抑郁癥與相關(guān)中醫(yī)病證特點的探討

抑郁癥與相關(guān)中醫(yī)病證特點的探討

隨著社會的發(fā)展，社會生活變得越來越復(fù)雜，抑郁的發(fā)病率也有上升趨勢。這已經(jīng)成為一種常見的心理疾病，它不僅嚴重影響了患者的生活和工作生產(chǎn)，而且給社會帶來了巨大的損失和經(jīng)濟負擔(dān)。中國古代雖無抑郁癥病名的記載,但根據(jù)描述,癥狀與抑郁癥極其相似的疾病卻很多。故筆者通過整理中國古代文獻以期為現(xiàn)代中醫(yī)對抑郁癥的診療規(guī)范提供一個很好的理論基礎(chǔ)。1認識自身病機《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“人有五臟配五氣,以生喜怒思悲恐?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“肝在志為怒,怒傷肝,悲勝怒;心在志為喜,喜傷心,恐勝喜;脾在志為思,思傷脾,怒勝思;肺在志為憂,憂傷肺,喜勝憂;腎在志為恐,恐傷腎,思勝恐?！币陨习盐逯練w屬于五臟,提出了情志過極導(dǎo)致的內(nèi)臟損傷;其中思、憂、恐為導(dǎo)致抑郁癥的病因?！吨T病源候論》明確指出:“結(jié)氣病者,憂思所生也?！毙挠兴?神有所止,氣留而不行,故結(jié)于內(nèi)?！兜は姆āち簟份d:“氣血沖和,萬病莫生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”對郁證進行專篇論述,提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說。明代醫(yī)家張景岳對有關(guān)抑郁癥的認識是較全面和深刻的,如《景岳全書·郁證》云:“凡五氣之郁則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也?！笨梢?中國古代文獻對本病的病因病機相關(guān)記載以情志不遂、氣機郁滯為主,強調(diào)了陰虛火旺、氣血不和、心神失養(yǎng)在本病演變的作用。病初多見實證,可因氣滯而夾痰、夾食、夾熱;病久常?？梢杂蓺廪D(zhuǎn)血,由實轉(zhuǎn)虛,最終導(dǎo)致久郁傷心神、心脾氣血兩虛、陰虛火旺等虛證。2疾病記載中的疾病記載內(nèi)容古代醫(yī)學(xué)中雖然沒有明確的抑郁癥的名稱,但對本病的描述,多散見于古代醫(yī)家對郁證、百合病、癲證、臟躁、梅核氣以及奔豚等疾病的記載之中。這些精神類中醫(yī)病證雖與現(xiàn)代抑郁癥在癥狀與病因病機上有一定重合,但是又存在著差異,而抑郁癥的表現(xiàn)形式在多種精神類中醫(yī)病證的癥狀群中均有較為詳細的記載,說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所定義的抑郁癥與中國古代醫(yī)家記載的相關(guān)精神類中醫(yī)病證不是簡單的對等關(guān)系。2.1抑郁癥理論依據(jù)郁證在當今為臨床常見病,歷代對有關(guān)郁證的論述頗多。它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的癲病、部分神經(jīng)官能癥、某些抑郁精神病和抑郁癥等。根據(jù)發(fā)病機制的不同,“郁證”有廣義和狹義之分。廣義的郁證指一切人體氣血津液等因瘀滯不通而生的疾病,多指疾病的病機特點而言。提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸等方劑。這在一定程度上,為抑郁癥合并濕、痰、熱、血瘀、食滯等各種病理產(chǎn)物的論治提供理論基礎(chǔ)。狹義的郁證為情志失調(diào)所引起的一類由精神性疾病,如《景岳全書·郁證》云:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也?！睆囊陨瞎糯墨I的記載中可以看出,古人將郁證分兩個不同的概念進行論述,因此,抑郁癥并不等同于中醫(yī)的“郁證”。故將《內(nèi)經(jīng)》中對郁證的論述分為五氣之郁與情志之郁是兩個概念進行研究,認為一由于各種病因致使臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致的人體氣血津液等瘀滯不通,所謂因病而郁;而情志之郁則是因為情志的抑悒憂郁,從而導(dǎo)致軀體癥狀的出現(xiàn),所謂因郁而病,張景岳理論與抑郁癥的發(fā)病特點是比較相符的。由此可見,郁證所表現(xiàn)出的飲食減少、倦怠乏力、健忘等,與抑郁癥是相符的。因此,勿庸置疑,抑郁癥應(yīng)屬于郁證的范疇。故《臨證醫(yī)案指南·郁證》指出郁證用藥的原則:“郁則氣滯,氣滯久則必化熱,熱郁則津液耗而不流,升降之機失度,初傷氣分,久延血分,延及郁勞沉病。故先生用藥大旨,每以苦辛涼潤宣通,不投燥熱斂澀呆補,此其治療之大法也?！?.2抑郁癥狀表現(xiàn)為臨診時感覺,誤病機及病機百合病首見于《金匱要略》,因其以神志恍惚、精神不定為主要臨床表現(xiàn)的情志病。關(guān)于其命名,其一,古代對本病的治療以百合為主藥,故名百合病,其二,百脈一宗,其病舉身皆痛,無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次,故名曰百合。病機上,張仲景指出:“百合病者,百脈一宗,悉致其病也?！辈⒃凇督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治》中對百合病的臨床表現(xiàn)描述為:“意欲食復(fù)不能食,常嘿嘿,欲臥不能臥,欲飲食,或有美食,或有不聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)?！边@些癥狀與抑郁癥的精神狀態(tài)、飲食睡眠、言語行為、感知覺等失調(diào)均有相似之處。張仲景指出本病其病位多在心肺,病機與心肺陰虛內(nèi)熱密切相關(guān),方用百合地黃湯。對于本病的病機及治法方藥,張仲景在其《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》中指出:“其病邪少虛多,屬陰虛內(nèi)熱之證,治以補虛清熱,養(yǎng)血涼血,用百合地黃湯。亦可選用百合知母湯、百合雞子湯、百合滑石散等方?；蛑^百脈一宗;其病舉身皆痛,無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次,而名百合。起于傷寒大病之后,余熱未解,或平素情志不遂,而遇外界精神刺激所致。”歷史上其他醫(yī)家對本病的認識也多有延伸發(fā)展,如吳謙認為大多數(shù)是由于情志不遂或跟六淫邪氣外感有關(guān),故在其《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書》中記載:“傷寒大病之后,余熱未解,百脈未和”“或平素多思不斷,情志不遂?；蚺加|驚疑,卒臨景遇,因而神形俱病,故有如是之現(xiàn)證也?！薄稄埵厢t(yī)通》中認為百合病是由于思慮傷脾,脾陰受困,厥陰之火盡歸于心,擾及百脈而致病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥多因負性情緒體驗以及抑郁質(zhì)性格等因素致病有著極大的相似之處。2.3胃不和則心癲癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,且對其病因病機及治療均有論述。癲病稱之為“癲疾”,后世醫(yī)家有“呆病”、“花癡”等名,屬中醫(yī)腦病范疇。臨床主要以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征。這臨床描述與遲滯性抑郁具有較大的類似之處。癲疾的發(fā)生與情志因素密切相關(guān),如《靈樞·癲狂》中記載:“得之憂饑、得之大怒、得之有所大喜”“先不樂,頭身重,視舉目赤,其作極,已而煩心。”《難經(jīng)·五十九難》也有“癲疾始發(fā),意不樂,僵仆直視”的描述。陰陽失調(diào)亦可謂本病的主要病機,如《素問·脈解篇》曰:“陽盡在上,而陰氣從下,下虛上實,故狂癲疾也?！睆堉倬霸凇督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》中指出:“邪哭使魂魄不安者,血氣少也,血氣少者屬于心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠行而精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為癲……”他認為心氣虛是導(dǎo)致癲的主要原因?！毒霸廊珪ぐd狂癡呆》曰:“癲病多由痰氣,凡氣有所逆,痰有所滯,皆能壅閉經(jīng)絡(luò),格塞心竅?！遍L期憂思郁怒,使氣機不暢,肝郁犯脾,脾失健運,痰涎內(nèi)生,以致氣郁痰結(jié);或因脾氣虛弱,清濁不分,濁陰蘊結(jié)成痰,則為氣虛痰結(jié)。無論氣郁痰結(jié)或氣虛痰結(jié),總由“痰迷心竅”而病癲證。在長期的醫(yī)療實踐中,多數(shù)醫(yī)家突破舊說,逐漸認識到癲證同腦有著密切的聯(lián)系。根據(jù)“腦”在人體中的重要地位,提出了“腦為臟”、“腦主臟”、“腦主神明”等觀點。如王清任認識到瘀血可致癲病,并在其《醫(yī)林改錯·癲狂夢醒湯》:“癲狂……乃氣血凝滯腦氣?！惫逝K腑陰陽失調(diào),可以導(dǎo)致“腦主神明”的功能受損,從而產(chǎn)生精神情志的異常,這對現(xiàn)代中醫(yī)情志學(xué)說的發(fā)展起到了重要的啟示作用。2.4志不寧致病變雜病脈證并治》,但早在春秋戰(zhàn)國時期對該病己有不少記載。本病相當于西醫(yī)學(xué)所說的更年期綜合征、更年期抑郁癥、癔病性激情發(fā)作等。本病多因情志不舒,郁火內(nèi)擾,或天癸將絕之時,陰血虧虛,陰陽失調(diào),氣機紊亂,心神不寧所致。臨床主要表現(xiàn)為情志方面的異常,如抑郁寡歡,思慮過度,喜悲傷欲哭,有時精神失常,疲憊,煩躁易怒,失眠夢擾。由于五志均為五臟所主,所以情志之病責(zé)之五臟。故《金匱要略》曰:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。”后代多數(shù)醫(yī)家秉承張仲景觀點,認為婦人臟躁其病因病機多為長期情志不暢,憂思勞慮,導(dǎo)致心肝陰血虧虛,進而累及脾肺腎而致五臟陰液虧損,陰虛火動,臟不藏神,所以表現(xiàn)出無故悲傷哭泣,神疲乏力等癥狀。2.5梅核氣的病機書》云:“梅核氣……塞咽喉,如梅核絮樣,咯不出,咽不下?！敝袊糯鄶?shù)醫(yī)家認為本病的發(fā)作,多由氣逆痰結(jié)而成。這與現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認為“梅核氣主要因情志不暢,肝氣郁結(jié),循經(jīng)上逆,結(jié)于咽喉或乘脾犯胃,運化失司,津液不得輸布,凝結(jié)成痰,痰氣結(jié)于咽喉引起”這一病機特點是基本一致的。在治療上,張仲景在《金匱要略·婦人雜病》中指出:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之?！泵枋隽藡D人“咽中如有炙臠”的癥狀及治療方藥,而半夏厚樸湯亦成為后世治療本病的經(jīng)典方藥。2.6追治反應(yīng)與追病奔豚(賁豚)最早見于《內(nèi)經(jīng)》。奔豚是指患者自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突,故名奔豚氣。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、冠心病等有類似癥狀者。張仲景在《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》中記載:“師曰:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發(fā)得之。師曰:奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之?！闭撌霰茧鄽獠〉牟∫蚝桶Y狀,并指出奔豚、吐膿、驚怖、火邪等病的發(fā)病機理都與心有關(guān)。在《金匱要略·奔豚氣病》中對本病的描述為:“奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之,方用奔豚湯”,“奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。奔豚湯方:甘草,芎窮,當歸各二兩,半夏四兩,黃芩二兩,生葛五兩,芍藥二兩,生姜四兩,甘李根白皮一升。右九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三服,夜一服?！笨梢?張仲景在《金匱要略》中全面論述奔豚氣病的證治方藥及服藥方法。3抑郁癥中醫(yī)認為從肝、脾、心原因上看,各有異中醫(yī)古籍對抑郁癥相關(guān)精神類中醫(yī)病證的詳細記載,豐富的理論對現(xiàn)今抑郁癥的治療仍具有主要的指導(dǎo)作用。同時,根據(jù)本研究顯示,抑郁癥與相關(guān)的精神類中醫(yī)病證在病因病機、臨床表現(xiàn)及治法方藥上既有相似之處,但也存在著差異。病因病機上,抑郁癥中醫(yī)認為其主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng),且與肝、脾、心3個臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),這與古代醫(yī)家