輸血不良反應(yīng)處理制度

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輸血不良反應(yīng)處理制度

1.輸血不良反應(yīng)指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)護人員應(yīng)對輸血過程進行嚴密觀察。

2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時請輸血科技人員協(xié)助診斷。

3.處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。

4.懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

4.1立即停止輸血，保持靜脈通路。

4.2對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。

4.3醫(yī)護人員要親密觀察病情變化，每15-30min測體溫、血壓一次。

4.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細菌性污染性輸血反應(yīng)鑒別。

4.4.1發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸懸浮少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。

4.4.2如停止輸血并對癥處理2h后，病情未緩解并加重者，應(yīng)考慮細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時搶救。

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5.懷疑過敏性輸血反應(yīng)，應(yīng)執(zhí)行以下程序：

5.1對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

5.2重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松，氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療。

6.懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：

6.1核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽和《交叉配血申請單》6.2核對受血者及獻血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測abo、rhd血型，并進行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。

6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)測定。

6.4采集受血者血液，進行血清膽紅素含量測試定、直接抗球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進一步堅定。

6.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）

7.一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由治療醫(yī)師積極治療，治療原則如下：

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7.1迅速補充血容量7.2應(yīng)用速效利尿劑7.3應(yīng)用多巴胺7.4堿化尿液

7.5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素劑大劑量免疫球蛋白。

7.6病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。

7.7有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療。

7.8dic的防治。

8.懷疑細菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：

8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀。如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。

8.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）

8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4°c此、22°c、37°c條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)須在無菌條件下進行，執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作標準操作規(guī)程》。

8.4對受血者進行外周白細胞計數(shù)。如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

9.一旦懷疑懷疑細菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：

9.1及早聯(lián)合使用大劑量、強效、光譜抗生素。

9.2加強支持療法。

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9.3及時采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。

10.經(jīng)血液傳播疾病細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)血液傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。

10.1當出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)及時向科主任報告，并及時書面報告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。

10.2醫(yī)務(wù)部在接到報告后組織醫(yī)院感染管理部門及時進行流行病學調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。

10.3醫(yī)務(wù)部寫出調(diào)查報告，認真總結(jié)經(jīng)驗，制定相應(yīng)防范措施。

10.4對可能因數(shù)學感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，我院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。

10.5當引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時，要積極通知中心血站，并建立隨訪制度。

10.5.1獻血員隨訪由中心血站定期進行，隨訪獻血員目前是否陽性，用到其他患者目前情況，當時試驗記錄質(zhì)控記錄。

10.5.2受血者隨訪由經(jīng)治醫(yī)師定期進行，隨訪輸血前傳染病檢測指標，近期活動的情況，近親屬輸血傳染病指標檢測情況，有無其他感染情況發(fā)生等。

10.5.3通知和隨訪受血者，要由經(jīng)治醫(yī)師嚴格按照保密制度進行實施，能見到受血者本人時，要單獨面對面告知，無法見到受血者本人時，可通過電話告知-0.

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11.受血者如發(fā)生疑難的嚴重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級醫(yī)師并及時報告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進行聯(lián)合診治。

12輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報單》，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部。

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第二篇：輸血不良反應(yīng)處理制度輸血不良反應(yīng)管理制度

一、發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即報告科主任、輸血科及醫(yī)務(wù)部。必要時抽取患者的血樣，將未輸完血液（供者）和全部輸血器材一并送輸血科復驗血型、配血，分離血漿，判斷有無急性溶血反應(yīng)發(fā)生，若懷疑細菌污染所致應(yīng)送檢驗科作細菌學檢查。

三、若為一般性不良反應(yīng)，及時處理并做好記錄。

的檢驗記錄保存10年。

五、輸血反應(yīng)處理完后24小時內(nèi)，

第三篇：輸血不良反應(yīng)處理預案XX縣區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科

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輸血不良反應(yīng)處理預案

一、輸血不良反應(yīng)識別標準：

常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

（一）、常見輸血不良反應(yīng)

1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1-2小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時后緩解。

2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。

3、溶血反應(yīng)

絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。

4、細菌污染反應(yīng)

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻

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ncxmyzyyysxk發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。

5、循環(huán)超負荷

心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。

二、輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范：

（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；挤教岢霎愖h時，經(jīng)治醫(yī)護人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。

（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。

（三）對于嚴重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細菌污

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ncxmyzyyysxk染，應(yīng)及時報告XX市血液中心。

（四）處理完患者后，及時將《輸血不良反應(yīng)回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

（五）輸血反應(yīng)的處理：

1.急性（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：

（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：

a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。

b、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關(guān)記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；

c、核對受血者及獻血者abo、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測abo、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；

d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。

e、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：

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ncxmyzyyysxka、迅速補充血容量；b、應(yīng)用速效利尿劑；c、應(yīng)用多巴胺；d、堿化尿液；

e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進行透析治療；g、dic的防治。

（2）懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；

b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)。d、外周血白細胞計數(shù)，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；2）、加強支持療法；3）、及時采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。（3）發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高

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ncxmyzyyysxk流量吸氧，喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。（5）循環(huán)負荷過重反應(yīng)：

如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。

2.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理：

輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲

發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項。免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。

3.輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：

輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護部門應(yīng)匯同采血機構(gòu)仔細調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染hiv，應(yīng)迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻血員，由采血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。

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第四篇：輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范

輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后24小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至幾十天發(fā)生的。

一、輸血反應(yīng)應(yīng)急預案

（一）臨床處理

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維護靜脈通路。

2、通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、發(fā)熱反應(yīng)。立即停止輸血可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥和激素等。

4、過敏反應(yīng)。減慢、吸氧、腎上腺素。

5、大量輸血有關(guān)反應(yīng)。加溫補鈣、糾酸、治療稀釋性凝血病等。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查并查證：

（1）、患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。（2）、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

（3）、盡早檢測血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定，留取反應(yīng)后第一次尿送檢驗科進行尿常規(guī)及尿血紅蛋白檢測。必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后５－７小時采血送檢驗科測血清膽紅素含量。

（4）、對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（和血袋一起），送輸血科檢測分析。

（5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取病人血液作細菌培養(yǎng)。

（6）臨床上常常忽略的問題。幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢測。

（二）、輸血科處理

1、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄，確保輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的那一袋（或那幾袋）血。

2、復核患者（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）和供者（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）abo和rhd血型，查看是否將患者或血源弄錯。

3、離心患者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血樣，觀察是否溶血，并比較輸血前的血樣是否有變化。

4、用患者發(fā)生輸血反應(yīng)后樣本做直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。

5、將血袋剩余血送醫(yī)院藥檢室檢查致熱原。

6、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并送檢驗科進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單。（3）、核對受血者及獻血者abo、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本、新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測abo、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。

7、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。（2）、取血袋剩余血送檢驗科作直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。（3）、取血袋剩余血送檢驗科分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)；（4）、外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（三）、輸血科主任對上述實驗結(jié)果進行解釋，并記錄到病例中；

（四）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液管理不當?shù)仍驎r，輸血科主任及時向管理委員會匯報并提出整改建議，參與整改；

（五）若調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在血液質(zhì)量問題由輸血科主任向血站進行反饋并記錄。

（六）輸血后獻血員和受血者標本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進行測試。

（七）、醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

（八）、醫(yī)療科會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。

（九）、輸血委員會對相關(guān)人員進行確定識別輸血不良反應(yīng)的標準和應(yīng)急措施的再培訓與教育并記錄。

（十）、輸血委員會對相關(guān)人員進行考核并記錄。

（十一）、輸血委員會按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。

二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴重危害（shot）的識別標準、預防與應(yīng)急處理

（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1、預防：消除熱原、無菌操作、濾白血液

2、處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察

（二）、輸血過敏反應(yīng)

1、預防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、iga缺乏者輸血選用洗滌紅細胞

2、處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素

休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液

喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開iga缺乏者：按休克處理

（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主病（ta-gvhd）

1、預防：嚴格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血

2、處理：對癥處理

（四）、循環(huán)超負荷

1、預防：減少輸血輸液量

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克

（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（tr-ali）

1、預防：輸注不含白細胞抗體的血液

2、處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療

（六）、急性溶血反應(yīng)

1、癥狀和體征：

一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸嚴重：休克、dic、急性腎功能衰竭

麻醉時。只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。

2、處理：

立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血盡快實施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預防dic（低右或肝素）預防腎衰（多巴胺）貧血者輸入o型洗滌紅細胞

3、預防：加強責任心，規(guī)范各項操作，嚴格查對制度，避免受血者和供血者abo血型錯誤

三、血液輸注無效管理措施

一、血液輸注無效主要包含。血小板輸注無效和紅細胞輸注無效。

1、血小板輸注無效定義。指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（cci）不高的病理狀態(tài)。

2、血小板輸注無效管理措施。首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。

（1）免疫因素導致血小板輸注無效。由hla抗體和血小板（hpa）特異性抗體引起。

（2）非免疫因素導致血小板輸注無效。發(fā)熱、脾腫大、dic、感染等。

3、免疫因素導致血小板輸注無效對策（1）患者進行hpa、hla-i抗體檢測。

（2）對患者進行hpa及hla抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。

（3）若沒有相同血型供著，可進行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。

二、紅細胞輸注無效

1、定義。輸注紅細胞后，患者hb沒有升到應(yīng)有的數(shù)值或者hb還有下降為紅細胞輸血無效。

2、原因。不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。

3、對策。輸血前后進行hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細胞輸注無效，如發(fā)生了紅細胞輸注無效，首先排查原因。

a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽性，進行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒有不含相應(yīng)抗原的血液則進行相容性輸注。

申請用血流程、輸血管理流程

（一）.申請

1、決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。

2、凡輸注全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分血小板等應(yīng)abo血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求abo同型輸注。

3、備血（全血、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準備輸血日期，護士將輸血申請單于預定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標本并進行交叉配血。護士在預定輸血日期到輸血科取血。

4、當天輸血。醫(yī)生開出輸血申請單，護士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進行交叉配血后通知申請科室來取血。

5、血漿。原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。

6、機采血小板、冷沉淀等成分。第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負責與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達后，輸血科通知臨床科室取血。

7、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升（10u）的，均需上報醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。同一患者一天累計用血量達到或超過1600毫升（10u）的，用血后必須補辦報批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。

8、夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。但第二天必須補辦報批手續(xù)，并將審批單送輸血科。

（二）血標本采集與送檢

1、輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3～4ml，并在輸血科血標本采集登記本上登記。

2、緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫(yī)師、值班護士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護士在病程記錄上雙簽字（手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標本采集登記本上登記。

3.社區(qū)將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方進行逐項核對，并填寫標本接收登記表，簽字交接。

（三）交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者abo血型（正、反定型），rh（d）血型，抗體篩查，交叉配血試驗。

（四）取血

1、交叉配血無禁忌后，輸血科通知臨床醫(yī)護人員取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°c冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

（五）輸血

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血

3、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，每單位紅細胞懸液應(yīng)在2小時內(nèi)輸完。

（六）手術(shù)用血的流程

1、擇期手術(shù)備血患者，臨床醫(yī)師于術(shù)前24小時要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字，醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》后備血。

2、手術(shù)室護士接手術(shù)患者時應(yīng)核對患者姓名、住院號、床號、輸血治療同意書等。

3、患者在術(shù)中需要用血時，手術(shù)室電話告知輸血科患者姓名、住院號、所需血型、種類和劑量，輸血科人員要做好記錄并核對與申請單上的內(nèi)容是否一致，若不一致應(yīng)及時通知手術(shù)室。取血的護士到輸血科取血時，要查看血液標簽是否齊全、血液顏色，是否有雜質(zhì)、沉淀、凝塊和有效期等，與輸血科人員共同核對血型及交叉配血結(jié)果后，簽字確認。

4、血液在取送過程中注意保證血液的質(zhì)量，避免劇烈震蕩，取血護士在全血、血制品出庫后必須立即送至手術(shù)室。

5、手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時，由麻醉醫(yī)師開具《臨床輸血申請單》，并逐項填寫完整后電話通知輸血科前來采血。輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對病人信息，麻醉醫(yī)師、巡回護士在輸血申請單上雙簽字確認，輸血科工作人員采集血樣。

6、在取送血液制品的交接中，認真做好及輸血科與手術(shù)室之間、手術(shù)室與臨床科室之間的簽收記錄。

臨床輸血考核辦法

1、臨床各用血科室對本科室醫(yī)師、護士用血過程中執(zhí)行制度和流程的情況每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）是否按要求簽訂《臨床輸血治療知情同意書》。

（2）是否按規(guī)定完成輸血前檢查，是否達到輸血指征，是否分級審批。（3）輸血前是否進行核對（送申請單前、采血時、取血時、輸血前）。（4）輸血過程中的監(jiān)測與記錄是否完整（若有不良反應(yīng)，則要有處理記錄），血袋是否按要求送回輸血科，是否進行療效評價。

（5）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（6）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

各科室要將以上檢查結(jié)果計入醫(yī)護人員個人業(yè)績，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。

2、輸血科協(xié)助醫(yī)務(wù)科進行以下內(nèi)容的檢查。（1）輸血科本科室全面質(zhì)量檢查。

（2）每月統(tǒng)計申請單審核合格率、分級審批率、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血率、血袋回送率、輸血不良反應(yīng)回報單回送率及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，每季度對科室合理用血情況進行評價。

（4）每季度對各科室的用血病歷進行檢查，每科室抽取1-5份。

對以上檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計入工作人員個人業(yè)績。

3、麻醉科每月進行以下內(nèi)容的檢查：

（1）術(shù)前備血情況（是否簽訂知情同意書、是否進行輸血前檢查），術(shù)前未備血而術(shù)中用血情況，要有詳細記錄。

（2）輸血前是否核對，術(shù)中輸血記錄是否完整，血袋和不良反應(yīng)匯報單是否按規(guī)定送輸血科，是否有不良反應(yīng)（若有，要有處理記錄），術(shù)中未輸完的血液是否與患者所在科室醫(yī)護人員進行交接。

（3）自身輸血是否執(zhí)行相關(guān)制度和流程，并統(tǒng)計每月和全年自身輸血率。（4）血液是否按要求在規(guī)定時間內(nèi)開始輸注，是否在規(guī)定時限內(nèi)輸完。（5）輸血器材是否三證齊全、在有效期內(nèi)使用，是否超時使用，用后如何處理。

麻醉科對上述檢查存在的問題分析原因，制定整改措施，并上報醫(yī)務(wù)科。本科室的檢查結(jié)果計入工作人員個人業(yè)績。

4、護理部負責以下內(nèi)容的考核：

（1）對護理人員進行輸血應(yīng)知應(yīng)會知識和輸血全過程操作技能的考試，必須全部合格。

（2）每月對各用血科室護理執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度和流程進行考核。對存在的問題分析原因，制定整改措施，計入個人業(yè)績并上輸血管理委員會辦公室。

5、感染辦負責檢查輸血科和各臨床用血科室控制感染制度、流程執(zhí)行情況，對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

6、考核辦負責對緊急用血預案涉及各科室工作人員對本部門、本崗位的履職要求的知曉情況進行檢查，并每半年進行一次供血管理滿意度調(diào)查。對存在的問題分析原因，制定整改措施，并上輸血管理委員會辦公室。

7、醫(yī)務(wù)科負責醫(yī)院輸血管理的全面考核，包括以下內(nèi)容。（1）臨床醫(yī)師、輸血科工作人員、其他醫(yī)技人員輸血應(yīng)知應(yīng)會考試。（2）各用血科室醫(yī)師執(zhí)行輸血相關(guān)規(guī)章制度、流程的情況。（3）輸血科執(zhí)行醫(yī)院和本科室規(guī)章制度、流程的情況。

（4）將各科室上報的檢查情況匯總，將臨床醫(yī)師的檢查情況計入個人業(yè)績。每季度對全院用血情況進行評價，并上輸血管理委員會主任。

8、輸血管理委員會每季度對全院輸血管理情況進行公示，將存在的問題與科室考核和醫(yī)師業(yè)績相結(jié)合，分析原因并制定整改措施。每半年對全院用血進行評價和分析用血趨勢，提高管理水平。

血液庫存預警及協(xié)調(diào)機制

1依據(jù)我院前三年平均用血情況，加自然增長率，制定全院用血計劃和安排當年庫存量，每年12月25日前上報醫(yī)務(wù)科。

2根據(jù)我院前三年平均日用血情況，制訂常規(guī)庫存（能滿足3天急救用血）：

紅細胞a、b、o型各在20～30u，ab型6～10u血漿：a、b、o型各在5000ml，ab型2000ml3每周

二、周五向血站申報用血計劃時，a、b、o、ab四型按3：3：3：1比例儲備。4預警狀態(tài)：紅細胞：a、b、o各型庫存低于10u，ab型低于4u；血漿a、b、o各型庫存：低于1000ml，ab型低于600ml即為預警狀態(tài)。

5輸血科庫存血達到預警狀態(tài)時，值班人員必須及時向科主任報告，由科主任聯(lián)系濰坊血站，并聯(lián)系院辦公室派車去取血。

6血站不能按原定計劃供應(yīng)血液，庫存血液得不到補充時，及時報告醫(yī)務(wù)科，向各臨床用血科室發(fā)出庫存預警信息。

7在血液庫存預警時期，輸血科向各臨床用血科室實行控制性輸血：嚴格輸血適應(yīng)證、使用血液替代品、落實血液保護技術(shù)、實施自體輸血、啟動親友互助獻血等措施節(jié)約異體血用量。

8輸血科與血站加強溝通，建立雙方庫存預警信息交流溝通長效機制，保證臨床緊急用血需要。

9發(fā)生自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡等需要大量血液的特殊情況下，輸血科立即報告醫(yī)務(wù)部暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類傷員臨床用血的同時緊急聯(lián)系中心血站調(diào)配血液，實施輸血應(yīng)急預案，補充庫存數(shù)量。

臨床應(yīng)急用血預案

一、為確保嚴重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后臨床大量用血供應(yīng)，特制定本預案，望各臨床科室遵照執(zhí)行。

二、接診醫(yī)師遇到上述情況，要評估總用血量，并開具輸血申請單送輸血科備血。

三、輸血科要及時向濰坊中心血站申請急診用血，并向醫(yī)院辦公室申請車輛去血站取血。

四、醫(yī)院辦公室每月排好去血站急診取血的聽班車輛，確保在接到申請后10分鐘內(nèi)到位。

五、為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請單的用血科室可以電話申請輸血，由輸血科值班人員在電話記錄本上詳細記錄、簽名并存檔備查。累計用血超過10u或1600毫升者，為搶救病人可先電話審批，并記入病歷，后補辦手續(xù)。

六、因血站規(guī)定血小板、冷沉淀需提前一天預約，輸血科接到申請后立即聯(lián)系中心血站。血站若有庫存，立即去?。谎救魺o庫存，去取的時間以血站通知為準。

七、血站不能足量供應(yīng)時，報院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，確保急診病人用血供應(yīng)。

七、輸血科遇到疑難配血時，將配血標本送濰坊中心血站配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應(yīng)時間，保障患者安全。

八、rh（d）陰性急診患者急需輸血而無同型血液時，按照特殊血型應(yīng)急輸血預案進行。

臨床緊急用血預案

1目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。

2編制依據(jù)

2.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2.2《艾滋病防治條例》2.3《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》3指導思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。

4組織及職責

4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任4.2職責

4.2.1醫(yī)務(wù)科主任負責緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮。

4.2.2醫(yī)務(wù)科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。

4.2.3輸血科負責預案的具體實施。

4.2.4其他各科主任具體負責各部門的應(yīng)急工作。5緊急用血管理預案

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，確保通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時電話通知輸血科做好緊急用血準備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的輸血申請單上應(yīng)清楚地標明患者姓名和病案號。若遇多名無法識別患者（如患者昏迷），可標明無名氏01號、無名氏02號……，避免在確認受血者身份時出錯。

5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應(yīng)與第一份《臨床輸血申請單》上的患者信息相同，以便輸血科人員確認接收的的是同一名患者的申請。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66ka（80mmhg）左右可暫不輸血，