下尺橈關節(jié)不穩(wěn)的病因與診斷

下尺橈關節(jié)不穩(wěn)的病因與診斷1整理課件2023最新整理收集do

something下尺橈關節(jié)（DRUJ）的解剖特點軟組織結構包括TFCC（三角纖維軟骨復合體）、DIOM（遠端骨間膜）、旋前方肌、關節(jié)囊、尺側腕伸肌TFCC由軟骨盤、背側橈尺韌帶、掌側橈尺韌帶、尺腕韌帶及尺側腕伸肌深層腱鞘構成40%人的DIOM增厚，形成DOB（遠端斜索）2整理課件DRUJ的解剖圖圖片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”3整理課件DIOM(DOB)的解剖圖圖片引自”JHandSurgAm.2011Oct;36(10):1626-30.”4整理課件下尺橈關節(jié)（DRUJ）的生理特點DRUJ在旋前或旋后45度的范圍內最穩(wěn)定，完全旋后或旋前位相對不穩(wěn)定，旋前時背側尺橈韌帶緊張，尺骨頭較中立位向背側移位2.8mm，旋后時掌側尺橈韌帶緊張，向掌側移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位時張力是均等的TFCC是最主要的穩(wěn)定結構，DIOM是次要性穩(wěn)定結構，旋前方肌與尺側腕伸肌提供動力性穩(wěn)定5整理課件前臂旋轉示意圖圖片引自”JHandSurgAm.2009Apr;34(4):685-91.”6整理課件DRUJ不穩(wěn)的常見病因尺橈骨畸形愈合TFCC損傷DIOM尤其是DOB損傷7整理課件DRUJ不穩(wěn)的分類示意圖圖片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”8整理課件DRUJ不穩(wěn)的病因示意圖A,B：DRUJ未見不穩(wěn)定C：向背側完全脫位（Stage3），向掌側半脫位（Stage1）D：向背側完全脫位（Stage3），向掌側卡頓（Stage2）E：向背側與掌側均完全脫位（Stage3）圖片引自”HandSurgAm.2017Mar;42(3):e185-e191.”9整理課件下尺橈關節(jié)（DRUJ）的損傷特點橈骨遠端骨折合并DRUJ不穩(wěn)的患者可高達35%DRUJ不穩(wěn)的診斷仍然是一個挑戰(zhàn)10整理課件DRUJ不穩(wěn)的癥狀、體征癥狀：局部疼痛、腫脹，腕及前臂旋轉功能障礙，握力下降，尺骨頭多向背部突起，或下陷。體征：壓力試驗（琴鍵癥）或碰撞試驗陽性。11整理課件診斷DRUJ靜力性不穩(wěn)的壓力試驗12整理課件診斷DRUJ動力性不穩(wěn)的壓力試驗13整理課件OpenOrthopJ.2012;6:204-10.幾種不同體檢方法的比較14整理課件DRUJ不穩(wěn)的X片診斷側位片上尺骨與橈骨背側皮質距離超過6mm,則可以診斷為下尺橈關節(jié)不穩(wěn)，正位片上尺橈距離與對側明顯增加。X片旋轉中立位＋10度以上的偏差就會導致半脫位的漏診，因此X片對DRUJ不穩(wěn)的診斷并不理想。腕部有傷口或橈骨短縮超過6mm，則DRUJ不穩(wěn)的風險明顯增加。DRUJ寬度增加了1%，DRUJ不穩(wěn)的風險增加了50%尺骨莖突基底或隱窩處骨折，提示TFCC損傷，下尺橈不穩(wěn)15整理課件DRUJ不穩(wěn)的X片診斷側位片上尺骨與橈骨背側皮質距離超過6mm,則可以診斷為下尺橈關節(jié)不穩(wěn)，正位片上尺橈距離與對側明顯增加。X片旋轉中立位＋10度以上的偏差就會導致半脫位的漏診，因此X片對DRUJ不穩(wěn)的診斷并不理想。腕部有傷口或橈骨短縮超過6mm，則DRUJ不穩(wěn)的風險明顯增加。DRUJ寬度增加>1%，DRUJ不穩(wěn)的風險增加了50%。16整理課件病例1正常背側脫位掌側脫位17整理課件病例218整理課件病例319整理課件橈骨短縮不穩(wěn)產生的示意圖圖片引自”JHandSurgAm.2012Jul;37(7):1501-7.“20整理課件病例3橈骨橫向移位比例：100B/A21整理課件DRUJ不穩(wěn)的CT診斷CT是診斷DRUJ不穩(wěn)的較理想方法，能很好的顯示出尺橈骨間的距離，對于懷疑DRUJ不穩(wěn)的患者，建議行腕關節(jié)CT檢查，必要時行對側腕關節(jié)作為對比。22整理課件DRUJ不穩(wěn)的CT檢查體位23整理課件Radioulnarlinemethod（A）：CD/AB>25%被認為有半脫位Epicentermethod法（B）：CD/AB>25%被認為有半脫位Radioulnarratiomethod（C）：患側AD>對側AD±2SDDRUJ不穩(wěn)的CT檢查方法24整理課件正常的DRUJ存在很大的變異因此Epicentermethod法被認為是準確性最高的方法如很難判斷時，可以掃描對側正常的腕關節(jié)作為對照DRUJ不穩(wěn)的CT檢查特點25整理課件DRUJ不穩(wěn)的MRI及關節(jié)鏡診斷MRI可以觀察軟組織損傷，比如D