《內(nèi)經(jīng)》對(duì)厚壁上觀,大有可為的論述

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)厚壁上觀,大有可為的論述

《內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典，有著豐富的內(nèi)容和豐富的內(nèi)容。其對(duì)疾病的病因病機(jī)、診法治療、養(yǎng)生都有著精辟的論述。其對(duì)寸口診脈的論述也十分詳細(xì),《內(nèi)經(jīng)》提出的觀點(diǎn)如獨(dú)處藏奸、胃氣、脈位等對(duì)中醫(yī)臨床有著重要的意義?，F(xiàn)將《內(nèi)經(jīng)》對(duì)寸口診脈的論述介紹如下。1氣口即氣口中醫(yī)為何獨(dú)取寸口診脈?《五藏別論篇》第十一有,“帝曰:氣口何以獨(dú)為五藏主。岐伯曰:胃者,水谷之海,六府之大源也。五味入口,藏于胃以養(yǎng)五藏氣,氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味,皆出于胃,變見于氣口?！睔饪谑鞘裁?《經(jīng)脈別論篇》第二十一曰:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生。”說(shuō)明氣口即是寸脈?！秲?nèi)經(jīng)》的論述奠定了寸口診脈的基礎(chǔ)。2從“胃微弦”到“鼓一陰曰平”《平人氣象論篇》第十八“黃帝問曰:平人何如?岐伯對(duì)曰:人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調(diào)病人,醫(yī)不病,故為病人平息以調(diào)之為法。”以寸脈一呼一吸五動(dòng)為平脈。又有對(duì)一年四季脈形的描述曰“春胃微弦曰平……夏胃微鉤曰平……長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平”,而對(duì)鉤、毛、弦、石的解讀在《陰陽(yáng)別論篇第七》可找到“鼓一陽(yáng)曰鉤,鼓一陰曰毛,鼓陽(yáng)勝急曰弦,鼓陽(yáng)至而絕曰石,陰陽(yáng)相過曰溜。”后世醫(yī)家診脈講究胃、神、根。正常脈象胃、神、根都應(yīng)具備。對(duì)于何為有胃氣的最早論述出現(xiàn)在《玉機(jī)真藏論篇》第十九“脈弱以滑,是有胃氣?！?先以候國(guó)家《脈要精微論篇》第十七“尺內(nèi)兩傍,則季肋也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候鬲,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”《內(nèi)經(jīng)》的這一段論述,用現(xiàn)代的觀點(diǎn)看有生物全息的影子。古往今來(lái)的臨床實(shí)踐也驗(yàn)證了這段話的確有很高的臨床價(jià)值。4胃法三陰合四,三陰合三三三陰合三三三陰合二三三陰合二三三陰合二三3.3病機(jī),有8.4.1獨(dú)處藏奸《三部九候論篇》第二十“帝曰:何以知病之所在。岐伯曰:察九候,獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病?！边@段論述就是中醫(yī)脈診中的重要原則“獨(dú)處藏奸”。通過對(duì)“獨(dú)脈”的感知能迅速的把握患者的病情。4.2逆四時(shí)《內(nèi)經(jīng)》里講天人相應(yīng),相對(duì)于脈診來(lái)說(shuō)也有論述,如《平人氣象論篇》第十八中“春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之氣也,夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無(wú)胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脈之氣也。長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無(wú)胃曰死,軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無(wú)胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行榮衛(wèi)陰陽(yáng)也。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無(wú)胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下于腎,腎藏骨髓之氣也?！?.3脈的大小《脈要精微論篇》第十七“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病舌卷不能言,其軟而散者,當(dāng)消環(huán)自己。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病咳血,其軟而散者,當(dāng)病灌汗,至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),色不青,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。其軟而散,色澤者,當(dāng)病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色赤,當(dāng)病折髀,其軟而散者,當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃,當(dāng)病少氣,其軟而散,色不澤者,當(dāng)病足骨行腫,若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃而赤者,當(dāng)病折腰,其軟而散者,當(dāng)病少血,至令不復(fù)也。胃脈實(shí)則脹,虛則泄。”脈的大小與浮沉相結(jié)合在《大奇論篇》第四十八是這樣說(shuō)的“心脈滿大,癇瘛筋攣;肝脈小急,癇瘛筋攣;肝脈騖暴,有所驚駭,脈不至若瘖,不治自已。腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆為瘕。腎肝并沉為石水,并浮為風(fēng)水,并虛為死,并小弦欲驚。腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。心脈搏滑急為心疝,肺脈沉搏為肺疝。三陽(yáng)急為瘕,三陰急為疝,二陰急為癇厥,二陽(yáng)急為驚。脾脈外鼓,沉為腸澼,久自已。肝脈小緩為腸澼,易治。腎脈小搏沉,為腸澼下血,血溫身熱者死。心肝澼亦下血,二藏同病者可治。其脈小沉澀為腸澼,其身熱者死,熱見七日死。胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅(jiān)急,皆鬲偏枯?！?.4脈的遲數(shù)滑澀《脈要精微論篇》第十七:“來(lái)疾去徐,上實(shí)下虛,為厥巔疾;來(lái)徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,陽(yáng)氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也;沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也;浮而散者為眴仆。諸浮不躁者皆在陽(yáng),則為熱,其有躁者在手。諸細(xì)而沉者皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。數(shù)動(dòng)一代者,病在陽(yáng)之脈也,泄及便膿血。諸過者切之,澀者陽(yáng)氣有余也,滑者陰氣有余也。陽(yáng)氣有余為身熱無(wú)汗,陰氣有余為多汗身寒,陰陽(yáng)有余則無(wú)汗而寒。”4.5太過不及《平人氣象論篇》第十八:“欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長(zhǎng)者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈沉而堅(jiān)者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅(jiān)者,曰病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者,病在內(nèi)。脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風(fēng)。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。尺脈緩澀,謂之解。安臥脈盛,謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細(xì),謂之后泄。脈尺常熱者,謂之熱中?！?風(fēng)虛則實(shí),各則都為“虛”也《玉機(jī)真藏論篇》第十九“所謂逆四時(shí)者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆。四時(shí)未有藏形,于春夏而脈沉澀,秋冬而脈浮大,名曰逆四時(shí)也。病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實(shí),病在中脈實(shí)堅(jiān),病在外脈不實(shí)堅(jiān)者,皆難治。”《通評(píng)虛實(shí)論篇》第二十八“帝曰:何謂重虛?岐伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。帝曰:何以治之?岐伯曰:所謂氣虛者,言無(wú)常也。尺虛者,行步恇然。脈虛者,不象陰也。如此者,滑則生,澀則死也。帝曰:寒氣暴上,脈滿而實(shí)何如?岐伯曰:實(shí)而滑則生,實(shí)而逆則死。帝曰:脈實(shí)滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。帝曰:其形盡滿何如?岐伯曰:其形盡滿者,脈急大堅(jiān),尺澀而不應(yīng)也,如是者,故從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也;所謂逆者,手足寒也。帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?岐伯曰:手足溫則生,寒則死。帝曰:乳子中風(fēng)熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實(shí)大也,緩則生,急則死。帝曰:腸澼便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸澼下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。帝曰:腸下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者曰生,懸澀者曰死,以藏期之。帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅(jiān)急,死不治。帝曰:癲疾之脈,虛實(shí)何如?岐伯曰:虛則可治,實(shí)則死。帝曰:消癉虛實(shí)何如?岐伯曰:脈實(shí)大,病久可治;脈懸小堅(jiān),病久不可治?！?腎不均衡,則有中心的“三藏”《示從容論篇》第七十六:“雷公曰:于此有人,頭痛,筋攣骨重,怯然少氣,噦噫腹?jié)M,時(shí)驚,不嗜臥,此何藏之發(fā)也?脈浮而弦,切之石堅(jiān),不知其解,復(fù)問所以三藏者,以知其比類也。帝曰:夫從容之謂也。夫年長(zhǎng)則求之于府,年少則求之于經(jīng),年壯則求之于藏。今子所言皆失,八風(fēng)菀熟,五藏消爍,傳邪相受。夫浮而弦者,是腎不足也。沉而石者,是腎氣內(nèi)著也。怯然少氣者,是水道不行,形氣消索也。咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也。一人之氣,病在一藏也。若言三藏俱行,不在法也。雷公曰:于此有人,四支解墮,咳喘血泄,而愚診之,以為傷肺,切脈浮大而緊,愚不敢治,粗工下砭石,病愈多出血,血止身輕,此何物也?帝曰:子所能治,知亦眾多,與此病失矣。譬以鴻飛,亦沖于天。夫圣人之治病,循法守度,援物比類,化之冥冥,循上及下,何必守經(jīng)。今夫脈浮大虛者,是脾氣之外絕,去胃外歸陽(yáng)明也。夫二火不勝三水,是以脈亂而無(wú)常也。四支解墮,此脾精之不行也。咳喘者,是水氣并陽(yáng)明也。血泄者,脈急血無(wú)所行也。若夫以為傷肺者,由失以狂也。不引比類,是知不明也。夫傷肺者,脾氣不守,胃氣不清,經(jīng)氣不為使,真藏壞決,經(jīng)脈傍絕,五藏漏泄,不衄則嘔,此二者不相類也。譬如天之無(wú)形,地之無(wú)理,白與黑相去遠(yuǎn)矣。是失吾過矣。以子知之,故不告子,明引比類從容,是以名曰診輕,是謂至道也?！鄙厦娴恼撌鍪刮覀兞私獾焦湃藢?duì)脈理的推敲是結(jié)