非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療開角型青光眼36例報(bào)告

非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療開角型青光眼36例報(bào)告

現(xiàn)在，梁切除術(shù)是治療開角形晶體顯性疾病的經(jīng)典手術(shù)方法。該手術(shù)能長期控制眼壓，但不能忽視術(shù)后并發(fā)癥，如淺前室、低眼壓、周圍膜前粘連和脈絡(luò)膜分離。自1997年Tseng等成功地用羊膜移植重建眼表組織后,許多研究者相繼發(fā)現(xiàn)羊膜具有抗原性低、減輕炎性反應(yīng)、抑制纖維組織增生及新生血管形成的生物學(xué)特性。我們采用非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù),對36例(36眼)開角型青光眼患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1性別、年齡及視力對2001年4月～2004年1月間我科收治的36例(36眼)開角型青光眼,采用非穿透性小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)進(jìn)行治療。其中男21例,女15例?；颊吣挲g38～65歲,平均54.2歲。右眼22例,左眼14例。視力范圍0.15～0.8。APS-6000B型(重慶康華公司生產(chǎn))自動視野計(jì)檢測視野,患者平均視野缺損值(12.55±5.30)dB。術(shù)前用藥情況下患者眼壓控制在23～38mmHg,平均(29.65±5.76)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。1.2小鼠感染型dmem羊膜取自健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胎盤。產(chǎn)前血清學(xué)檢查排除傳染性疾病。取材均在無菌操作下完成。將胎盤(羊膜)用無菌生理鹽水沖洗干凈,置于抗菌生理鹽水(含青霉素5×104μmol/L、鏈霉素50mg/L、新霉素50mg/L、二性霉素B2.5mg/L)中漂洗40分鐘,徹底剝離絨毛膜組織,并修剪成邊長為3～5cm大小,置于含DMEM和純甘油(1:1)混合培養(yǎng)液中,4℃冰箱中保存。使用時,于抗生素生理鹽水中浸泡30分鐘后使用。1.3深層植物膜瓣活檢做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。結(jié)膜瓣下做一6mm×5mm,1/3～1/4鞏膜厚度,以角膜緣為基底的長方形淺層鞏膜瓣,向前分離入透明角膜1mm。在淺層鞏膜瓣下的深層鞏膜床上,劃出4.0mm×3.5mm大小梯形深層鞏膜瓣切口,然后從頂部開始向前剖切,達(dá)鞏膜突。越過此突顯示Schlemm管外壁組織,連同深層鞏膜瓣一起分離,與小梁網(wǎng)平齊,繼續(xù)向透明角膜的后彈力層方向剖切約1mm,然后切除深層鞏膜和角膜組織。取8.0mm×7.0mm羊膜移植片,上皮面朝外,展開鋪于鞏膜床上,用10-0尼龍線將羊膜移植片4個角間斷縫合,固定于深層鞏膜床上。用10-0尼龍線間斷縫合淺層鞏膜瓣。球結(jié)膜瓣緊密縫合。術(shù)畢濾過泡旁球結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松。1.4術(shù)后觀察方法術(shù)后全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇靜脈滴注3天,以預(yù)防感染及炎性反應(yīng)。術(shù)眼滴0.3%氧氟沙星及0.1%氟美松眼液每日4次,持續(xù)4～6周。所有患者術(shù)后第1周每日檢查1次,第2周起每周檢查1次,1月以后每月檢查1次。觀察項(xiàng)目包括視力、眼壓、前房、濾過泡形態(tài)及并發(fā)癥情況。隨訪時間6～24月。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對手術(shù)前、后眼壓和視力變化值采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1視覺變化3例術(shù)后視力下降2行,其余患者術(shù)后視力穩(wěn)定,保持術(shù)前視力水平。2.2mmlp.5.76mmhp的比較術(shù)后最終隨訪眼壓值為(14.86±4.15)mmHg,與術(shù)前眼壓(29.65±5.76)mmHg相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.415,P<0.001)。隨訪中2例(2眼)眼壓增高,分別為23mmHg和28mmHg,應(yīng)用0.5%噻嗎心胺眼液后,眼壓控制在21mmHg以下。其余患者均未應(yīng)用抗青光眼藥物,眼壓正常。2.3功能濾過泡36眼術(shù)后均形成明顯的彌散性濾過泡。最終隨訪時,30眼(83.33%)形成功能性濾過泡。另6眼(16.67%)于術(shù)后3月功能性濾過泡消失,手術(shù)區(qū)呈扁平狀。2.4小梁切削治療術(shù)中2例發(fā)生非穿透部分濾過膜穿孔,改為小梁切除術(shù)。其余患者隨訪6～24月,均無濾過泡滲漏、低眼壓或感染等并發(fā)癥發(fā)生,亦未見有排斥反應(yīng)者。3討論3.1聯(lián)合羊膜植入非穿透性小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù),通過做深層鞏膜切除,創(chuàng)建淺層鞏膜瓣下“減壓室”,與穿透性小梁切除術(shù)不同,術(shù)中眼壓不會突然大幅度降低,眼內(nèi)組織損傷較小。聯(lián)合鞏膜瓣下羊膜植入,減輕術(shù)后炎性反應(yīng),促進(jìn)“減壓室”的形成,使功能性濾過泡更好地形成。但該手術(shù)的技術(shù)要求較高,容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如表層鞏膜穿破,非穿透部分的濾過膜穿通或?yàn)V過膜殘留過厚影響房水外流等。3.2羊膜的融解作用該術(shù)式切除鞏膜瓣下Schlemm管的外壁,保留內(nèi)側(cè)的葡萄膜小梁網(wǎng),形成“減壓室”。使房水經(jīng)葡萄膜小梁網(wǎng)流至“減壓室”,通過鞏膜瓣周圍間隙滲入結(jié)膜下,眼壓降低。維持“減壓室”的存在對手術(shù)的成敗有重要的作用。羊膜屬于穩(wěn)定的無抗原性上皮,具有減輕炎性反應(yīng)、抑制纖維組織增生、減少新生血管形成等作用。植入后很少發(fā)生排斥反應(yīng)。在融解過程中能發(fā)揮抗炎及抗感染作用。在非穿透性小梁切除術(shù)中以羊膜填充在淺層鞏膜下,既能防止淺層鞏膜瓣與深層鞏膜床的粘連,又能促進(jìn)“減壓室”的建立,減少濾過泡周圍的炎性反應(yīng)和濾過泡的纖維化瘢痕化,有助于功能性濾過泡的維持,達(dá)到了長期穩(wěn)定地降低眼壓的目的。3.3急性閉角型光柵非穿透性小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)適用于原發(fā)性開角型青光眼和某些繼發(fā)性開角型青光眼,如皮質(zhì)類固醇性青光眼和房角后退性青光眼等。因該手術(shù)不進(jìn)入眼內(nèi),不能做虹膜周邊切除,不能解除瞳孔阻滯引起的高眼壓,故閉角型青光眼,尤其是瞳孔阻滯的急性閉角型青光眼不宜選