慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清il-6與降鈣素原聯(lián)合超敏c反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清il-6與降鈣素原聯(lián)合超敏c反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值

copd的急性惡化是由病毒和細(xì)菌感染和非感染的原因引起的。80%是下呼吸道感染，50%左右是細(xì)菌感染。因此，區(qū)分細(xì)菌和病毒引起的下呼吸道感染對(duì)于識(shí)別aec發(fā)票加重的原因非常重要，同時(shí)減少抗生素的使用，減少細(xì)菌的耐酒精和生長(zhǎng)。但是到目前為止,在判定細(xì)菌及病毒感染方面,仍沒(méi)有一個(gè)單一的生物標(biāo)志物能夠獲得廣泛接受,因此有必要評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)多種生物標(biāo)志物對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值,從而指導(dǎo)呼吸道感染疾病的診治。本文對(duì)AECOPD患者PCT、hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)、NEUT%、ESR、IL-6進(jìn)行檢測(cè),評(píng)價(jià)降鈣素原與其它炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值,指導(dǎo)臨床下呼吸道感染性疾病的管理及抗生素使用。1數(shù)據(jù)和方法1.1目標(biāo)1.1.1診斷符合copd治療指南收集2012年1月~2012年12月在我院重癥一科住院的AECOPD患者195例,診斷均符合COPD診治指南2007修訂版。其中男性95例,女性100例,年齡40~98歲,平均(70.40±10.33)歲,民族構(gòu)成:漢族60例,維吾爾族120例,哈族15例。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)影像學(xué)證實(shí)肺炎;存在其它部位感染;使用免疫抑制劑的患者;近1月有手術(shù)或外傷史患者。1.2血常規(guī)及標(biāo)本-6測(cè)定所有入選患者均采靜脈血后行血清PCT、hs-CRP、血常規(guī)、ESR、IL-6檢測(cè)。PCT采用羅氏Cobase411電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒測(cè)定,hs-CRP采用美國(guó)雅培ci-16200生化分析儀及配套試劑測(cè)定,血常規(guī)采用SYS2MEX1800i血細(xì)胞分析儀測(cè)定,ESR采用魏氏法測(cè)定,IL-6采用羅氏Cobase411電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒測(cè)定,均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。PCT、hs-CRP、WBC、NEUT%、ESR、IL-6陽(yáng)性指標(biāo)分別為:PCT>0.25ng/mL,hs-CRP≥8mg/L,WBC>10×109/L,NEUT%>73%,ESR>15mm/h(女>20mm/h),IL-6≥7pg/mL。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料采用頻率、百分率進(jìn)行描述,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1pct檢測(cè)結(jié)果195例(AECOPD)患者中PCT增高者43例,占22.1%,正常者152例,占77.9%。2.2pct和h-crp、wbc、neut%、esr和il-6檢查的卡方試驗(yàn)結(jié)果PCT是否增高與WBC、NEUT%、hs-CRP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表12.3如表2所示，pct、wbc、neut%、hs-crp等2.4如表3所示，pct、wbc、neut%和hs-crp是聯(lián)合檢測(cè)的兩個(gè)方面的結(jié)果3血清pct及其它炎癥指標(biāo)檢測(cè)的有效性COPD急性加重的原因除細(xì)菌感染外,尚有病毒感染和非感染性的原因,其評(píng)估主要依靠臨床表現(xiàn)。近年來(lái),抗生素在治療急性發(fā)作的相關(guān)性一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。專家建議,雖然各有不同,但事實(shí)上,并非所有的患者將受益于抗生素的使用,這使得下呼吸道感染性疾病的管理及抗生素使用存在一定困惑。目前研究認(rèn)為PCT作為細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物,有效地減少了抗生素的使用,并且沒(méi)有增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在下呼吸道感染性疾病指導(dǎo)抗生素使用中有著重要的臨床意義。但是它的主要缺點(diǎn)是沒(méi)有判定微生物的黃金標(biāo)準(zhǔn),不能明確表明其價(jià)值,因此它并不能作為細(xì)菌感染的金指標(biāo)。因此需要更多的生物標(biāo)志物來(lái)提供更多的支持。目前這些生物標(biāo)志物之間的相關(guān)性已有報(bào)道。本文對(duì)AECOPD患者進(jìn)行血清PCT及其它炎癥指標(biāo)檢測(cè),評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)血清PCT與其他炎癥指標(biāo)對(duì)AECOPD的診斷價(jià)值,結(jié)果表明:AECOPD患者中PCT增高占22.1%,正常占77.9%,提示PCT陽(yáng)性率偏低,在判定AECOPD患者是否合并感染,尚有一定局限性。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(見(jiàn)表1),PCT是否增高與hs-CRP、WBC、NEUT%的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與ESR、IL-6差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這表明在判定AECOPD患者是否合并感染的其他炎癥指標(biāo)中,hs-CRP、WBC、NEUT%具有一定參考價(jià)值。分別對(duì)血清PCT與hs-CRP、WBC、NEUT%聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果表明:PCT與WBC、NEUT%、hs-CRP中任一項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè),PCT+WBC組合優(yōu)于其他組合(同時(shí)陽(yáng)性和陰性所占百分比分別為:68.2%,54.4%,44.1%,見(jiàn)表2),PCT與WBC、NEUT%、hs-CRP中任兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè),PCT+WBC+NEUT%組合優(yōu)于其他組合(同時(shí)陽(yáng)性和陰性所占百分比分別為:46.7%,35.4%,28.7%,見(jiàn)表3),由結(jié)果可以看出,血清PCT與其它炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)中PCT+WBC組合優(yōu)于其他組合,同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查,將更加有助于判定AECOPD是否存在細(xì)菌感染,可作為COPD急性加重判定的有力補(bǔ)