中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策比較分析

中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策比較分析張琨沈韜?

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策概覽?

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療形態(tài)的細(xì)分類(lèi)別政策分析/Modality?

關(guān)于合法提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的主體資格/Patients

Location/Originatesite?

關(guān)于在線處方的政策規(guī)定/Online

Prescriptions?

COVID-19對(duì)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的長(zhǎng)期影響?

總結(jié):

中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療政策比較?

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中美概念差異大綱?美國(guó)沒(méi)有“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療InternetMedicine”，

”O(jiān)2O、

Internet+“是中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)概念的輸出?我國(guó)常見(jiàn)的面向C端用戶(hù)咨詢(xún)、問(wèn)診等服務(wù)屬于Telemedicine，在DigitalHealth的大分類(lèi)之下?Telehealth具有更廣泛的范疇，包括Telemedicine及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等非臨床服務(wù)?Telemedicine聚焦于醫(yī)療服務(wù)，特指利用遠(yuǎn)程技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)。也是這次報(bào)告的聚焦點(diǎn)?Telemedicine分為三大類(lèi)服務(wù)手段?實(shí)時(shí)咨詢(xún)Real-time

(livevideo,

or

HIPAAcompliant

chat/text)?異步咨詢(xún)

Asynchronous

(store-and-forward)?遠(yuǎn)程監(jiān)控

RPM

(remote

patients

monitor)?

以及郵件、電話和傳真Email/Telephone/Fax(一般不視為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù))?美國(guó)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的政策十分混亂?！皼](méi)有兩個(gè)州的政策是一致的”關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中美概念差異

?

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療形態(tài)的細(xì)分類(lèi)別政策分析/Modality?

關(guān)于合法提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的主體資格/Patients

Location/Originatesite?

關(guān)于在線處方的政策規(guī)定/Online

Prescriptions?

COVID-19對(duì)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的長(zhǎng)期影響?

總結(jié):

中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療政策比較?

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策概覽?

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中美概念差異大綱?

LiveVideo實(shí)時(shí)視頻咨詢(xún)?是應(yīng)用最廣泛的一種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?幾乎每個(gè)州都允許該種類(lèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療在某種程度上提供合法服務(wù)，同時(shí)提供醫(yī)保支付—

SOCIALSECURITY

ACTOF

1835(m)or42

USC

1395m?具體程度是根據(jù)服務(wù)類(lèi)型、服務(wù)提供方類(lèi)型和地理位置進(jìn)一步細(xì)分?

Store-and-forward異步咨詢(xún)?患者信息收集和出具診療意見(jiàn)不是同時(shí)發(fā)生的，常用于第二診療意見(jiàn)，遠(yuǎn)程影像、病理會(huì)診?僅在16個(gè)州被認(rèn)可和被醫(yī)保覆蓋?遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像是例外。Teleradiology被大部分州許可和醫(yī)保覆蓋關(guān)于Telemedicine細(xì)分類(lèi)別的政策分析

?

Remote

Patient

Monitoring遠(yuǎn)程患者監(jiān)控?利用物聯(lián)網(wǎng)手段收集、傳輸患者數(shù)據(jù)，醫(yī)療服務(wù)

提供方遠(yuǎn)程提供診療意見(jiàn)?在23各州被不同程度的認(rèn)可和醫(yī)保支付?局限于某些病種、某些場(chǎng)合、某些設(shè)備?

Email/Telephone/Fax?很少被獨(dú)立視為遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇，

也不被獨(dú)立醫(yī)保

支付。

一般視為線下診療的延續(xù)關(guān)于Telemedicine細(xì)分類(lèi)別的政策分析(續(xù))

信息來(lái)源：

/telehealth-policy/current-state-laws-and-reimbursement-policies?大部分州對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主體授權(quán)政策比較模糊?有明確態(tài)度的州觀點(diǎn)差異很大?賓夕法尼亞州只允許注冊(cè)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)精神科醫(yī)生、注冊(cè)助

產(chǎn)士提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?弗吉尼亞州允許16種類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但Medicare保

險(xiǎn)不包括診所?部分州對(duì)發(fā)起遠(yuǎn)程醫(yī)療的地點(diǎn)做出明確規(guī)定?

19個(gè)州允許居家發(fā)起服務(wù)（附帶一些限制，如病種）?

21個(gè)州允許學(xué)校發(fā)起服務(wù)（同樣附帶一些限制，如病種）?8個(gè)州的醫(yī)學(xué)會(huì)MedicalBoards對(duì)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)獨(dú)立頒發(fā)執(zhí)照，支持跨州遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?

LicensureCompact在會(huì)員州間形成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)許可互認(rèn)機(jī)制關(guān)于能夠合法提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的主體資格

?每個(gè)州對(duì)在線處方的要求不太一樣?大部分州認(rèn)為僅僅基于“在線問(wèn)診”不足以建立法律上的醫(yī)患關(guān)系和開(kāi)出處方?有些州允許利用遠(yuǎn)程技術(shù)進(jìn)行物理檢查，但一些州不允許?部分州對(duì)在線處方能開(kāi)具的藥品類(lèi)目進(jìn)行了規(guī)定，并且納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍?越來(lái)越多的州立法制定在線診療行為規(guī)范各州制定政策時(shí)共同的關(guān)注點(diǎn)：?是否建立合法的醫(yī)患服務(wù)關(guān)系?線上與線下采用相同規(guī)則?遠(yuǎn)程醫(yī)療獨(dú)有的知情同意書(shū)?

明確可以開(kāi)局處方的遠(yuǎn)程醫(yī)療場(chǎng)景關(guān)于在線處方的政策規(guī)定

關(guān)于基于互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行首診的限制

?

政府醫(yī)?；贑PTCode進(jìn)行約定，僅限于復(fù)診患者服務(wù):在”虛擬報(bào)到”-G2012和”遠(yuǎn)程評(píng)估”-G2010?

第三方平臺(tái)公司提供大量初診咨詢(xún)服務(wù)和復(fù)診處方refill服務(wù)?

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中美概念差異?

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策概覽?

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療形態(tài)的細(xì)分類(lèi)別政策分析/Modality?

關(guān)于合法提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的主體資格/Patients

Location/Originatesite?

關(guān)于在線處方的政策規(guī)定/Online

Prescriptions?

COVID-19對(duì)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的長(zhǎng)期影響?

總結(jié):

中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療政策比較大綱?

州內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提供必要的醫(yī)療服務(wù)，并且支持所有的醫(yī)療保險(xiǎn)和其他類(lèi)型的支付—阿拉巴馬州和亞利桑那州?

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)應(yīng)視同面對(duì)面門(mén)診服務(wù)，且以同樣價(jià)格支付服務(wù)（約80個(gè)服務(wù)項(xiàng)目）—馬薩諸塞州、緬因州、新澤西州、亞利桑那州和華盛頓?

暫時(shí)支持所有形態(tài)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合法提供服務(wù)，包括單純語(yǔ)音咨詢(xún)—馬薩諸塞州，伊利諾伊州、路易斯安那州愛(ài)荷華州和德克薩斯州?

暫停所有要求必須面對(duì)面首診才能提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策—路易斯安那州、新澤西州、俄克拉荷馬州和德克薩斯州信息來(lái)源：美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)AmericanMedical

Association:COVID-19State

PolicyGuidanceonTelemedicineCOVID-19疫情后Telemedicine政策變化趨勢(shì)

—

AMA?

確保在條件允許的情況下，患者有權(quán)選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為常規(guī)服務(wù)一部分—馬

薩諸塞州、伊利諾伊州和華盛頓?

COVID-19相關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi)—新罕布什爾州和紐約州?

暫停所有對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)服務(wù)類(lèi)別、發(fā)起地點(diǎn)和地域限制—蒙大拿州和北卡州?

醫(yī)生暫時(shí)允許跨州提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)—the

AMAisencouraging

Governors,legislatorsand

policymakerstotakeaction

now

bytemporarilywaiving

licensurerequirementsforout-of-statephysicians,

includingthoseprovidingtelemedicineacrossstate

lines信息來(lái)源：美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)AmericanMedical

Association:COVID-19State

PolicyGuidanceonTelemedicineCOVID-19疫情后Telemedicine政策變化趨勢(shì)(續(xù))—AMA(續(xù))

?

患者的就醫(yī)習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生改變?根據(jù)Advisory

Board的調(diào)查，

69%的用戶(hù)使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)后傾向于再次使用。同時(shí)39%的患

者表示現(xiàn)在去醫(yī)院感到不安全。醫(yī)院應(yīng)考慮將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的一部分?醫(yī)院做的并不夠?醫(yī)院并不能認(rèn)為開(kāi)通了遠(yuǎn)程系統(tǒng)就完成工作。大量的業(yè)務(wù)流程梳理和系統(tǒng)集成工作仍需完成。包括遠(yuǎn)程系統(tǒng)與患者病歷信息的整合，院前到院后服務(wù)流程的整合，某些病種的新臨床路徑設(shè)

計(jì)等等?

CMS給線上線下服務(wù)同等報(bào)銷(xiāo)的地位是階段性的?短期內(nèi)讓遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目變得有利可圖，但不能持續(xù)。醫(yī)院應(yīng)開(kāi)發(fā)更多衍生業(yè)務(wù)強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的盈利能力信息來(lái)源：AdvisoryBoard:

HowCovid-19will

impacttelehealthCOVID-19疫情對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策影響—Advisory

Board ?

CMS開(kāi)發(fā)新的CPTCode以支付線上開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程服務(wù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)和異步咨詢(xún)，和直接面向患者的預(yù)診服務(wù)。取消了2018年以來(lái)對(duì)中風(fēng)和透析

服務(wù)的跨州服務(wù)限制?

因COVID-19匆匆上馬的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目可能具有諸多數(shù)據(jù)安全問(wèn)題—支付方將對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的信息安全提出更高要求COVID-19疫情對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策影響—Advisory

Board(續(xù))

信息來(lái)源：AdvisoryBoard

HowCovid-19will

impacttelehealthCOVID-19疫情對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策影響—

McKinsey&

Co,.

要點(diǎn)總結(jié)?

用戶(hù)更接受?

醫(yī)療服務(wù)提供方更接受?

支付方更接受信息來(lái)源：

McKinsey

Analysis?

關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中美概念差異?

美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策概覽?

關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療形態(tài)的細(xì)分類(lèi)別政策分析/Modality?

關(guān)于合法提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的主體資格/Patients

Location/Originatesite?

關(guān)于在線處方的政策規(guī)定/Online

Prescriptions?

COVID-19對(duì)美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策的長(zhǎng)期影響?

總結(jié):

中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療政策比較大綱美國(guó)中國(guó)共性

(疫情

后變化)醫(yī)療服務(wù)提供方?醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員接觸并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供服務(wù)占比大幅度提升消費(fèi)者?

更多消費(fèi)者不同程度體驗(yàn)到了在家問(wèn)診、遠(yuǎn)程看病的好處。業(yè)務(wù)滲透率快速提升支付端?醫(yī)保認(rèn)可、接納互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)志著行業(yè)發(fā)展跨越了里程碑差異服務(wù)形態(tài)和類(lèi)別根據(jù)服務(wù)形態(tài)分：?

實(shí)時(shí)咨詢(xún)

Real-time?

異步咨詢(xún)Asynchronous?

遠(yuǎn)程監(jiān)控

RPM根據(jù)服務(wù)主體和內(nèi)容分：?

遠(yuǎn)程醫(yī)療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷?互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)?

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。使用在本機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)首診的界定及放

開(kāi)的限制?

第三方平臺(tái)開(kāi)放成人全科及兒童常

見(jiàn)病?醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)保守?互聯(lián)網(wǎng)診療行為限定于面向復(fù)診(同診斷)患者的服務(wù)，

實(shí)現(xiàn)全業(yè)務(wù)流程(掛號(hào)、預(yù)約、查詢(xún)、診斷、治療、手術(shù)開(kāi)

方、取藥等環(huán)節(jié))互聯(lián)網(wǎng)化?互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢(xún)面向全體公眾，但不能做診斷和治療。僅實(shí)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)化:咨詢(xún)、掛號(hào)及支付為主在線處方的合規(guī)

性問(wèn)題?

部分州采用線上線下一致原則?

從準(zhǔn)入入手，允許有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)處方總結(jié)：中美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療政策比較

信息來(lái)源：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）

》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）

》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》等文件美國(guó)中國(guó)差異醫(yī)療主體責(zé)任的認(rèn)定?

參照線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理規(guī)則執(zhí)行?

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：互聯(lián)網(wǎng)診療責(zé)任主體是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實(shí)體

醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

遠(yuǎn)程會(huì)診：相應(yīng)的法律責(zé)任承擔(dān)由邀請(qǐng)方來(lái)承擔(dān)?

遠(yuǎn)程診斷：由邀請(qǐng)方和受邀方兩者共同來(lái)承擔(dān)法律責(zé)任監(jiān)管機(jī)制?

頒發(fā)獨(dú)立業(yè)務(wù)許可?以傳統(tǒng)監(jiān)管模式延