論脈診與人體的對應關系及指導意義

論脈診與人體的對應關系及指導意義

脈象是人體疾病的信息反映在局部體表（英寸脈）的信息中的。例如，耳穴和足部穴，它與人體具有明確的對應關系，能夠準確反映陰陽內外寒熱虛實的中醫(yī)辨證本質，對臨床疾病的診斷和治療具有重要的指導作用。由于醫(yī)家對脈象的體會不同,有時又難以準確把握其規(guī)律特點,因此對脈象的認識又有不同的觀點,有些甚至是批判地遺棄。筆者體會,掌握脈診的途徑,應以脈癥相符為標準。醫(yī)者診病,當先診脈,根據脈象反映,向病者描述其癥狀、病因病機,再與病人所述相印證,不斷積累、不斷總結,才能逐步掌握這一中醫(yī)診病技巧。1體生理病理變化筆者曾在《中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志》2003年10期上發(fā)表了“試論脈診與人體的對應關系及指導意義”一文,提出了寸上脈與頭頸、尺下脈與雙下肢的對應關系,進而提出了“脈診同身寸”的觀點,說明了脈象能夠較準確地反映出與人體從頭至足的對應關系,也說明了脈象是人體生理病理變化在局部體表(寸口脈)的信息反映。人體是一個密不可分的有機整體,那么脈亦應是連續(xù)的不可分隔的一個對應區(qū)域。由于人有高矮胖瘦、年長年幼、臂之長短之分,醫(yī)者又有手指粗細之不同,筆者認為,醫(yī)者依自己中指指腹的粗細在首定關位后,合理布指,對準確確定病位,把握病因病機至關重要。若病人與醫(yī)者身材相近者,可以一指腹定關位;若為小兒或身材矮者,醫(yī)者一個中指指腹除定關位外,可能覆蓋了部分寸脈及尺脈,而食指定寸位亦可能覆蓋了部分關脈,無名指定尺位也覆蓋了部分關位,出現(xiàn)了食指中指無名指在寸關尺脈位上交叉重疊布指;病人身材高大者,醫(yī)者當一指腹不能布滿關位時,可上下移動診之。食指定寸上、寸,無名指定尺、尺下位亦仿此,但診者當心中明了所診脈位與病人身體部位的對應關系,因此,布指當是緊湊連續(xù)不斷的,若有間隔(布指有稀疏),其空位所主又為何?2不同診脈時間點異常通常情況下診脈,被診者都被要求休息一會兒,待脈息相對平穩(wěn)后再行診脈,這時能夠較全面地反映休息狀態(tài)下的異常脈象對人體病理變化的反映?；顒雍蠡蚓坪蟛辉\脈。筆者曾為后二者診脈,發(fā)現(xiàn)活動后所診脈象至逐漸相對平穩(wěn)過程中脈象呈動態(tài)變化,也反映了人體正氣強弱的變化。一種情況為活動后脈象和緩,隨著診脈時間的延長,異常脈象逐漸顯露,為正氣相對強盛,邪氣較弱,病人活動狀態(tài)下,無明顯的不適癥狀,休息時偶感不適;另一種情況為活動后診脈即顯異常,在脈息逐漸平穩(wěn)的過程中,異常脈象變化不大或有加重之勢,病人在活動或休息時均有不適癥狀,為正氣不足,邪氣偏盛;還有活動后診脈顯示異常,在脈息逐漸平穩(wěn)的過程中,異常脈象逐漸消失,脈象趨于和緩,病人活動時有不適,休息后癥狀自行緩解等。對于飲酒之人,若其身體某處確有病理改變,在其飲酒后的洪大脈中,亦可診得異常兼夾脈,如病人有腰痛畏寒史,在右尺脈可診得異常的弦澀或弦緊等兼夾脈,其他部位也是如此。此處所論,無非是提示診脈之時,不可過于教條,當依人之變化而分析脈之變化。另外,不同時間診脈,亦應結合人體的生理變化。人體陽氣隨時辰的變化而變化,對脈象的影響也應充分考慮。辰時之脈見于午時,為陽氣不足;午時之脈見于辰時,為陽盛或火熱內盛,當分時而論,綜合分析,不可一概言之。3病因病機所見在讀書或查閱病歷時,常常看到脈象描述過于籠統(tǒng),不知所云,所指為何。如脈弦細、脈虛、脈滑等,具體何部脈弦、何部脈虛、何部脈滑則不能提示。實際上,各部位脈象表現(xiàn)均有差異,而反映不同的病理變化,通過脈象描述,應該可以清楚地顯示病因病機。如情志不遂之人見:①雙關弦、左寸弦、左尺弦,為肝郁氣滯、心氣不調、腸胃氣滯,證見胸悶、善太息、脘腹脹滿或兩脅脹滿等;②左關弦、左寸滑、右關滑,為肝郁化火、火邪擾心犯胃,證見心煩、夜難入寐,或少寐多夢、饑不欲食或胃脘脹滿等;③左關滑、左寸沉、左尺滑,為肝火內郁、胸陽不展、郁火下泄、下擾膀胱,證見口干口苦、胸悶、善太息、小便黃赤、小腹脹滿等;④左關滑、左寸滑、右寸滑、右關弦,為木火擾心犯肺、脾胃失和,證見口干口苦、心煩不寐、多夢、咽干咽痛、食入飽脹或口舌生瘡等等。由此可見,詳細準確地描述各部脈象變化,可以揭示內在的病因病機及相應的癥狀表現(xiàn),對指導臨床辨證施治具有重要意義。4關脈弦滑、各氣陰血之證筆者臨診以診脈為主,舌脈互參,發(fā)現(xiàn)舌脈亦有不符之時,舌質舌苔不能準確反映人體病因病機,而以脈辨治獲效,今舉一例,以供參考。某女,54歲,既往有糖尿病史20余年,3周前因膽囊息肉行膽囊摘除術,術后傷口恢復良好,因口苦甚,食欲不佳要求服用中藥。脈診:左魚際脈滑,腕橫紋脈緩,內上短弦,寸脈滑,關脈弦滑,尺脈弦,尺下一部、二部緩滯;右寸脈沉而無力,關脈緩大兼滑,尺脈緩膩,尺下一部、二部緩滯。據脈辨證:頭頸蘊熱,脾胃虛弱,濕邪下注,清陽不升,肺氣虛弱,肝郁化火,木火擾心,心火內動,肝火犯胃,胃中蘊熱。證見頭暈、記憶力減退,左頸部疲勞不適,咽干、心煩,少寐多夢,口干口苦,小腹脹滿,氣短,饑不欲食,食入飽脹,大便黏滯不爽,雙下肢沉重無力。舌象:舌質淡暗胖,邊有瘀斑,苔白膩,舌象表現(xiàn)為氣虛血瘀、濕濁內停,無內熱之象,舌與脈癥之間有很大的不同,脈癥未見瘀血之象,而脈癥又是相符的。據脈處方:葛根、茯苓、白術、黃連、木香、澤瀉、川楝子、八月札、厚樸、生龍骨、生牡蠣、焦三仙、白芍、郁金、合歡皮、夏枯草、麥冬。水煎服,每日1劑。囑其調情志,避免頸部過于疲勞,適當活動放松,忌辛辣油膩。服藥8劑后,諸癥減輕。舌象:舌質淡暗胖,邊有瘀斑,苔薄白膩。舌脈在絕大多數(shù)情況下應是相符的,偶遇不符之時,當詳辨之,或久病添新疾,或新病證輕,舌象無反映,則當以脈象為準,使治之不誤。5我想從脈搏中學習當脈癥不符時,脈癥取舍對處方治療有重要指導意義,今筆者就臨證體會舉例說明之。5.1養(yǎng)殖濕,清陽不升,案2,某男,49歲,因暈厥逐漸加重3個月就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)暈厥,以站立時發(fā)作次數(shù)多,曾經西醫(yī)全面檢查未見異常,服用中西藥物效不顯,暈厥發(fā)作次數(shù)較前增多。脈診:右關脈、左尺脈浮中沉取皆弦,左關脈浮中取弦、沉取緩,右寸脈沉。依脈辨證:腸胃氣滯,清陽不升、肝氣不舒。癥應見脘腹脹滿、不思飲食、乏力、大便不暢等,但病人均無諸癥,只感暈厥,出現(xiàn)脈癥不符。經病人同意,依脈處方:蒼術、厚樸、陳皮、甘草、木香、葛根、小茴香、當歸、白芍、云茯苓、白術、炒麥芽、柴胡、桔梗,水煎服,每日1劑。服5劑后,發(fā)作次數(shù)減少,10劑后癥狀未再發(fā)作。5.2中醫(yī)治療寒癥的注意事項臨床體會,右尺脈見弦、弦緊、弦澀、短澀、短弦等,多見于腰背部疼痛、畏寒,或某一對應部位的疼痛等癥狀。腰椎間盤膨(突)出亦見有右尺脈緩者,而右尺脈緩則難以說明腰部癥狀,病人多自述,或需要結合問診,但右尺脈緩也提示了腰背無寒癥瘀血凝滯之象,對處方仍有指導意義。另外,個別腫瘤病人憑脈辨證治療后,可出現(xiàn)短期的癥狀消失、脈象和緩現(xiàn)象,而實際上疾病本身并未痊愈,仍有腫瘤和異常體征存在,這只是一個短暫的陰陽平衡、氣血調和,這時的進一步治療除綜合分析疾病的發(fā)生發(fā)展過程外,就需要舍脈從病、辨病施治。中醫(yī)治病,無非是調整體內陰陽平衡,雖然病有不同、治法各異,但總以消除癥狀為目的