脂溢性角化癥皮膚鏡表現(xiàn)和病理特征的關(guān)系分析

脂溢性角化癥皮膚鏡體現(xiàn)與病理特性的關(guān)系分析目的：探討脂溢性角化癥（seborrheickeratosis，SK）皮膚鏡體現(xiàn)與病理特性的關(guān)系。辦法：選用1月-12月本院門診臨床擬診為SK的66例患者，觀察皮膚鏡下體現(xiàn)及病理特點(diǎn)，分析不同皮膚鏡體現(xiàn)與病理特點(diǎn)的關(guān)系。成果：66例患者通過皮膚鏡檢查診療SK58例（87.88%），通過病理檢查確診SK59例（89.39%）；以病理檢查為金原則，皮膚鏡檢查診療的敏捷度為93.22%（55/59），特異度為57.14%（4/7），診療符合率為89.39%（59/66），誤診率為42.86%（3/7），漏診率6.78%（4/59），Youden指數(shù)0.504，Kappa值為0.901（P=0.004）；四種類型皮膚鏡體現(xiàn)對應(yīng)的病理類型各有不同，比較差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮膚鏡分型體現(xiàn)與病理特性含有較高的一致性，斑片型重要病理分型為角化型，天鵝絨樣型重要病理分型為巢狀型，疣狀增生型重要病理類型為腺樣型及刺激型，扁平丘疹型重要病理類型為棘層肥厚型。標(biāo)簽：脂溢性角化癥；皮膚鏡體現(xiàn)；病理特性脂溢性角化癥（seborrheickeratosis，SK）是一種表皮常見的良性腫瘤，多見于老年人，也常見于部分青年人，普通發(fā)生于四肢、頭面部等[1-2]。皮膚鏡屬于新型無創(chuàng)檢測技術(shù)，能夠有效觀察人體皮膚表皮下（或者皮膚表面）難以肉眼分辨的形態(tài)學(xué)特性[3-4]。由于SK皮膚鏡形態(tài)與病理檢查成果間與否存在對應(yīng)關(guān)系尚不完全清晰，為比較病理變化及皮膚鏡下所觀察的圖像的有關(guān)性，探討電子皮膚鏡在診療SK中的臨床價(jià)值，本文研究選用1月-12月期間來院就診的66例SK患者為研究對象?，F(xiàn)報(bào)道以下。1資料與辦法1.1普通資料選用1月-12月本院門診臨床擬診為SK的66例患者，其中男42例，女24例；年紀(jì)20～74歲，平均（40.39±2.85）歲；皮疹分布：軀干16例，四肢26例，面部24例；病程2～38個(gè)月，平均（28.96±2.57）個(gè)月；皮損面積最小（0.3×0.5）cm?，最大（1.6×2.3）cm?。納入原則：無光敏感的禁忌證；年紀(jì)20～80歲；皮損分布在頭面部或手背等暴露部位；皮損直徑<3.0cm[5]。排除原則：治療部位有感染灶；2周內(nèi)經(jīng)受日光曝曬者或6個(gè)月內(nèi)使用過光敏劑者；瘢痕體質(zhì)者；妊娠或哺乳期者；治療部位有紋身或接受過皮膚移植手術(shù)的患者；嚴(yán)重心臟病患者或免疫功效低下；有黑素瘤病史或家族史者；治療期間主動(dòng)終止治療者[6]。本次研究得到全體患者的同意并訂立知情同意書，同時(shí)得到院倫理學(xué)委員會(huì)同意。1.2重要儀器及辦法1.2.1重要儀器涉及電子皮膚鏡、顯微鏡、切片機(jī)、病理組織包埋機(jī)、相機(jī)、冰箱等，其中皮膚鏡設(shè)備來源廣州創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司（型號(hào)：CH-DSIS-），此設(shè)備浸潤模式及非浸潤模式可調(diào)，并含有自動(dòng)攝影、圖像保存及分析功效。1.2.2辦法采用皮膚鏡及相機(jī)對患者皮損部位進(jìn)行圖像采集，自動(dòng)保存其圖片，通過皮膚鏡對同一皮損進(jìn)行觀察。同時(shí)實(shí)施組織病理檢查，并且將病理檢查成果作為診療金原則，分析其特點(diǎn)，具體辦法以下。（1）電子皮膚鏡檢查：指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)體位，將選用皮損完全暴露，調(diào)節(jié)放大倍數(shù)為50倍，調(diào)至浸潤式模式，將鏡頭置于皮損表面，調(diào)節(jié)恰當(dāng)?shù)慕咕?，獲取清晰的圖像，然后按下圖像保存鍵。待獲得清晰圖像后，在高清電腦里主屏閱圖，由科室兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)并初步診療。根據(jù)皮膚鏡觀察到的狀況分為四種不同類型，即疣狀增生型、扁平丘疹型、天鵝絨樣型、斑片型[7]。（2）病理組織學(xué)檢查：全部病例都實(shí)施皮膚活檢，所獲得的標(biāo)本均通過濃度為4%的福爾馬林進(jìn)行固定，將其放置于4℃的冰箱中。運(yùn)用酒精進(jìn)行脫水，根據(jù)規(guī)范程序逐步進(jìn)行，浸蠟，包埋，制作成為組織蠟塊。切片后運(yùn)用二甲苯進(jìn)行脫蠟，且水化，最后進(jìn)行HE染色[8]。按照病理學(xué)特性，SK分為五種不同類型，涉及刺激型、腺樣型、巢狀型、棘層肥厚型、角化型[9-11]。1.3觀察指標(biāo)及鑒定原則觀察病理特點(diǎn)和皮膚鏡下體現(xiàn)；分析不同皮膚鏡體現(xiàn)與病理特點(diǎn)的關(guān)系；將病理檢查作為金原則，計(jì)算皮膚鏡診療的漏診率、誤診率、符合率、特異度、敏捷度等。敏捷度=A/A+C；特異度=D/B+D；誤診率=B/（B+D）；漏診率=C/（A+C）；診療符合率=（A+D）/（A+B+C+D）；Youden指數(shù)=敏捷度+特異度-1。SK皮膚鏡診療：存在一種及以上皮膚鏡典型指征，而不存在多個(gè)黑素細(xì)胞性與其它非黑素細(xì)胞性皮損的典型指征[9]，其中SK皮膚鏡典型指征涉及發(fā)卡樣血管、假皮丘網(wǎng)狀構(gòu)造、腦回狀構(gòu)造、粉刺樣開口、粟丘疹樣囊腫等[10]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)解決使用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，組間比較采用t檢查；計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，比較采用字2檢查；一致性檢查采用Kappa系數(shù)。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2成果2.1皮膚鏡檢查成果分析66例患者通過皮膚鏡檢查，診療SK58例（87.88%）；其中最多的是斑片型25例，另首先是扁平丘疹型12例，再次為天鵝絨樣型11例、疣狀增生型10例，見表1。即使四種類型SK含有不同體現(xiàn)，但其均存在明顯角化、油脂性厚痂等共同點(diǎn)。典型的皮膚鏡體現(xiàn)，見圖1～5。2.2病理檢查成果分析66例患者通過病理檢查，診療SK59例（89.39%），另7例由于乳頭瘤樣增生不明顯，病理報(bào)告為“不排除脂溢性角化，請結(jié)合臨床診療”；其中最多是角化型24例，另首先為棘層肥厚型17例，再次為巢狀型8例、腺樣型6例、刺激型4例；盡管各型體現(xiàn)不同，也存在一定的共同點(diǎn)，例如存在乳頭瘤樣增生、棘層肥厚及角化過分等。見表2。2.3皮膚鏡與病理檢查的診療價(jià)值比較以病理檢查為金原則，皮膚鏡檢查診療的敏捷度為93.22%（55/59），特異度為57.14%（4/7），診療符合率為89.39%（59/66），誤診率為42.86%（3/7），漏診率6.78%（4/59），Youden指數(shù)0.504，Kappa值為0.901（P=0.004）。2.4不同類型皮膚鏡體現(xiàn)的病理分型比較四種皮膚鏡體現(xiàn)對應(yīng)的病理類型各有不同，比較差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中斑片型重要病理類型為角化型（17/25），天鵝絨樣型重要病理類型為巢狀型（7/11），疣狀增生型重要病理類型為腺樣型（4/10）及刺激型（4/10），扁平丘疹型重要病理類型為棘層肥厚型（8/12）。見表4。3討論典型的SK疾病普通較易診療，但臨床上多見某些不典型皮損，如腫瘤色素比較深，或者皮損在早期，則臨床不易診療，易發(fā)生誤診的現(xiàn)象。即便是經(jīng)驗(yàn)較豐富的皮膚科醫(yī)生肉眼診療率也為40%～60%，容易與黑素瘤、色素痣、鋒利濕疣、尋常疣等疾病混淆[12-14]。該種疾病發(fā)生與遺傳、病毒感染、陽光照射、扁平疣等因素有關(guān)[15]。對于該種疾病診療，臨床往往是將病理檢查作為金原則。皮膚鏡檢查屬于近幾年興起的輔助檢查辦法[16-19]。由于SK病理變化普通集中在表皮層，而皮膚鏡能夠觀察到皮損病變，因此，該種非侵入診療辦法對于診療SK疾病病情含有很大協(xié)助[20-22]。本研究成果顯示，皮膚鏡檢查診療的敏捷度為93.22%（55/59），特異度為57.14%（4/7），診療符合率為89.39%（59/66），誤診率為42.86%（3/7），漏診率6.78%（4/59），Youden指數(shù)0.504，Kappa值為0.901（P=0.004）；且四種皮膚鏡體現(xiàn)對應(yīng)的病理類型各有不同，比較差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，皮膚鏡檢查的敏感性較高，并且病理檢查與皮膚鏡檢查診療含有良好一致性。因此，采用皮膚鏡檢查不僅能夠明顯提高SK的診療精確性，并且由于皮膚鏡的無創(chuàng)、無痛苦、操作方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，更容易被患者接受，同時(shí)能夠減少大量的不必要的病理活檢手術(shù)。另外，本次研究中有7例病理檢查也未做出明確診療，可能是皮損尚處在早期階段，典型病理變化不全，也可能與皮膚病理醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)局限性有關(guān)，但結(jié)合臨床仍考慮SK的診療。因此，臨床信息仍是任何輔助檢查診療的基礎(chǔ)和前提?？偠灾琒K皮膚鏡體現(xiàn)與病理分型特性含有較高的一致性，斑片型重要病理類型為角化型，天鵝絨樣型重要病理類型為巢狀型，疣狀增生型重要病理類型為腺樣型及刺激型，扁平丘疹型重要病理類型為棘層肥厚型；如本文圖示，疣狀增生、粉刺樣開口，腦回樣構(gòu)造、粟丘疹樣囊腫是SK皮膚鏡的典型體現(xiàn)，出現(xiàn)1個(gè)以上即有診療意義。因此，皮膚鏡為臨床診療SK提供了一種新的工具，能夠部分替代病理活檢，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]BotelhoLF，MichalanyNS，EnokiharaMM，etal.Dysplasticnevusassociatedwithseborrheickeratosis[J].AnBrasDermatol，，89（1）：160-162.[2]李薇薇，涂平，楊淑霞，等.脂溢性角化病皮損的皮膚鏡特點(diǎn)[J].臨床皮膚科雜志，，42（11）：641-645.[3]羅毅鑫，劉潔，晉紅中.含有特殊皮膚鏡體現(xiàn)的脂溢性角化病[J].臨床皮膚科雜志，，46（5）：300-302.[4]林景榮，韓世新，崔麗平，等.皮膚鏡在脂溢性角化病診療中的意義[J].臨床皮膚科雜志，，44（8）：487-490.[5]蘇晨琳.色痣樣脂溢性角化病的皮膚鏡觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，.[6]羅東平，徐淑萍，盛虹.電離子聯(lián)合調(diào)Q755nm激光治療脂溢性角化病的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，，19（8）：1463-1464.[7]楊欣融，孫睿，袁定芬，等.皮膚鏡診療黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化和日光性角化與組織病理診療的一致性[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，，32（8）：456-459.[8]馮艷.脂溢性角化病244例臨床和病理分析[J].山西醫(yī)科大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