淺談xxx論鄖脈診在臨床中的應(yīng)用

淺談xxx論鄖脈診在臨床中的應(yīng)用

脈象是中醫(yī)學(xué)中最具特色的一種診斷方法。它歷史悠久，內(nèi)容豐富。趺陽脈診是中醫(yī)脈學(xué)的重要組成部分,是遍診法和三部診脈法中的內(nèi)容之一。趺陽脈理淵源于《內(nèi)經(jīng)》,光大于醫(yī)圣張仲景。但自東漢以后趺陽脈診漸漸被淡忘,當(dāng)代中醫(yī)也基本上拋掉了趺陽脈診這一重要的切診方法。趺陽脈乃胃脈,候胃氣,主脾胃病,能預(yù)測胃氣的存亡,對判斷疾病的兇吉、預(yù)后,有著重要的臨床實用價值?，F(xiàn)就趺陽脈診及其臨床應(yīng)用敘述如下,以期與同道共習(xí)。1織物上的ue40a長伸肌病趺陽脈之脈理淵源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴と烤藕蛘摗费?“故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調(diào)虛實,而除邪疾”,“下部人,足太陰也”。又《素問·氣交變大論》曰:“歲木太過,風(fēng)氣流行,脾土受邪……化氣不政,生氣獨治,云物飛動,草木不寧,甚而搖落,反脅痛而吐甚,沖陽絕者死不治,上應(yīng)太白星。”趺陽,《內(nèi)經(jīng)》稱作“沖陽”。關(guān)于趺陽脈部位的記載,最早見于《靈樞·本輸》篇。經(jīng)言:“胃出于厲兌……過于沖陽。沖陽,足跗上五寸陷者中也?！敝赋鲺藐柮}在足陽明胃經(jīng)上,具體部位在足大趾、次趾間上行五寸凹陷中。換而言之,趺陽脈,即足陽明胃經(jīng)沖陽穴所在部位,在足背最高處,為ue40a長伸肌腱與趾長伸肌腱之間,足背動脈搏動處,反映在體表約有2~4cm動脈搏動的范圍?！秲?nèi)經(jīng)》雖最早提到了沖陽脈診,但《內(nèi)經(jīng)》中并沒有提到“趺陽脈”一詞。而將趺陽脈診廣泛運用于臨床辨證論治之中的學(xué)者是東漢時期的醫(yī)圣張仲景。此后,西晉的王叔和、宋代的成無己等對趺陽脈診均作了一定的補充。趺陽脈之常脈當(dāng)“伏”。對于趺陽脈的生理脈象(常脈),《傷寒論·辨脈法》曰:“趺陽脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也?！贝颂幟}遲,為趺陽脈不數(shù)之意;緩,即和緩。又《金匱要略·水氣病脈證并治》指出:“趺陽脈當(dāng)伏”。這里的“伏”,似有兩層意思:一指趺陽脈是胃脈,其脈道在足背ue40a長伸肌腱與趾長伸肌腱之間,脈道深伏筋骨,需要“極重指按之,著骨乃得”;二指脈氣伏而不急不徐,節(jié)律一致,從容和緩有力,此種脈象才是趺陽脈正常生理脈象。由于趺陽脈是足陽明胃經(jīng)的“原穴”,也就是胃水谷之海的原氣流經(jīng)和留止之地方,所以診察趺陽脈氣可以反映出(脾)胃后天之本的功能狀況,憑借著趺陽脈的變化亦可了解人體臟腑氣血的寒熱虛實。2低質(zhì)低效性證趺陽脈診脈法常與寸口診脈法互參。寸口脈主五臟,趺陽脈主脾胃,故寸口與趺陽合參,既可診斷五臟之氣,特別是心、肺之有余與不足,又可診斷后天脾胃之氣,能使辨證更為全面,識證更為準(zhǔn)確。如《金匱要略·水氣病脈證并治》言:“寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鶩溏,肺氣衰則身腫”。此為水氣病的寸口脈與趺陽脈相參診脈法。寸口脈沉而遲,指寒水之氣犯肺,肺氣不利,治節(jié)、通調(diào)功能失常,津液聚集而成水,而趺陽脈伏為脾胃氣衰形成水腫之脈。故將二者相參以更好地闡釋水腫形成的病機。趺陽脈與少陰脈對比診脈法可進(jìn)一步確定病位。少陰脈候腎氣之虛實,趺陽脈候脾胃,趺陽脈與少陰脈相參為先天與后天對比診脈法,對某些疾病的診斷更為全面。如“趺陽脈浮而澀,少陰脈如經(jīng)者其病在脾,法當(dāng)下利,何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也,今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也;以少陰脈弦而浮才見,此為調(diào)脈,故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者,故知當(dāng)屎膿也”(《傷寒論·辨脈法》)。此條即趺陽與少陰脈合參,可以確診病變部位與推斷病勢的發(fā)展趨向。趺陽脈浮而澀,為脾胃虛弱,如果浮而大為氣實血虛,少陰脈弦而浮,是少陰無病,病在中焦;若少陰脈滑而數(shù),為下焦已熱,熱傷血絡(luò),則下利膿血,非中焦有熱所致,故趺陽脈與少陰對比診脈法可進(jìn)一步確定病位。3慢陽脈診的臨床應(yīng)用3.1脈象病的辨證分型3.1.1水濕不全,浮而數(shù)趺陽脈本為沉遲,若脈伏不出,伏而不起,或推筋按骨乃得,這不是正常的伏脈,而是既無沖和之脈氣,又無脈搏可按的病理之象。多由脾胃氣衰,不能鼓脈,加之水濕阻滯所致。且因脾胃關(guān)系失調(diào),導(dǎo)致水谷不化,水濕浸于肌膚,陽不外達(dá),則身冷膚硬;脾氣虛失于運化,則大便溏瀉;水濕內(nèi)浸則為浮腫。所以《金匱要略》有“趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫?！薄磅藐柮}不出,脾不上下,身冷膚硬。”之言。如果趺陽脈是浮而數(shù),則常由外熱入內(nèi),留伏于下與水氣相搏形成水腫。故仲景又論:“趺陽脈浮而數(shù),浮脈即熱,數(shù)脈即止,熱止相搏……名曰水?！鼻罢弋?dāng)屬陰水,后者當(dāng)屬陽水。3.1.2脾熱互結(jié)之象趺陽脈緊多主寒,寒凝則氣滯,故見腹痛、疝痛等癥。所以《金匱要略》說:“趺陽脈當(dāng)伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛。”趺陽脈見緊而數(shù)為脾胃濕熱互結(jié)之象。趺陽脈緊當(dāng)生寒,寒傷脾陽,脾失健運,濕從內(nèi)生,出現(xiàn)食后脹滿;數(shù)脈主胃中有熱,胃熱盛故消谷善饑;脾傷則運化不健,故食后脹滿。如此脾胃濕熱互結(jié)形成黃疸,故此脈象可用來診斷黃疸脾胃濕熱證。所以《金匱要略·黃疸病脈證并治》說:“趺陽脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食即為滿?！还瑞恪薄?.1.3樣品中“平均不硬”,則三則“三不”趺陽脈輕取而浮,?？沙霈F(xiàn)胃虛氣逆的情況,即《脈經(jīng)》所謂:“趺陽脈浮,胃氣虛”。這種浮脈為虛浮無力之脈。若兼見澀脈,為脾失健運,氣機失暢的表現(xiàn)。脾胃兩虛不能消化食谷,勢必氣逆而吐,形成胃反。所以《金匱要略》說:“趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰胃反”。趺陽脈伏,多由胃氣伏而不宣形成,但不是正常的伏脈,而是胃氣虛衰,中焦之氣壅塞,氣機失暢,虛氣上沖所致,易見胃納不腐或上逆嘔吐;趺陽脈見伏而澀,多為脾氣不布,邪氣閉結(jié),進(jìn)而形成食不得入的關(guān)格病證。正如成無己所說:“趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關(guān)格”。因此,可以憑趺陽脈伏而澀的脈象來診斷中焦氣機閉阻之關(guān)格證。3.1.4中醫(yī)病因病:胃熱便堅,則極跌陽脈浮而數(shù),多主胃氣熱盛,一方面熱能消谷耗液,另一方面氣有余便是火,津液為火迫,共成氣盛溲數(shù),腸道失濡,胃熱便堅的消渴病證。所以《金匱要略》說:“趺陽脈浮而數(shù),浮即為氣,數(shù)即消谷而大堅,氣盛則溲數(shù),溲數(shù)即堅,堅數(shù)相搏,即為消渴”。現(xiàn)今糖尿病的臨床辨治中常常運用到趺陽脈診來候胃氣,并用它來判斷下肢血管血運情況。常與寸口脈合參分析糖尿病病人脾腎臟腑氣血陰陽虛實。3.1.5解決“發(fā)揮發(fā)揮少息”的少息少息趺陽脈微而緊,為中焦虛寒,為中焦虛寒而氣的化源不足,可見氣短少息。正所謂:“趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相縛,則為短氣”。微為氣虛,緊為寒邪,故可以此脈象來診斷胃氣虛寒證。3.1.6游泳和跳躍王脈是浮的，主汗流3.2根據(jù)丹陽脈診3.2.1“浮澀相博”趺陽脈輕取見有力的浮脈,反映了胃氣強盛,此時又兼見按之不暢的澀脈,說明脾臟津液不足,勢必出現(xiàn)胃氣強、脾陰弱的“浮澀相搏”脈象,以及小便短數(shù),大便干結(jié),口反不渴的脾約證。據(jù)脈設(shè)方,當(dāng)用泄熱潤燥,導(dǎo)滯通便的麻子仁丸治療。所以《金匱要略》說:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅其脾為約,麻子仁丸主之”。3.2.2致時減時脹趺陽脈微是脾胃虛寒而運化力弱;弦為肝脈,當(dāng)出現(xiàn)土虛木旺而致時減時脹的腹?jié)M,或大便難,兩脅疼痛證。病屬虛寒當(dāng)用甘溫藥物治療。所以《金匱要略》說:“趺陽脈微弦,法當(dāng)腹?jié)M,不滿者必便難,兩脅疼痛,此虛寒從下上也,當(dāng)予溫藥服之”。3.3采用左陽脈診法預(yù)測疾病情況，并評估疾病預(yù)后3.3.1內(nèi)水熱互結(jié)又不能及時排出趺陽脈數(shù)提示脾胃郁熱不解,今小便反不利,說明體內(nèi)水熱互結(jié)又不能及時排出,這時可能要發(fā)生水腫病。所以《金匱要略》說:“趺陽脈當(dāng)伏,今反數(shù),本自有熱,消谷,小便數(shù),今反不利,此欲作水”。3.3.2調(diào)整胃氣，調(diào)胃趺陽脈診可以診斷胃氣存亡與否。胃氣是判斷疾病預(yù)后吉兇的依據(jù)。如“趺陽脈大而緊者,當(dāng)即下利,為難治。”“趺陽脈沉而數(shù),沉為實,數(shù)消谷。緊者,病難治”。趺陽脈沉而數(shù),表示脾胃實而有熱,所以能消谷引食。若趺陽脈見緊,表示木旺乘土,或里寒傷胃,總屬不易治療之候。仲景又認(rèn)為,在下利病勢危篤時可將趺陽脈與少陰脈相參互證以幫助判斷預(yù)后。如《金匱要略》說:少陰“下利手足厥冷……少陰負(fù)趺陽者為順也”。脾腎虛寒,真陽受損,故下利,四肢厥冷,手部無脈。若趺陽脈盛于少陰脈,表示胃氣未絕,有來復(fù)之機。所謂“有胃氣則生,無胃氣則死”之意。這些都說明了趺陽脈對于判斷疾病的順逆有著重要的意義。3.3.3胃有虛—判斷宗氣之強弱趺陽脈見浮芤為宗氣衰微,亦屬斷絕之象。如“趺陽脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣虛,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌膚甲錯,浮芤相搏,宗氣微衰,亦屬斷絕”。由于胃氣虛營血傷,故其脈浮芤,甚則出現(xiàn)宗氣微弱,四肢厥冷之證。故可以此脈象來判斷宗氣之強弱。3.3.4預(yù)測疾病屬性：舌頭脈象一般可將趺陽脈與舌象相參,“凡趺陽脈大、沉實,苔必黃厚,病多實熱;凡趺陽脈微細(xì)弱,舌苔多薄白,病多虛寒”。4加強了紅外輻射光譜生理病理信息的探測和研究,并注意使用的問題近10余年來趺陽脈診的研究和應(yīng)用有了新的發(fā)展。有學(xué)者以脈圖參數(shù)為指標(biāo),對趺陽脈候胃病與胃脘痛虛實證型的關(guān)系作了研究,結(jié)果表明:趺陽脈能候胃病,且具有相對特異性,趺陽脈還能辨胃病之虛實,候胃氣之強弱;有學(xué)者還將趺陽脈診運用于顯微骨科,為臨床正確選取受區(qū)血管建立一般性原則;還有學(xué)者對趺陽脈沖陽穴進(jìn)行了紅外線輻射光譜病理信息探測,根據(jù)紅外光譜分析,反映中醫(yī)望診時肉眼所不見的和中醫(yī)切診時手指感覺不到的那些細(xì)微的生理病理變化,以此來彌補中醫(yī)望診和切診的不足,豐富了中醫(yī)四診內(nèi)容,為中醫(yī)診斷技術(shù)及脈診研究提供了新的研究方法和研究方向。但紅外線輻射光譜生理病理信息規(guī)律還有待進(jìn)一步深入研究?？傊?趺陽脈診是中醫(yī)脈學(xué)的重要組成部分,是遍診法和三部診脈法中的內(nèi)容之一。趺陽脈診在判斷疾病的病變部位、病變性質(zhì)、證候類型、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后吉兇等方面都具有重要的作用。趺陽脈