從醫(yī)院質(zhì)量管理角度分析護理質(zhì)量與醫(yī)療安全的關系

從醫(yī)院質(zhì)量管理角度分析護理質(zhì)量與醫(yī)療安全的關系

1993年，醫(yī)院被列為第一學期的三級醫(yī)院，并被衛(wèi)生部列為三級醫(yī)院。2012年(時隔20年),我院又將迎來第二周期等級醫(yī)院的評審。仔細閱讀這一次等級醫(yī)院評審的標準和細則,感覺到兩個評審周期在形勢背景、導向重點、程序方法上有明顯的不同。如果說第一評審周期的重點是基礎醫(yī)療質(zhì)量的管理,那么第二評審周期的重點則是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理和改進,對病人的服務質(zhì)量以及醫(yī)院的績效評估,其核心是醫(yī)療安全與持續(xù)改進,體現(xiàn)了該次評審的先進性、實用性和可操作性。下面就兩個評審周期中護理方面的評審要點做一比較,從而加強對第二評審周期中護理標準的理解,以期對迎評工作有所幫助。1細化、粗化、細節(jié)不清在第一評審周期中,護理的評審標準是融在醫(yī)院評審的各個項目中的。如“醫(yī)院管理”、“人員結(jié)構(gòu)、科室設置”、“技術(shù)水平”、“教學科研”、“藥品、醫(yī)療儀器設備管理”、“質(zhì)量指標”等,都包含有護理部分的相應分值,相關的護理標準都是粗線條的,只規(guī)定了大的方面,具體細節(jié)沒有明確規(guī)定。而此次的評審,把護理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量一樣單獨作為評審標準的一大方面列出,并列舉了一百多條評審要點,方向明確、重點突出、標準細化、考核要素清晰。由此可見,進入現(xiàn)代護理階段后,護理已發(fā)展成為一門綜合自然科學、社會科學、行為科學知識,為人類(不僅是為病人)健康服務的應用型獨立學科,它作為醫(yī)院醫(yī)療工作的主體之一,其學科地位、專業(yè)價值更加受到重視,為人類健康服務的功能更加強大。2醫(yī)院并對2個思想部門的支持高效的管理,必須有完善的管理組織體系做保證。20世紀90年代,我國護理組織系統(tǒng)的設立是,縣和縣級以上醫(yī)院設護理部,實行院長領導下的護理部主任負責制,實行護理部主任——總護士長——護士長三級管理系統(tǒng)。在第一評審周期,護理管理組織體系的評審標準也是照此規(guī)定的。而第二評審周期,除了上述規(guī)定外,還明確了護理工作要有分管院領導負責,協(xié)調(diào)全院各部門支持護理工作;建立質(zhì)量管理委員會;實行責任制護理的管理制度,責任制護理的病區(qū)數(shù)不低于全院護理單元的80%(第一評審周期規(guī)定開展責任制護理病區(qū)數(shù)≥20%)。比較中可以看出,一是加強了醫(yī)院對護理工作的領導和支持,從組織管理的角度看,對護理工作更加重視。二是護理的學科地位越來越突出,專業(yè)性越來越強;護理質(zhì)量委員會的建立,對護理質(zhì)量管理將起到舉足輕重的作用。三是護理工作模式的轉(zhuǎn)變。落實優(yōu)質(zhì)護理要求,規(guī)定醫(yī)院要在80%以上的護理單元開展責任制護理,充分表明了對護理工作的更高要求。它包括護理人力的配備、崗位責任制的落實、護士觀念的轉(zhuǎn)變、護士的培訓、相關規(guī)章制度的制定和完善等。因此,我們平時的護理工作要按照責任制護理的要求去做,為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全程的護理服務,在工作中體現(xiàn)護理的服務價值。3第一階段:從護理人進入21世紀后,人力資源管理在我國管理學界的地位逐漸上升。什么是人力資源?從行為學的角度來說,人力資源是指儲存在體內(nèi)的能按一定要求完成一定工作的體能和智能資源。這些體能和智能是由個人的綜合素質(zhì)及知識、技能而綜合構(gòu)成,它通過先天遺傳和后天的環(huán)境教育過程而形成,也包括由人構(gòu)成的團隊乃至整個組織所產(chǎn)生的整體特性和效力,決定了完成工作或活動的質(zhì)量和速度。對人力資源的管理,實際上就是對人的管理。在第一評審周期的標準中,很難看到人力資源管理的字樣,只有“人員結(jié)構(gòu)、科室設置”的標準,而涉及到護理只是寥寥的幾點要求。而第二評審周期的標準則頗具時代特點,把護理人力資源管理單獨作為一個方面,提出了詳細的要求。包括全院護士總數(shù)、臨床一線護士數(shù)、各種床護比、護士的調(diào)配、儲備、薪酬分配、績效考核等。人力資源管理的核心是“以人為本”,通過人力資源規(guī)劃、崗位分析與設置、招聘、培訓、考核、薪酬、勞動關系和日常管理等,完成人力資源管理活動。第一評審周期時,人力的配置更多強調(diào)的是醫(yī)護比、床護比,實際上是以固定資產(chǎn)和編制為標準配備護理人力。而第二評審周期,則更多強調(diào)的是護患比(每名責任護士分管傷病員數(shù)不超過8人),著重考核每位護士負責患者的數(shù)量,以患者的實際需求能否被滿足為核心來配置護理人力,以臨床護士工作量為基礎,根據(jù)患者特點、護理等級比例、床位使用率等,對護理人力實行彈性調(diào)配,其實質(zhì)就是用好人、管好人,通過人產(chǎn)生最大的工作績效,形成良好的人力資源調(diào)配機制,從而穩(wěn)定護理隊伍,激發(fā)護理人員工作熱情,提高護理質(zhì)量和患者滿意度。4質(zhì)量管理活動是醫(yī)院管理的內(nèi)部構(gòu)成保質(zhì)量是生命,是醫(yī)院發(fā)展的根本。國內(nèi)外醫(yī)院的管理者公認,最明智的醫(yī)院戰(zhàn)略就是質(zhì)量管理戰(zhàn)略,因此,兩個評審周期都把質(zhì)量作為評審的重點。不同的是,第一評審周期的重點是質(zhì)量控制和質(zhì)量保證,第二評審周期在此基礎上,更加強調(diào)的是質(zhì)量的持續(xù)改進,如建立質(zhì)量評價可追溯機制;深化優(yōu)質(zhì)護理服務;開展責任制整體護理;提供心理護理、健康教育、出院指導;開展臨床路經(jīng)、單病種護理等,它致力于增強滿足質(zhì)量要求的能力,如有效性、效率或可追溯性。質(zhì)量管理活動是一個動態(tài)的過程,持續(xù)質(zhì)量改進,主要側(cè)重于過程與系統(tǒng)的不斷改進與互動,從不斷改善作業(yè)流程中增加患者滿意度,它是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的精髓和核心。醫(yī)院如果沒有質(zhì)量改進,質(zhì)量管理就會變成僵硬的模式。它代表著不斷進取、改進、完善以及不滿足現(xiàn)狀、精益求精的創(chuàng)新精神。第二周期的評審標準,貫穿了持續(xù)質(zhì)量改進思想,它包含了全員參與、不斷改善、以客為尊等觀念和行為,從而達到患者滿意、降低成本、提升效率的目的,使病人不斷地獲得由于持續(xù)的質(zhì)量改進所帶來的增值效益。5完善護理安全管理組織體系2002年世界衛(wèi)生大會的決議指出:患者安全需要受到所有國家的重視。進入21世紀以來,醫(yī)療質(zhì)量與患者安全作為全球醫(yī)療服務所面臨的重大問題,越來越受到全世界各國的高度關注和重視。在第一評審周期的標準中,沒有相應條款涉及患者安全問題。第二評審周期評價標準中,第六方面就是“傷病員安全管理”(其中許多條款涉及到護理),在第五方面“護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進”中還單獨有一項是“護理安全管理”,可見護理安全及安全管理在醫(yī)療安全管理中的重要作用。因此,評價標準中要求,要完善護理安全管理組織體系;對傷病員的身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預防感染、預防跌倒等要有安全工作程序和管理措施;有護理不良事件與隱患報告制度、流程、處理辦法;有預防緊急意外情況的預案;加強對護理人員的業(yè)務培訓等。其實質(zhì)是要求我們在平時的工作中,將安全文化視為一種管理思路運用到護理工作中去,在日常工作中著力培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度,以促使安全護理行為的養(yǎng)成。對患者的安全管理是行為,更是文化,是護理人員及醫(yī)院所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向。因此,在日常的醫(yī)療活動中,應貫徹“安全第一”、“預防為主”的思想;努力營造以質(zhì)量和安全為導向的文化;公開對待缺陷和問題,建立非懲罰性的報告制度,使安全問題在第一時間內(nèi)得到報告并采取有效措施;不斷改進系統(tǒng),建立安全的醫(yī)護服務系統(tǒng);提供必要的物質(zhì)條件、激勵機制和獎勵措施,使安全承諾可以付諸實施。我院就在偷竊、患者精神障礙等不良情況出現(xiàn)時,對表現(xiàn)突出的醫(yī)護人員已經(jīng)給予了表揚和獎勵。通過科學化、系統(tǒng)化、制度化的管理策略,使醫(yī)療安全管理工作不斷完善,為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護理服務。通