老年慢性腰背痛患者病情與腰椎重力線指數(shù)的相關(guān)性分析

老年慢性腰背痛患者病情與腰椎重力線指數(shù)的相關(guān)性分析

慢性腰痛在老年人中的發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。臨床診治過程中,X線平片是最常用的影像學(xué)檢查,本研究探討腰骶角、腰部重力線指數(shù)兩個X線指標(biāo)與病程、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)兩個病情指標(biāo)之間的相關(guān)性,為老年慢性腰背痛的診斷治療提供參考。1對象和方法1.1患者臨床資料2008年10月至2009年5月門診收集102例慢性腰背痛老年患者臨床資料,其中男55例,女47例;年齡60~82歲,平均67.31歲。身高150~185cm,平均164.76cm。體重40~95kg,平均65.91kg。1.2腰背疼痛患者根據(jù)指定的慢性腰背痛診斷標(biāo)準(zhǔn),按以下標(biāo)準(zhǔn)選擇病例:(1)年齡60歲以上;(2)局限性腰背疼痛(疼痛不放射至膝關(guān)節(jié)遠端),功能活動受限;(3)1年內(nèi)單次或累計病程超過6個月;(4)無腰背部手術(shù)史;(5)無嚴(yán)重神經(jīng)、代謝、心血管系統(tǒng)疾病。1.3學(xué)習(xí)方法1.3.1腰重力線指數(shù)法腰骶角測量:選用Ferguon′s測量方法,站立位腰椎側(cè)位片,在骶1椎體上緣平面做切線AB,過A點做脊柱的重力線AC,由B點做AC的垂線,∠α為腰骶角。見圖1。腰部重力線指數(shù)的測量計算:站立位腰椎側(cè)位片,從腰3中點垂直于水平面引垂線,與骶1平面交點為H點,骶1平面中點為G點,H點位于G點腹側(cè)則HG為正值,反之為負值,計算HG與骶1上緣的長度1/2的比值即為腰部重力線指數(shù)。見圖2。病程記錄,自腰背痛發(fā)生時開始記錄,如病程中癥狀消失時間大于3個月,則從癥狀再次發(fā)作時開始計算起始點。選用Fairbank、Pynsent制定的Oswestry量表測量評分。1.3.2研究計劃本研究為橫斷面研究,分析比較腰骶角、腰部重力線指數(shù)與病程、ODI指數(shù)兩病情指標(biāo)之間的相關(guān)性。1.3.3統(tǒng)計處理選用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。t檢驗分析各類數(shù)據(jù)分布特點,其次用相關(guān)性分析方法,最后對相關(guān)系數(shù)的差異進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。2結(jié)果2.1腰椎角、腰椎重力線指數(shù)、病史、odi數(shù)據(jù)見表1。2.2統(tǒng)計學(xué)處理p見表2。腰骶角與病程、ODI之間的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.145(P=0.147),r=0.113(P=0.259)。無統(tǒng)計學(xué)意義。腰部重力線指數(shù)與病程、ODI之間的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.287(P=0.003),r=0.245(P=0.013),有統(tǒng)計學(xué)意義。3老年慢性腰背痛患者與其他指標(biāo)間的相關(guān)性老年慢性腰背痛發(fā)病原因復(fù)雜,局部組織病理改變?nèi)缱甸g小關(guān)節(jié)退變,局部肌肉、韌帶的慢性炎癥改變,椎間盤退變等是重要的原因,而腰骶部生物力學(xué)改變逐漸引起研究者的重視。在慢性腰背痛的診療過程中,局部組織病理的改變糾正難度較大,而從生物力學(xué)角度通過鍛煉改善腰骶部生物力學(xué)特性可能為慢性腰背痛的診治提供一種選擇。老年慢性腰背痛臨床診治過程中,X線平片是最常應(yīng)用的檢查手段。站立側(cè)位片腰骶角、腰部重力線指數(shù)能在一定程度上反映腰骶部的生物力學(xué)特征。本研究收集老年慢性腰背痛患者病情指標(biāo)病程、ODI和生物力學(xué)指標(biāo)腰骶角、腰部重力線指數(shù),研究兩者之間的相關(guān)性。為老年慢性腰背痛的診治提供參考。腰骶角主要描述為骶1椎體上緣與水平面之間的夾角。以往觀點認為腰骶角主要解剖生理功能是它與骶髂關(guān)節(jié)作為脊柱連接骨盆與下肢并將軀干所承受的力傳導(dǎo)到下肢的交接點,其構(gòu)造在于穩(wěn)定和有效的傳導(dǎo)重力,是脊柱解剖生理功能的重要部分,腰骶角越大,向前的滑力越大,越易造成腰椎不穩(wěn)。而近年來研究表明以往的認識并不全面。Sarikaya等通過研究認為包括腰骶角在內(nèi)的腰椎角度不是慢性腰背痛發(fā)生與否的決定因素。Evcik等發(fā)現(xiàn)慢性腰背痛患者腰骶角和脊柱活動度之間并不相關(guān),慢性腰背痛病理改變會影響下腰椎伸展幅度。Nakipoglu等發(fā)現(xiàn)急慢性腰背痛患者的腰骶角、骨盆傾斜角、骶骨水平角之間差異不顯著。Hresko等發(fā)現(xiàn)只是在骨盆后傾者腰骶角大于骨盆平衡時,更易造成脊柱骨盆結(jié)合部病理改變。腰部重力線指數(shù)主要考慮人體站立位時腰部重心在骶1上緣位置的量化指標(biāo),對這一指標(biāo)的研究尚不普遍。從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),老年腰背痛患者腰骶角與病程和ODI之間的相關(guān)性不明顯。而老年患者中腰部重力線指數(shù)與病程和ODI之間相關(guān)性顯著?？赡苡捎谶@一指標(biāo)不僅包含著影像學(xué)的改變,一定程度上腰部重力線指數(shù)還包含了重要的生物力學(xué)概念,反映人體重力傳導(dǎo)是經(jīng)骶骨傳至骶前關(guān)節(jié),還是經(jīng)過肌肉收縮力或者韌帶牽張力傳達到骶髂關(guān)節(jié)。與腰骶角這一單純影像學(xué)指標(biāo)比