住院病人護(hù)理時(shí)間測(cè)定的應(yīng)用

住院病人護(hù)理時(shí)間測(cè)定的應(yīng)用

隨著人們對(duì)健康需求的增加，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體系的全面實(shí)施，護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容和范圍都發(fā)生了很大變化。我國(guó)護(hù)理人力資源配置存在很多的問(wèn)題,具體表現(xiàn)在護(hù)理人員總數(shù)不足和床護(hù)比嚴(yán)重失調(diào)等,合理配置護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),用最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理人力資源成本獲得最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服。本研究對(duì)咸寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院25個(gè)病區(qū)護(hù)理工時(shí)進(jìn)行測(cè)算,旨在按實(shí)際護(hù)理工作量合理配置護(hù)理人力資源,為持續(xù)深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”提供重要保證?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1開(kāi)放統(tǒng)一乘子組咸寧市(地級(jí)市)中心醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,開(kāi)放床位800張,護(hù)理人員611人,病區(qū)護(hù)理人員511人,病區(qū)43個(gè)。隨機(jī)選取內(nèi)科、外科23個(gè)普通病區(qū),2個(gè)監(jiān)護(hù)病區(qū)進(jìn)行為期1周的“護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定”。1.2方法1.2.1工作量的測(cè)量1.2.1.臨床經(jīng)驗(yàn)?？茦?gòu)成由醫(yī)院護(hù)理部組織成立護(hù)理工作量調(diào)研組,小組成員由各科室護(hù)士長(zhǎng)及2名具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)?？埔陨蠈W(xué)歷的護(hù)理人員組成。在調(diào)查工作開(kāi)展前按衛(wèi)生部護(hù)理人力資源研究小組對(duì)護(hù)理人員編制測(cè)算的標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)各成員統(tǒng)一培訓(xùn)。1.2.1.引進(jìn)及共同護(hù)理項(xiàng)目在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)了護(hù)理工作量調(diào)查表,整群抽取咸寧市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為研究現(xiàn)場(chǎng),然后對(duì)該醫(yī)院各病區(qū)日常進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查分析,課題組邀請(qǐng)各科護(hù)士長(zhǎng)及工作年限在10年以上護(hù)士共同參與改編護(hù)士工作量調(diào)查表,最后將護(hù)理項(xiàng)目分為直接護(hù)理項(xiàng)目10大類共83項(xiàng)及間接護(hù)理項(xiàng)目6大類30項(xiàng)。直接護(hù)理項(xiàng)目是指護(hù)士直接為病人提供護(hù)理的項(xiàng)目,包括入院評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、整理床單位、靜脈輸液、靜脈留置針輸液、更換液體、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)等。間接護(hù)理項(xiàng)目是指不直接為病人服務(wù)或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的項(xiàng)目,以及溝通、協(xié)調(diào)所需要的護(hù)理工作,包括醫(yī)囑處理、護(hù)理記錄、核對(duì)醫(yī)囑、辦理出院、計(jì)算機(jī)計(jì)費(fèi)、交接班等。1.2.1.根據(jù)實(shí)際情況,建立間接護(hù)理時(shí)間和操作時(shí)間采用觀察法對(duì)選定的25個(gè)病區(qū)發(fā)放直接護(hù)理項(xiàng)目周頻次調(diào)查表和護(hù)理工時(shí)測(cè)定表,包括直接護(hù)理工時(shí)記錄表(每個(gè)病區(qū)1份,每個(gè)項(xiàng)目至少測(cè)算30次,計(jì)算每項(xiàng)直接護(hù)理項(xiàng)目的平均操作時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)差)、間接護(hù)理工時(shí)記錄表(每個(gè)病區(qū)每天1份,連續(xù)記錄1周。操作時(shí)間均以一名護(hù)士計(jì)算,若為多名護(hù)士同時(shí)操作,以實(shí)際時(shí)間乘以操作人數(shù);如為1周或1個(gè)月進(jìn)行1次或2次的護(hù)理項(xiàng)目,用測(cè)得的總時(shí)間除以7或者30,即得出間接護(hù)理時(shí)間)。夜班護(hù)士自我記錄,工作由調(diào)查小組成員第2天核查。護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)該周內(nèi)不予病區(qū)質(zhì)量檢查,分組下到病區(qū)檢查該項(xiàng)目實(shí)施情況。1.2.1.4時(shí)間工具用秒表進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的計(jì)時(shí)。1.2.2護(hù)士的工作量是測(cè)量1.2.2.個(gè)體基本特征和護(hù)理人力資源的分布情況采用現(xiàn)成資料分析法和構(gòu)成比將《護(hù)士信息總表》《各病區(qū)住院床位編制表》《病區(qū)全年床位使用率和周轉(zhuǎn)率總表》應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)25個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、年齡等和護(hù)理人力資源的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和描述。1.2.2.休閑活動(dòng)天數(shù)依據(jù)衛(wèi)生部護(hù)理人員編制測(cè)算公式:護(hù)士人數(shù)=(每日護(hù)理總時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每天工作時(shí)間)×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù),休息系數(shù)=365/(365-休息天數(shù));我院護(hù)理人員每天工作8h,休息天數(shù)包括周休天數(shù)、休假天數(shù)、節(jié)假日休息天數(shù);根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際休息天數(shù)計(jì)算,周休天數(shù)為102d,休假天數(shù)平均為11d,節(jié)假日休息天數(shù)為10d,休息系數(shù)為:365/(365-123)=1.5;機(jī)動(dòng)系數(shù):考慮到護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng),一些護(hù)理工作難以統(tǒng)計(jì)所需時(shí)間,如臨床教學(xué)、心理護(hù)理以及護(hù)理人員病假、事假、產(chǎn)假、婚假等,本研究參照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》中規(guī)定的機(jī)動(dòng)值,即20%計(jì)算,機(jī)動(dòng)系數(shù)為1+20%=1.2。1.2.3統(tǒng)計(jì)分析將所有資料、數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。2結(jié)果2.12副主席護(hù)師及護(hù)士的職稱制度25個(gè)病區(qū)372名護(hù)理人員的學(xué)歷分布:無(wú)護(hù)理博士和碩士,本科學(xué)歷9.41%(35/372),?？?0.27%(187/372),中專40.32%(150/372)。25個(gè)病區(qū)中無(wú)主任護(hù)師,副主任護(hù)師占0.54%(2/372),主管護(hù)師占12.10%(45/372),護(hù)師占47.85%(178/372),護(hù)士占39.52%(147/372);高級(jí)職稱∶中級(jí)職稱∶初級(jí)職稱=1∶22.5∶162.5。25個(gè)病區(qū)中護(hù)理人員的年齡分布:其中≤29歲占54.6%(203/372),30歲~39歲占30.9%(115/372),40歲~49歲占12.1%(45/372),≥50歲占2.4%(9/372)。3討論和對(duì)策3.1根據(jù)實(shí)際情況,進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn),提高護(hù)理人員的素質(zhì)從25個(gè)被調(diào)查的病區(qū)護(hù)士年齡分布上可看出:護(hù)理人員≤29歲占54.6%,這個(gè)年齡段的護(hù)理人員面臨結(jié)婚、生育等重大事件,會(huì)直接造成病區(qū)護(hù)理人力資源短缺的狀況?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)》指出:三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)理人員中具有?？埔陨蠈W(xué)歷者應(yīng)≥50%,雖然我院護(hù)理人員的學(xué)歷水平已基本達(dá)到國(guó)家要求,但是因缺乏護(hù)理博士與碩士,使得全院護(hù)理科研水平以及業(yè)務(wù)創(chuàng)新水平還處于一個(gè)較低的水平。加之護(hù)理隊(duì)伍年輕化,使得護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全存在隱患,所以我院繼續(xù)教育的內(nèi)容更趨向于臨床護(hù)理,造成護(hù)理人員機(jī)械地完成工作,嚴(yán)重影響我院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)與發(fā)展。所以我院實(shí)行按職稱上崗,分層使用護(hù)士,根據(jù)人本原理,充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性、積極性,做到人盡其才,人事相宜,如一些學(xué)歷、職稱較高的護(hù)士可從事教學(xué)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、科研等工作,此階段的護(hù)理人員培訓(xùn)主要是以護(hù)理新理論新研究方向進(jìn)行學(xué)習(xí);而工齡較短、職稱較低的護(hù)士主要從事一些簡(jiǎn)單的技術(shù)性工作,此階段的護(hù)士需加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),對(duì)工作5年以下的護(hù)士定期進(jìn)行護(hù)理操作技能的培訓(xùn),以提高護(hù)士的工作能力及效率,節(jié)約護(hù)理時(shí)間,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,做到各司其職。3.2不同病區(qū)在護(hù)理工時(shí)分配方面差異較大從表1可看出:被調(diào)查的25個(gè)病區(qū)中新生兒、神經(jīng)外科和ICU中直接護(hù)理時(shí)間占總護(hù)理時(shí)間比例較大。主要原因是這3個(gè)病區(qū)收治的多數(shù)是病情危重、意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床的病人,基礎(chǔ)護(hù)理工作量大。護(hù)士用于生命體征監(jiān)護(hù)、巡視病人,觀察病情,各種處置的時(shí)間相對(duì)較多。所以相關(guān)管理部門(mén)在合理配置護(hù)理人力資源時(shí)應(yīng)充分考慮各專業(yè)科室的特殊性。根據(jù)調(diào)查結(jié)果可在病區(qū)實(shí)行護(hù)工制,由護(hù)工承擔(dān)一部分生活護(hù)理和低層次、非技術(shù)的護(hù)理工作,這樣既可以提高護(hù)理工作效率,又可以提高護(hù)理人力資源的利用率和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。3.3間接護(hù)理項(xiàng)目中的計(jì)算機(jī)醫(yī)囑處理醫(yī)囑效率間接護(hù)理的內(nèi)容主要包括護(hù)理記錄、晨會(huì)交班、物資交接、請(qǐng)領(lǐng)各種物品、處理醫(yī)囑等項(xiàng)目。本調(diào)查中,平均每位病人每日需要間接護(hù)理工時(shí)數(shù)占護(hù)理總工時(shí)數(shù)的34.82%。表2顯示:間接護(hù)理項(xiàng)目中的計(jì)算機(jī)處理醫(yī)囑耗時(shí)最多。主要原因我院實(shí)行計(jì)算機(jī)醫(yī)囑處理系統(tǒng),由醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑,護(hù)士轉(zhuǎn)錄及核對(duì)醫(yī)囑,并打印治療性醫(yī)囑交給責(zé)任護(hù)士,再加上我院實(shí)行住院費(fèi)用公開(kāi),打印一日清單,又增加了催款、查賬及費(fèi)用解釋等工作量,被調(diào)查的25個(gè)病區(qū)每天白天至少派出1名主班護(hù)士來(lái)完成上述護(hù)理工作,每天所需時(shí)間大概在1h。所以我院將不斷完善計(jì)算機(jī)醫(yī)囑護(hù)理系統(tǒng)和通過(guò)組織各科內(nèi)學(xué)習(xí)使用該醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),使醫(yī)護(hù)人員能熟練地使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng),從而減少護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量。3.4護(hù)士實(shí)際工作的現(xiàn)狀研究表明,護(hù)理工作量測(cè)量是為了更好地開(kāi)展人力資源的配置,護(hù)理人員數(shù)量不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量明顯下降。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程新形勢(shì)下,如何根據(jù)各類病區(qū)的實(shí)際工作量,使用不同的配置標(biāo)準(zhǔn)來(lái)使護(hù)理人力配置更合理,是本次研究的出發(fā)點(diǎn)。被調(diào)查的25個(gè)病區(qū)現(xiàn)有372名護(hù)士,而根據(jù)護(hù)理實(shí)際工作量則需要臨床一線護(hù)士457名,缺口達(dá)85名護(hù)士,80%的科室存在缺編,缺編最嚴(yán)重的科室是骨科、婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室,缺編人數(shù)7人~14人。有研究表明醫(yī)院病區(qū)床位使用率的工作指標(biāo)是80%~90%,床位使用率達(dá)到80%就是完成了工作指標(biāo),每個(gè)病區(qū)應(yīng)隨時(shí)保留2張或3張備用病床,以保證重危病人的搶救使用,我院自2011年整體搬遷并被省級(jí)部管醫(yī)院托管以及醫(yī)保政策的改革,被調(diào)查的25個(gè)病區(qū)中有20個(gè)病區(qū)連續(xù)3年的床位使用率都超過(guò)100%,護(hù)士超負(fù)荷的工作使得其長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài),直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。本研究對(duì)25個(gè)病區(qū)護(hù)理工作量進(jìn)行測(cè)算,得出適宜的床護(hù)比應(yīng)為1∶0.54,為我院制定護(hù)理人員編制提供了依據(jù)。4發(fā)揮人力資源的能力為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程開(kāi)展,就必須合理、有效地使用人力資源,最大限度地發(fā)揮護(hù)理人員的潛能。在以“病人為中心”,以“質(zhì)量為核心”的護(hù)理潮流中,根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置,是現(xiàn)實(shí)可行的方法。1.2.1.5.護(hù)理時(shí)間計(jì)算護(hù)理總工時(shí)數(shù)=直接護(hù)理工時(shí)+間接護(hù)理工時(shí);直接護(hù)理工時(shí)=直接護(hù)