喜炎平聯(lián)合銀黃滴丸、甘草鋅顆粒治療手足口病60例

喜炎平聯(lián)合銀黃滴丸、甘草鋅顆粒治療手足口病60例

手足疾?。╤fdd）是由腸道病毒（大部分為coxa16和ei71）引起的。手足、腳、口腔和臀部的皮疹（黃斑、皮疹或膿皮病）。在嚴(yán)重的情況下，也存在急性傳染病，如腦炎、腦炎和肺水腫。多在學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組高發(fā)?；純汉碗[性感染者為傳染源,主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播,潛伏期約2～10d。近年來本病在我國呈急性流行趨勢,且隨著病毒株的變異,病程進(jìn)展較快,死亡率有所增高。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及檢測結(jié)果選擇我院2008年7月～2010年7月門診治療的122例HFMD患兒,依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《腸道病毒(EV71)感染診療指南2008年版》和《手足口病診療指南2008年試行版》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其中5例稍重伴并發(fā)癥的患兒轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。余117例患兒,男66例,女51例,年齡7個月～8歲,平均(3±0.16)歲;其中發(fā)熱81例(69.23%);38.0℃以上49例(60.49%);皮疹117例,其中膿皰疹29例(24.79%);口腔斑片狀潰瘍86例(73.50%);血細(xì)胞高于10×109者26例(22.22%);C反應(yīng)蛋白高于15mg/L者47例(40.17%);空腹血糖高于5.5mmol/L者23例(19.66%)。對膝、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)皮疹,臨床伴有肢體抖動或伴有驚厥者,實(shí)驗(yàn)室伴有血細(xì)胞或C反應(yīng)蛋白或空腹血糖升高的20例典型病例,皰疹液標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室病毒分離,EV71型陽性5例,COXA16型陽性7例,陰性8例。將117例患兒隨機(jī)分成兩組,觀察組60例和對照組57例,兩組性別、年齡、病程、病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療組采用喜炎平注射液治療兩組中對體溫高于38.0℃、白細(xì)胞高于10×109/L、C反應(yīng)蛋白高于15mg/L、空腹血糖高于5.5mmol/L,或有乏力、納差、尿少赤黃,肢體抖動、驚厥者給予相應(yīng)的降溫、鎮(zhèn)靜、抗炎和營養(yǎng)免疫支持等治療。觀察組給予喜炎平注射液8mg/(kg·d)2次/d靜滴;銀黃滴丸250mg/(kg·d),3次/d口服;甘草鋅顆粒150mg/(kg·d),2次/d口服。對照組給予注射用炎琥寧8mg/(kg·d),2次/d靜滴;藍(lán)芩顆粒100mg/(kg·d),3次/d口服。療程3～10d。1.3觀察指標(biāo)體溫的恢復(fù),皮疹的轉(zhuǎn)暗、消退,口腔潰瘍的愈合及部分患兒白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖指標(biāo)降至正常范圍內(nèi)為主要觀察指標(biāo)。1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)體溫正常,皮疹基本消退,口腔潰瘍愈合,升高的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖降至正常范圍為臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。療程小于5d療效為優(yōu),療程5～7d療效為良,療程7d以上療效為差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較的效果觀察組和對照組總有效率分別為96.67%和78.95%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。2.2副作用觀察組和對照組中均有少數(shù)患兒服藥后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,考慮個別患兒對口服“中成藥”氣味不適有關(guān),添加少許果味劑后服藥無嘔吐現(xiàn)象。3觀察組治療措施手足口病是由腸道病毒引起的急性病毒感染性疾病。全年散發(fā),春夏季高發(fā)。引起HFMD的腸道病毒包括COXA4、5、7、9、10、16型,B組2、5、13型,EV71型病毒和?？刹《镜?。其中以COXA16型和EV71型病毒致病性較強(qiáng),特別是EV71型病毒,毒力更強(qiáng),致殘、致死率較其他型病毒高。從本組病例可看出:(1)均有典型皮疹,以手、足掌側(cè)及臀部最多見,部分為雙膝、雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè),口腔以上腭、上下唇內(nèi)側(cè)黏膜潰瘍多見;(2)以3歲以下年齡組居多,年齡越小,發(fā)疹明顯,發(fā)熱程度越大,膿皰疹比例較稍大年齡者多;(3)口腔潰瘍不能進(jìn)食對患兒影響較大,往往是發(fā)熱、失水、血象及C反應(yīng)蛋白升高的主要因素之一;(4)發(fā)熱是常見癥狀,中度發(fā)熱可占發(fā)熱患兒60%以上;(5)重癥病例全身炎癥反應(yīng)綜合表現(xiàn)明顯,可能與感染病毒毒力引起全身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。本組病例在治療方案上,選用中西醫(yī)結(jié)合治療,抗病毒治療為主,繼發(fā)感染給予相應(yīng)的降溫、鎮(zhèn)靜、抗炎和營養(yǎng)免疫支持治療。觀察組給予口服“喜炎平、銀黃滴丸、甘草鋅顆?！敝委煛Ｆ渲小跋惭灼胶豌y黃滴丸”,含有穿心蓮內(nèi)酯磺化物、金銀花、黃芩甙等,具有抗病毒、抗炎作用,可阻斷病毒DNA的復(fù)制,直接殺滅病毒。保護(hù)溶酶體膜,提高血清中溶菌酶的含量。抑制炎癥部位PG合成,減少炎性滲出,改善毛細(xì)血管的循環(huán)?！跋惭灼胶透什蒌\顆?！倍季哂性鰪?qiáng)T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬能力,提高機(jī)體細(xì)胞的免疫功能。鋅可參與酶的組成,直接參與核酸和蛋白質(zhì)的合成,促進(jìn)細(xì)胞生長