成都市兒科普通病房護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

成都市兒科普通病房護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的第一組成部分，護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源體系的重要組成部分。護(hù)理人力資源配置是否合理將直接影響到護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的健康水平,從而影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。同時,護(hù)理人力資源的合理配置和開發(fā)利用也是保證護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素。通過大量文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),我國絕大多數(shù)醫(yī)院都存在護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)象,這在一定程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國務(wù)院于2001年5月發(fā)布的《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》和《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》指出:婦女、兒童健康已成為國家在新時期婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展,健康需求的提高,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,兒童健康觀念和社會對兒童護(hù)理服務(wù)的要求發(fā)生了巨大的變化,這對兒科護(hù)理工作也提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為不斷提高兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,滿足日益增長的兒童健康服務(wù)需求,兒科病房護(hù)理人力資源配置顯得尤為重要。遺憾的是,目前我國護(hù)理人力資源配置狀況的研究大多局限于調(diào)查醫(yī)院整體的護(hù)理人力資源配置,而對兒科?？频淖o(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀涉及甚少。目前存在的問題是大部分醫(yī)院護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)沿用衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》中的配置方案,在兒科護(hù)理工作量、服務(wù)內(nèi)涵已發(fā)生巨大變化的情況下,該標(biāo)準(zhǔn)是否還能滿足當(dāng)今臨床護(hù)理工作的需求,尚有待兒科護(hù)理管理人員探索和研究。鑒于此,本研究通過調(diào)查,了解成都市各級醫(yī)院兒科病房護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀,為相關(guān)部門進(jìn)行合理的兒科護(hù)理人力資源配置提供數(shù)據(jù)支持和建議。1對象和方法1.1研究主題采用整群抽樣法,將成都市五城區(qū)設(shè)置有兒科病房的26所醫(yī)院均納入研究。其中三級醫(yī)院14所,二級醫(yī)院12所。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1調(diào)查表的信效度采用自行設(shè)計的“成都市各級醫(yī)院兒科病房護(hù)理人力資源調(diào)查表”為研究工具。調(diào)查表圍繞影響護(hù)理人力資源配置的因素,在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計而成;設(shè)計完成后由4位護(hù)理管理和?？谱o(hù)理專家對其表面效度進(jìn)行評價,評價總體結(jié)果顯示該調(diào)查表的表面效度良好;再對調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行最后修改。最終得到的調(diào)查表包含兩部分,第一部分為知情告知及填寫說明,第二部分為調(diào)查的內(nèi)容,為表格形式,包含5個版塊,共27個條目:第一版塊為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況,包括13個條目;第二版塊為護(hù)理管理體制,包括3個條目;第三版塊為兒科護(hù)理單元基本情況,包括5個條目;第四版塊為兒科護(hù)理人力資源構(gòu)成情況,包括5個條目;第五版塊為全院護(hù)士流失情況,有1個條目。調(diào)查表通過郵件的方式發(fā)送給被調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部主任或兒科護(hù)士長,共計發(fā)放26份,回收14份,回收率為53.85%,經(jīng)審核后獲得有效調(diào)查表14份,有效回收率為100%。1.2.2統(tǒng)計方法利用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用均數(shù)、相對比、率、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。2結(jié)果2.11醫(yī)院部位分布14所醫(yī)院中三級醫(yī)院11所,二級醫(yī)院3所;綜合醫(yī)院9所,?？漆t(yī)院5所;教學(xué)醫(yī)院12所,非教學(xué)醫(yī)院2所;省級醫(yī)院5所,市級醫(yī)院8所,縣區(qū)級醫(yī)院1所;≤500張床位的醫(yī)院2所,501~1000張床位的醫(yī)院9所,≥1001張床位的醫(yī)院3所;平均住院日<7d的醫(yī)院4所,7~14d的醫(yī)院7所,>14d的醫(yī)院3所。2.21醫(yī)院和病房護(hù)士總?cè)藬?shù)14所醫(yī)院共開放床位數(shù)11620張,護(hù)士總?cè)藬?shù)為7213人,平均每所醫(yī)院護(hù)士人數(shù)為515人;兒科共開放床位數(shù)1311張,兒科護(hù)士總?cè)藬?shù)為796人,平均每所醫(yī)院為57人;兒科普通病房護(hù)士總?cè)藬?shù)為558人,平均每所醫(yī)院為40人。兒科聘用護(hù)士總?cè)藬?shù)為475人,平均每所醫(yī)院為34人。2.314所醫(yī)院的床位保護(hù)比2.3.1不同類型醫(yī)院的床位保護(hù)比表12.3.2不同級別醫(yī)院的床位保護(hù)比表22.414所醫(yī)院的兒科護(hù)士組成2.4.1不同醫(yī)院的兒科護(hù)士人數(shù)表32.4.2不同醫(yī)院的兒科護(hù)士級別的構(gòu)成表42.4.3不同醫(yī)院的兒科護(hù)士人數(shù)表52.4.4不同醫(yī)院兒童護(hù)士服務(wù)年限的組成表62.4.5不同醫(yī)院的不同年齡段的組成表73討論3.114家醫(yī)院的床位保護(hù)比分析3.1.1護(hù)理人力資源配置衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》規(guī)定,不同床位規(guī)模的綜合醫(yī)院床護(hù)比為:300張床位以下者為1∶(0.46~0.49),300~500張床位為1∶(0.52~0.54),500張床位以上為1∶(0.58~0.61)。衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)中規(guī)定:截至2015年三級綜合醫(yī)院、部分三級?？漆t(yī)院(腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院)全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.8∶1,二級綜合醫(yī)院、部分二級?？漆t(yī)院(腫瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病專科醫(yī)院)全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6∶1。本調(diào)查結(jié)果顯示,11所三級醫(yī)院的床護(hù)比為1∶0.6(最低比例達(dá)到1∶0.36),低于衛(wèi)生部1∶0.8的標(biāo)準(zhǔn);3所三級甲等?？漆t(yī)院的最大床護(hù)比為1∶0.57,也低于衛(wèi)生部1∶0.8的標(biāo)準(zhǔn);只有二級醫(yī)院的床護(hù)比已達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。由此可見,三級醫(yī)院及部分三級甲等?？漆t(yī)院的護(hù)理人力資源配置不足。調(diào)查結(jié)果還顯示,14所醫(yī)院的平均床護(hù)比為1∶0.62(1∶0.46~1∶1.07),平均醫(yī)護(hù)比為1∶1.40(1∶0.83~1∶2.06),低于《我國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法(試行)》中二、三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶2的標(biāo)準(zhǔn),由此可見,成都市醫(yī)院的護(hù)理人力配置處于缺編狀態(tài)。3.1.2?？撇》孔o(hù)理人力資源現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示,14所醫(yī)院的兒科普通病房平均床護(hù)比為1∶0.45,明顯低于兒科平均床護(hù)比(1∶0.61),也低于目前衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中規(guī)定的病區(qū)護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開放床位比不低于0.6∶1的標(biāo)準(zhǔn)。其中,11所三級醫(yī)院兒科普通病房床護(hù)比為1∶0.40(最低比例達(dá)到1∶0.29),低于衛(wèi)生部1∶0.6的標(biāo)準(zhǔn);3所三級甲等專科醫(yī)院兒科普通病房的最大床護(hù)比為1∶0.47,也低于衛(wèi)生部1∶0.6的標(biāo)準(zhǔn)。而二級醫(yī)院兒科普通病房床護(hù)比已達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。另有文獻(xiàn)報道,兒科有陪病房最為適宜的床護(hù)比為1∶0.79。本調(diào)查結(jié)果顯示,有11所醫(yī)院的兒科床護(hù)比低于該標(biāo)準(zhǔn)。由此可見,兒科普通病房的護(hù)理人力資源存在絕對不足或相對不足。分析其原因如下:首先,兒科整體的護(hù)理人力資源不足。本調(diào)查結(jié)果顯示,14所醫(yī)院兒科的開放床位總數(shù)占醫(yī)院開放床位數(shù)的11.28%,而兒科護(hù)士人數(shù)占護(hù)士總?cè)藬?shù)的11.04%。綜合醫(yī)院兒科病房設(shè)置較內(nèi)外科小,護(hù)理人員配置也相對較少,這就影響了兒科病房護(hù)理人力資源的整體配置情況。第二,兒科非普通病房護(hù)士人數(shù)所占比例較大。兒科由普通病房、ICU、門診等單元構(gòu)成,兒科護(hù)士由兒科普通病房護(hù)士、兒科ICU護(hù)士及兒科門診護(hù)士組成。本次調(diào)查結(jié)果顯示,兒科普通病房護(hù)士只占兒科護(hù)士總?cè)藬?shù)的70.0%,從事兒科門診工作的護(hù)士人數(shù)(93人)占兒科護(hù)士總?cè)藬?shù)的11.7%,而兒科ICU護(hù)士占兒科護(hù)士總?cè)藬?shù)的18.3%,且兒科ICU的床護(hù)比高于兒科普通病房,這兩方面的因素直接導(dǎo)致兒科普通病房床護(hù)比下降,其護(hù)理人力資源不足更為突出。3.1.3綜合醫(yī)院的專科護(hù)士配置不均衡,缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)雖然綜合醫(yī)院的兒科平均床護(hù)比高于?？漆t(yī)院,但9所綜合醫(yī)院的最低兒科床護(hù)比達(dá)到1∶0.36(一所三乙醫(yī)院),明顯低于?？漆t(yī)院的最低床護(hù)比(1∶0.42);9所綜合醫(yī)院的最高床護(hù)比達(dá)1∶2.00,也明顯高于專科醫(yī)院的最高床護(hù)比(1∶0.75),說明綜合醫(yī)院兒科護(hù)士配置不均衡,差異性較?？漆t(yī)院大,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。另外,雖然綜合醫(yī)院的兒科床護(hù)比高于專科醫(yī)院,但兩者的兒科普通病房床護(hù)比卻相等,且綜合醫(yī)院的最低兒科普通病房床護(hù)比達(dá)1∶0.29(一家三甲醫(yī)院),明顯低于專科醫(yī)院兒科普通病房的最低床護(hù)比(1∶0.42)。該差異發(fā)生的原因可能為:第一,綜合醫(yī)院的兒科護(hù)士中,在兒科ICU及兒科門診工作的護(hù)士比例(分別為23.5%、18.5%)均高于專科醫(yī)院(分別為15.9%、8.7%),這就必然降低了其兒科普通病房的床護(hù)比。第二,門診護(hù)士的配置比例不統(tǒng)一。目前,國家沒有相關(guān)的門診護(hù)士配置比例,在兒科護(hù)士總數(shù)一定的情況下,不同的配置比例勢必影響到兒科普通病房的人力資源配置。所以,建議相關(guān)部門確定合適的門診護(hù)士配置比例以保障兒科普通病房的護(hù)理人力資源。3.214所醫(yī)院的兒科護(hù)士人力資源結(jié)構(gòu)分析3.2.1學(xué)歷構(gòu)成比不高。據(jù)初步分析,我國二級醫(yī)院《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011》中數(shù)據(jù)顯示,2010年全國醫(yī)院注冊護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成情況為:中專占41.5%,大專占45.5%,本科占10.5%,碩士生占0.1%。而本次調(diào)查結(jié)果顯示的兒科護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成情況為:中專占20.98%,大專占55.27%,本科占23.11%,碩士占0.63%。大專及其以上各層次學(xué)歷構(gòu)成比超過全國平均水平。同時,三級醫(yī)院與二級醫(yī)院大專及其以上層次學(xué)歷構(gòu)成比(分別為79.02%、84.76%)均超過衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2010年)》中三級醫(yī)院大專學(xué)歷以上護(hù)理人員不低于50%,二級醫(yī)院不低于30%的要求。二級醫(yī)院護(hù)士的學(xué)歷水平顯著提高,說明兒科護(hù)士的學(xué)歷已有大幅度的提高。但目前,三級醫(yī)院與二級醫(yī)院均缺乏博士學(xué)歷的兒科護(hù)士,與衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011-2015年)》中規(guī)定的三級醫(yī)院大專及其以上學(xué)歷護(hù)理人員不低于80%的要求相比,還有一定差距,還需要繼續(xù)優(yōu)化兒科護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成。本調(diào)查結(jié)果還顯示,本科及其以上學(xué)歷的護(hù)士主要集中在三級醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院,而與綜合醫(yī)院相比,?？漆t(yī)院的護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成呈現(xiàn)兩端高,中間少的現(xiàn)象,其原因還有待進(jìn)一步探討。3.2.2技術(shù)職稱構(gòu)成情況本次調(diào)查結(jié)果顯示,兒科護(hù)士技術(shù)職稱以初級及其以下為主(分別為40.95%、40.08%),高于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011》的統(tǒng)計結(jié)果(分別為29.2%、35.8%),而中、高級技術(shù)職稱構(gòu)成情況(分別為17.46%、1.51%)均低于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011》的統(tǒng)計結(jié)果(分別為26.8%、2.3%)。說明成都市醫(yī)院兒科護(hù)士的技術(shù)職稱還處于較低水平。本調(diào)查結(jié)果還顯示,三級醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、綜合醫(yī)院的中、高級職稱護(hù)士比例明顯高于二級醫(yī)院、非教學(xué)醫(yī)院及?？漆t(yī)院,這與其他省市的調(diào)查結(jié)果相似。三級醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院及綜合醫(yī)院承擔(dān)著相對較多的臨床、科研及教學(xué)任務(wù),為緊跟醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與需要,兒科護(hù)士隊(duì)伍也會承擔(dān)相對較多的臨床、科研及教學(xué)任務(wù),因此對技術(shù)職稱的要求也相對較高。3.2.3缺乏足夠的工作經(jīng)驗(yàn)本次調(diào)查結(jié)果顯示,兒科護(hù)士隊(duì)伍的年齡構(gòu)成中,53.39%為20~29歲及其以下,工作年限構(gòu)成中,40.20%為5年以下,說明兒科護(hù)士隊(duì)伍年輕,尚缺乏足夠的工作經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理隊(duì)伍中專科護(hù)士與臨床護(hù)理專家的比例較少,說明兒科護(hù)士的自身職業(yè)規(guī)劃還有待進(jìn)一步發(fā)展。隨著社會經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展,兒童服務(wù)觀念的提高,家長對兒科護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高,年輕化的兒科護(hù)士隊(duì)伍在臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、溝通技巧等方面都將面臨更大的挑戰(zhàn),需要不斷進(jìn)行自身完善與自我提高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要不斷加強(qiáng)護(hù)士的在職培訓(xùn),