上海市醫(yī)院床護(hù)比理論配置值的調(diào)查研究

上海市醫(yī)院床護(hù)比理論配置值的調(diào)查研究

隨著中國(guó)歷史的發(fā)展，上海護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展逐漸趨向于發(fā)展。目前上海市護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)發(fā)展到3.8萬(wàn)人,是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一支重要力量,護(hù)理學(xué)科的發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。然而社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的革新和醫(yī)學(xué)模式需求的轉(zhuǎn)變,對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。本課題旨在通過(guò)科學(xué)調(diào)研,掌握目前上海市護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀,分析需求情況,探討合理的配置方案,提出切實(shí)可行的建議,為政府制定政策提供理論依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1級(jí)綜合醫(yī)院黨建模式2005年7~8月,采用分層隨機(jī)抽樣的方法從上海市抽取各級(jí)醫(yī)院34所,其中三級(jí)綜合醫(yī)院6所,三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院9所,二級(jí)醫(yī)院13所,一級(jí)醫(yī)院6所。再次采用隨機(jī)抽樣法選取10所醫(yī)院進(jìn)行為期1周的“日床邊實(shí)際工作量”測(cè)量,其中三級(jí)綜合醫(yī)院5所,三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院4所,二級(jí)醫(yī)院1所,以測(cè)定護(hù)理人員的實(shí)際工作情況。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)分析通過(guò)第二軍醫(yī)大學(xué)圖書(shū)館Medline數(shù)據(jù)庫(kù)檢索和Internet網(wǎng)上查詢(xún),收集近5年與課題相關(guān)的文獻(xiàn),獲取可參考數(shù)據(jù),指導(dǎo)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定表格的設(shè)計(jì)。1.2.2調(diào)查問(wèn)卷的信度和效度由研究人員設(shè)計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷5種,護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定類(lèi)表格4種,經(jīng)過(guò)2輪本市護(hù)理專(zhuān)家會(huì)議討論、涵詢(xún),確定表格。對(duì)其進(jìn)行信度和效度分析,調(diào)查問(wèn)卷Cronbachs′α系數(shù)為0.82767(國(guó)際上認(rèn)為信度系數(shù)>0.70所得結(jié)論即為可靠),可以認(rèn)為該問(wèn)卷內(nèi)部一致性較高,結(jié)果準(zhǔn)確可信;對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析,相關(guān)系數(shù)顯著程度較高,符合國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn);被咨詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Ca=0.88(一般認(rèn)為Ca>0.70為可接受信度)。1.2.3線臨床護(hù)理人員針對(duì)34所醫(yī)院各層次人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷4826份,其中醫(yī)院行政管理人員134份,護(hù)理部主任57份,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)767份,一線臨床護(hù)理人員2222份,患者與家屬1582份,回收4768份,回收率98.80%,剔除其中無(wú)效問(wèn)卷6份,有效率98.67%。在10所醫(yī)院中發(fā)放護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定調(diào)查表536份,回收536份,回收率100%。1.2.4對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用采用EpiData3.0軟件將4762份調(diào)查表的數(shù)據(jù)錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件、EXCEL2001中文版軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,結(jié)果用率、構(gòu)成比表示,對(duì)樣本資料的組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)等方法。2結(jié)果2.1上海市護(hù)理人力資源總體布局2.1.1調(diào)查的結(jié)果與討論對(duì)34所醫(yī)院的護(hù)理人員編制人數(shù)與實(shí)際在崗人數(shù)進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果見(jiàn)表1。34所醫(yī)院平均實(shí)際在崗人數(shù)均小于平均編制總?cè)藬?shù),非護(hù)理崗位人數(shù)在各級(jí)醫(yī)院占有一定的比例,醫(yī)院級(jí)別越低,非護(hù)理崗位人數(shù)所占比例越大。2.1.2醫(yī)院適用頻率:三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院上升,二級(jí)醫(yī)院普遍使用對(duì)34所醫(yī)院的床位使用情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果見(jiàn)表2和表3。一級(jí)醫(yī)院的床位使用率最高,三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院次之,二級(jí)醫(yī)院最低。一級(jí)醫(yī)院與三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的床位使用率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.1.3床護(hù)比調(diào)查方法床位與護(hù)士的編配比例是反映護(hù)理人力資源配置的主要方面,也是決定護(hù)理人員工作量,影響護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)。對(duì)34所醫(yī)院4類(lèi)病房進(jìn)行了床護(hù)比調(diào)查,結(jié)果見(jiàn)表3。各級(jí)醫(yī)院的外科、內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房床護(hù)比均未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部1∶2的配置標(biāo)準(zhǔn)。普通外科和普通內(nèi)科病房床護(hù)比均未達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于普通病房床護(hù)比1∶0.4的配置標(biāo)準(zhǔn)。2.2實(shí)際員工跟蹤測(cè)量本次研究選取10所醫(yī)院采用“動(dòng)作時(shí)間測(cè)定法”對(duì)100余名護(hù)士的實(shí)際工作量跟蹤測(cè)量1周,測(cè)量?jī)?nèi)容包括直接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間和間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間。通過(guò)測(cè)量結(jié)果匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,結(jié)合同期調(diào)查的醫(yī)院床位使用情況,計(jì)算出上海市各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源理論配置結(jié)果。2.2.1個(gè)人月際時(shí)間護(hù)士人數(shù)=病房床位數(shù)×床位使用率×平均護(hù)理時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每天工作時(shí)間床位使用率=占用床位數(shù)/開(kāi)放床位數(shù)平均護(hù)理時(shí)數(shù)=每名病人24小時(shí)護(hù)理時(shí)數(shù)總和/該病房病人總數(shù)機(jī)動(dòng)系數(shù)=1+機(jī)動(dòng)百分比(20%~25%)每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間應(yīng)除去每周休息時(shí)間。如每天工作8h,每周工作5d,則每名護(hù)士平均每日工作時(shí)間為5.14h?？紤]到護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng),一些護(hù)理工作難以統(tǒng)計(jì)投入時(shí)間,如臨床教學(xué)、健康教育、護(hù)患溝通、心理護(hù)理以及護(hù)士產(chǎn)假、事假、婚假、病假。本次測(cè)算以實(shí)際工作量的測(cè)量結(jié)果為依據(jù),未考慮機(jī)動(dòng)系數(shù)。2.2.2理論實(shí)踐資源統(tǒng)一護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分,因此,制定合理的各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。根據(jù)綜合計(jì)算我們提出各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力配置理論參考值為:三級(jí)綜合醫(yī)院床護(hù)比1∶0.65,95%的參考值范圍為(0.58,0.72);三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院床護(hù)比1∶0.47,95%的參考值范圍為(0.40,0.54);二級(jí)醫(yī)院床護(hù)比1∶0.43,95%的參考值范圍為(0.36,0.51);一級(jí)醫(yī)院床護(hù)比1∶0.39,95%的參考值范圍為(0.32,0.46)。結(jié)果如表4和表5所示。3討論3.1醫(yī)院組織編制護(hù)理人員的數(shù)量配置是否充足,結(jié)構(gòu)是否合理,使用是否得當(dāng),直接關(guān)系到護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。表3顯示,各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力配置不足,配置數(shù)量均未達(dá)到1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》標(biāo)準(zhǔn)(普通病房床護(hù)比為1∶0.4,監(jiān)護(hù)病房床護(hù)比為1∶2)。上海市擁有人口1800萬(wàn),各級(jí)醫(yī)院432所,護(hù)士總?cè)藬?shù)3.8萬(wàn)人,實(shí)際需求護(hù)士人數(shù)4.8萬(wàn)人,數(shù)量短缺1萬(wàn)人。護(hù)理人力資源的配置與使用不科學(xué),護(hù)理人員工作超負(fù)荷、身心疲憊等會(huì)直接影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平,從而影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全局。所以,對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行系統(tǒng)的、多層次的研究,根據(jù)臨床需求測(cè)算,科學(xué)充足地配置護(hù)理人力資源,優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),對(duì)推動(dòng)上海市護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展具有重要的科學(xué)意義和深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)作用。3.2護(hù)理人力不足通過(guò)本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn),上海市護(hù)理人員配置數(shù)量總體不足,但是縱觀護(hù)理隊(duì)伍編制現(xiàn)狀,護(hù)理人員數(shù)量緊缺與浪費(fèi)現(xiàn)象并存,護(hù)士“在編不在崗”現(xiàn)象嚴(yán)重。女性護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的主體,尤其是20~30歲的護(hù)士占護(hù)士隊(duì)伍總數(shù)的一半以上,孕產(chǎn)期休假和哺乳期休假時(shí)間較長(zhǎng),在客觀上造成了護(hù)理人力不足。從表1也可以看到,各級(jí)醫(yī)院都存在占用護(hù)理人員編制而不從事護(hù)理工作的現(xiàn)象,而且醫(yī)院級(jí)別越低非護(hù)理崗位人數(shù)占護(hù)理編制總?cè)藬?shù)比例越高,某些醫(yī)院甚至由護(hù)士擔(dān)任專(zhuān)職的科主任秘書(shū)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和衛(wèi)生保障需求的提高,各級(jí)醫(yī)院床位編制呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但是醫(yī)院工作人員的編制數(shù)量卻不能與之相匹配,造成人員不足。因此,建議政府部門(mén)出臺(tái)相關(guān)的合理的人員配置政策,充分解決目前存在的護(hù)理人員浪費(fèi)與數(shù)量不足的矛盾,保證護(hù)理人員在編在崗顯得尤為重要。3.3護(hù)理崗位設(shè)置衛(wèi)生部2000年下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中加強(qiáng)護(hù)理工作的通知》中指出:“要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中積極推進(jìn)整體護(hù)理。護(hù)士人數(shù)和人員結(jié)構(gòu)要根據(jù)整體護(hù)理的要求,按護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實(shí)際護(hù)理工作量等要素進(jìn)行配置,按需設(shè)崗”。所以,解決護(hù)理人力資源配置不足的另一焦點(diǎn)在于:根據(jù)臨床實(shí)際護(hù)理工作需要設(shè)定護(hù)理崗位,不同能力水平的護(hù)理人員從事不同級(jí)別的護(hù)理工作。此外,不同級(jí)別的醫(yī)院服務(wù)對(duì)象和醫(yī)療功能不同,護(hù)理任務(wù)和性質(zhì)存在差異,護(hù)士編制也不應(yīng)一概而論。因此,按醫(yī)院級(jí)別和病房實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行配置,按需設(shè)崗,可以有效地保證護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)理