。檢查:表情痛苦,跛行步態(tài),有臀部微腫,相當(dāng)于梨狀肌部位壓痛明顯,右大腿后側(cè),小腿外側(cè)有放射性疼痛,且有麻木感,直腿抬高試驗(yàn)為非根性體征,梨狀肌抗阻緊張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性。舌苔薄白,脈弦。以上法治療3次后痊愈。3手法治療的作用機(jī)制梨狀肌綜合征多由于扭轉(zhuǎn)、牽拉等外力,其次由于慢性勞損或傷后失治,或復(fù)受風(fēng)寒侵襲發(fā)展而成。另外,從中醫(yī)傷筋的角度看,乃是由于外力致筋肉不協(xié)調(diào)的收縮、痙攣或出現(xiàn)解剖位置上的微細(xì)變化及中醫(yī)所說(shuō)的“筋攣”“筋走”,再因傷后氣滯血瘀又復(fù)受風(fēng)寒侵襲導(dǎo)致氣血瘀結(jié)及風(fēng)寒濕邪阻于經(jīng)絡(luò),滯留不散而出現(xiàn)“核”、“塊”狀物,即中醫(yī)所說(shuō)的“筋結(jié)”。正是由于上述原因及梨狀肌本身解剖變異等使肌肉發(fā)生充血、血腫、氣血壅滯或復(fù)受風(fēng)寒濕邪侵襲等病理變化刺激或壓迫坐骨神經(jīng),從而出現(xiàn)梨狀肌癥候群。基于以上對(duì)病因病理的分析采用手法治療的作用在于(1)放松臀大肌:梨狀肌位于臀大肌深層,梨狀肌緊張時(shí),臀大肌張力亦增強(qiáng),故要解除梨狀肌痙攣,必先解除臀大肌的緊張狀態(tài),因而首先沿臀大肌肌纖維方向施用撫摸法,緩解其緊張狀態(tài)。(2)循經(jīng)取穴、點(diǎn)按止痛:“足太陽(yáng)之經(jīng),起于足小趾,上接于踝,結(jié)于踹外,上腘中內(nèi)廉,于腘中并,上結(jié)于臀”。從坐骨神經(jīng)走行來(lái)看頗與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位相似。(3)順筋歸位:當(dāng)梨狀肌損傷后亦常出現(xiàn)解剖位置上的微細(xì)變化,即中醫(yī)的“筋走”。故施以順筋法,使解剖部位發(fā)生微細(xì)變化之筋絡(luò)撥亂反正、各守其位,氣血得以暢通,“通則不痛”。正如《傷科匯纂》云;“將筋按奈歸原處,筋弱寬舒病體輕”。(4)舒筋活血:最后用摩法收功,此法重中含輕,輕柔緩和,能產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?對(duì)損傷組織是種良性刺激,可興奮肌纖維和神經(jīng),改善血液循環(huán),消散壅滯瘀結(jié)之腫。本病有的為急性損傷氣滯血瘀作痛,有的為慢性勞損,肝腎虛虧,寒濕阻于絡(luò)道,不通則痛,故臨癥時(shí),可在手法完畢后敷以如意金黃散,有活血化瘀,消腫止痛之功效。本文總結(jié)分析47例梨狀肌綜合征的臨床資料,認(rèn)為本病是由于外力損傷,慢性勞損及梨狀肌背身的結(jié)構(gòu)變異等使局部氣滯血瘀或復(fù)受風(fēng)寒侵襲,進(jìn)而出現(xiàn)中醫(yī)中的“筋攣”,“筋走”,“筋結(jié)”等病理變化,刺激或壓迫坐骨神經(jīng)至使出現(xiàn)梨狀肌候群