王應(yīng)麟辨治小兒脾胃病經(jīng)驗(yàn)

王應(yīng)麟辨治小兒脾胃病經(jīng)驗(yàn)

王英林是火車大學(xué)附屬北京中學(xué)醫(yī)院兒科主任、教授，也是北京中醫(yī)藥大學(xué)兒科專業(yè)委員會(huì)主任。中醫(yī)大學(xué)臨床分會(huì)副院長(zhǎng)、國(guó)家藥物審查專家、國(guó)家中醫(yī)藥管理局三名老中醫(yī)藥專家之一。王老出身于北京兒科名醫(yī)世家,為第四代傳人,自幼隨祖父王子仲先生、父親王鵬飛先生學(xué)醫(yī),至今已從醫(yī)40多年,在治療小兒消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、小兒疑難病癥等方面有自己獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn),廣受好評(píng)?，F(xiàn)將王老辨治小兒脾胃病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1胃有陰不足之理,則病有“天”“機(jī)”脾胃功能的強(qiáng)弱對(duì)于小兒患者具有舉足輕重的作用。宋代錢乙創(chuàng)有異功散、白術(shù)散等,即是兒科調(diào)治脾胃的重要方劑。后又有李東垣、陳文中、萬(wàn)密齋諸賢將幼兒之調(diào)補(bǔ)脾胃發(fā)展到新的水平。北京素有“小兒王”之稱的王應(yīng)麟教授汲取幼科先賢的寶貴經(jīng)驗(yàn),在調(diào)治小兒疾病時(shí),擅長(zhǎng)從脾胃入手,立論施治,成為王老幼科的主導(dǎo)思想之一。首先從體稟言,小兒生機(jī)蓬勃,而營(yíng)養(yǎng)之供應(yīng)常呈相對(duì)的不足,于是表現(xiàn)為陽(yáng)常有余、陰易不足的狀態(tài)。歷代稱小兒“純陽(yáng)”、“陽(yáng)有余陰不足”即基于此。然所謂陰不足者,一為小兒天癸未至,腎水不充;一為營(yíng)陰之精微,往往供不應(yīng)需?？梢娦赫w的陰平陽(yáng)秘上,脾胃營(yíng)陰具有關(guān)鍵之性質(zhì)。此所以小兒之體稟勢(shì)必尤賴脾胃之功能狀態(tài)也。其次從生理言,小兒之生長(zhǎng)發(fā)育,仰仗于脾胃之營(yíng)養(yǎng)供給。先天腎氣固為生發(fā)之動(dòng)力,但“六氣之充足,皆有脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻?《脾胃論》),即是后天精氣對(duì)于腎氣的資養(yǎng)。所以“人之既生,由于水谷之養(yǎng)……非水谷無(wú)以成形體之壯”(《景岳全書》)。臨床可見,小兒先天強(qiáng)者不可恃,若脾胃失調(diào)仍易多病;而先天弱者易勿過憂,只要對(duì)脾胃調(diào)攝適當(dāng),后天化生充分,轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)有望。此所以萬(wàn)密齋云,小兒“脾胃壯實(shí),四肢安寧,脾胃虛弱,萬(wàn)病蜂起”。再者,從病機(jī)言,小兒發(fā)病以傷食、外感為主,均不離脾胃之損。而小兒病機(jī)變化之易寒易熱,易虛易實(shí),亦與脾胃有關(guān)。蓋小兒素體偏于寒或熱者,每因于其飲食上的偏嗜,多進(jìn)炙煿厚味,里熱傷津,邪易化火;恣啖冰飲生冷,陽(yáng)傷里寒,邪即寒化。脾胃素弱者,真元單薄,感邪之后,正氣易耗而化源難繼;在病退正虛時(shí),形神之復(fù)元,又賴乎脾胃之功能。凡此種種,將調(diào)治脾胃做為保養(yǎng)小兒的首要環(huán)節(jié),是有著充分的理論依據(jù)的。2見病機(jī)以養(yǎng)胃王老臨床對(duì)小兒之診治,必先察脾胃之厚薄,處方遣藥尤顧護(hù)養(yǎng)胃存津。王老治病時(shí),首辨虛實(shí),又重在診視脾胃狀態(tài)。一見不足,必須及時(shí)扶助脾胃氣陰,即是補(bǔ)益元?dú)?、正氣。此所以萬(wàn)密齋有言“調(diào)理脾胃者,醫(yī)中之王道也”。在任何情況下不能不考慮胃氣,用藥不使過劑,不犯胃氣,貴在輕清,貴在和平,而對(duì)任何病癥的善后調(diào)理,均以健運(yùn)脾胃為主,若生化有源則不難康復(fù)。金元四大家之一李東垣則言“五臟有病,當(dāng)治脾胃”,乃脾胃為后天之本之意,脾胃健運(yùn),雖五臟有病,得脾胃之滋養(yǎng),其病易趨康復(fù);脾胃不健則氣血化源乏力,五臟六腑、四肢百骸得不到氣血的滋養(yǎng),對(duì)有病臟腑雪上加霜,只會(huì)病情愈加嚴(yán)重。此外,脾胃虛弱,所服藥物亦不能很好吸收。因此王老治病時(shí),常常主動(dòng)顧護(hù)脾胃。如:小兒遺尿,多屬腎虛之證,王老認(rèn)為遺尿小兒雖以腎虛為主,但常伴有脾胃虛弱之象,因此,主張補(bǔ)脾實(shí)土以存水,乃免滲泄之患,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾勝于補(bǔ)腎。對(duì)于脾胃本臟腑之病,更是注重扶正顧本。如小兒腹瀉,雖有感寒、受暑、傷食之因,但總以脾胃虛弱為本。王老在治療時(shí),以扶正治本為主,祛邪為輔,常用蓮子肉、丁香、赤石脂為基礎(chǔ)方,溫中健脾止瀉。發(fā)熱者,加寒水石、青黛;虛寒者,加肉桂、肉豆蔻。王老將肉桂、赤石脂同用為其獨(dú)特之處,歷代本草均有“十九畏”,其中有“官桂畏石脂”之記載。王老通過大量臨床實(shí)踐,認(rèn)為二藥同用,不僅非但未見弊端,反而會(huì)加強(qiáng)溫腎固腸之力,止瀉作用更為顯著。另外,王老提出在調(diào)理脾胃時(shí),需掌握好調(diào)補(bǔ)、潤(rùn)燥、理氣之間的配合。蓋脾胃之性,一方面生氣血而藏營(yíng)陰,另一方面健運(yùn)不息而輸布精微。調(diào)補(bǔ)脾胃不能呆補(bǔ)、蠻補(bǔ),而應(yīng)在益氣滋陰的同時(shí),佐以理脾助運(yùn)之品,故在調(diào)補(bǔ)脾胃方中,對(duì)補(bǔ)養(yǎng)脾陽(yáng)的山藥、茯苓等,以氣味甘淡深合脾胃本性頗為重視;而在養(yǎng)胃法中運(yùn)用石斛、花粉潤(rùn)燥,丁香、砂仁、陳皮理氣相伍也是十分精道的。調(diào)脾胃在運(yùn)而不在補(bǔ),“運(yùn)”要有理氣藥的推動(dòng)。王老在治療嘔吐時(shí)用陳皮,治療泄瀉、腹痛時(shí)用丁香,治療便秘、厭食時(shí)用化橘紅,治療嗜異癥時(shí)用砂仁等,皆為調(diào)理脾胃之精妙之筆。我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)王老的遣方用藥中發(fā)現(xiàn):(1)王老處方用藥“味少量小”,一方一般6～8味,丁香1g、青黛3g等十分常見。詢問之,王老云:小兒用藥“稍呆則滯,稍重則傷”,故力求藥少力專。(2)在治療小兒疾病中,無(wú)論寒熱虛實(shí),不用或慎用大苦、大寒、大涼、大辛、大熱之品。如清熱不用苦寒的梔子、黃連、黃柏,而用咸寒的青黛、寒水石,甘寒的紫草;溫補(bǔ)不用大熱的附子、干姜。在虛寒泄瀉中,雖用官桂辛甘大熱,但又恐其辛熱太過,而以寒水石佐之。因?yàn)橥趵险J(rèn)為,此類藥最易克伐小兒的生生之氣,而峻傷胃氣,重瀉脾氣。在兒童保健、預(yù)防疾病方面,古人有“吃熱、吃軟、吃少則不病”之說,王老認(rèn)為小兒應(yīng)吃“七分飽”,這樣有助于脾胃的消化、吸收功能,批評(píng)了哺育中的啖冰、強(qiáng)喂和進(jìn)食硬物等不當(dāng)?shù)挠齼悍绞?同時(shí)提出注意被暖足暖、肚腹保暖,既可避免因寒受邪,也不應(yīng)過暖而多汗?？傊?饑飽合宜,寒熱適度,乃能有益于脾胃健運(yùn)而生化無(wú)窮。3胃不和則則則服例1.患者,男,2.5歲,2006年5月8日初診。主訴:嘔吐5天。5天前患兒夜間受寒后開始嘔吐,初為食物,后為黃綠色水,伴有不欲食,腹脹,腹痛,大便數(shù)日未行?；純好纥S體瘦,疲乏,精神略差,四肢手足略涼。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,上顎中黃、兩邊白,指紋淡紅,脈緩無(wú)力。中醫(yī)證屬脾失健運(yùn),胃失和降,治以健脾和胃止吐。方藥用:建神曲9g,橘紅9g,砂仁3g,丁香3g,焦山楂9g,陳皮6g。水煎服?；純悍幍?天大便通,嘔吐止,腹脹減。再服2劑,腹脹腹痛消失,大便每日1行,精神好轉(zhuǎn)而痊愈。例2.患者,男,1歲,2005年7月4日初診。主訴:稀水便1周。小兒大便稀如蛋花湯樣,有不消化食物,但無(wú)明顯惡臭,每日10～20次,同時(shí)伴有嘔吐,不欲食,精神較弱,無(wú)汗,哭聲低微且少淚,面黃手涼,唇干。舌質(zhì)紅,舌苔少、且干而欠津,上顎乳白,指紋淡紅。中醫(yī)證屬脾胃虛弱,治以健