心血管內(nèi)科健康教育

心內(nèi)科健康教育目錄原發(fā)性高血壓健康教育心力衰竭健康教育冠心病健康教育急性心肌梗塞健康教育心律失常健康教育病毒性心肌炎健康教育急性心包炎健康教育心律失常介入治療健康教育安裝人工心臟起搏器健康教育冠心病介入治療健康教育原發(fā)性高血壓健康教育一、概念原發(fā)性高血壓系指病因未明的，以體循環(huán)動脈血壓升高為主的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓應(yīng)與繼發(fā)性高血壓相區(qū)別，后者約占5%，其血壓升高只是某些疾病的臨床表現(xiàn)之一。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非藥物狀態(tài)下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓(DBP)≥90mmHg,即為高血壓。健康教育心理指導(dǎo)：保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事沉著冷靜，學(xué)會釋放壓力，如像親戚、朋友述說等，以維持血壓穩(wěn)定。飲食指導(dǎo)：①限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g②保證充足的鉀鈣攝入，多食綠色蔬菜水果等③減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等④增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘⑤戒煙限酒⑥控制體重，控制總熱量攝入。休息、活動指導(dǎo)：注意勞逸結(jié)合①避免長期過度緊張的工作和勞累，保證充足睡眠②對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動等病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息③選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、音樂療法。檢查指導(dǎo)：動態(tài)監(jiān)測血壓，用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15或30分鐘自動測血壓和心率方法來測定24小時動態(tài)血壓。護士應(yīng)指導(dǎo)患者注意①血壓記錄儀價格昂貴，精密度高，使用時要小心，切忌碰壞，摔壞。睡覺時不能壓住盒子。②不進入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的東西，如不進入放射科，不用磁化杯喝水等。③正在測血壓時，測量肢體和身體不能動。用藥指導(dǎo)：①強調(diào)長期藥物治療的重要性②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病人不可隨意增減藥物，改量等③不能擅自突然停藥出院指導(dǎo)：危險分層屬低危和中危者，可安排病人每1-3個月隨診1次，若為高危者則每1個月隨診1次。二．心力衰竭健康教育一、概念心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。健康教育心理指導(dǎo)：教育家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。飲食指導(dǎo)：飲食宜低鹽、清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多吃蔬菜水果，防止便秘。適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。休息、活動指導(dǎo)：①保證充足睡眠，必要時給適量鎮(zhèn)靜藥和安眠藥②心功能二級應(yīng)限制體力勞動；心功能三級應(yīng)增加臥床休息的時間，仍然可自己洗漱、進餐；心功能四級應(yīng)絕對臥床休息，一切日常生活由他人料理。用藥指導(dǎo)：①硝普鈉為最常用的靜脈滴注制劑，此藥遇光易破壞，靜滴時應(yīng)用避光紙包裹，如靜滴時有惡心、不安、頭痛等副作用時，及時報告醫(yī)護人員。②服用洋地黃制劑時，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥。服用前要數(shù)脈搏，若脈搏小于60次∕分，應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃視或綠視等毒性反應(yīng)時，及時告訴醫(yī)護人員進行處理。③在服用利尿劑尿量多時，多吃紅棗、橘子、香蕉等含鉀高的食物。當(dāng)出現(xiàn)倦睡、肌肉無力、腹脹、惡心等低血鉀癥狀時，應(yīng)報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予補鉀藥物。預(yù)防指導(dǎo)：對心衰病人應(yīng)強調(diào)控制血壓、血糖、血脂異常，積極治療原發(fā)病。避免可導(dǎo)致增加心衰危險的行為（如吸煙、飲酒），注意避免各種誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、輸液過多過快等。育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否可妊娠和自然分娩。出院指導(dǎo)：①積極防治呼吸道感染，心內(nèi)膜炎等疾病，因感染或發(fā)熱可加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)心衰。②積極治療可引起心功能不全的疾病如心肌梗塞、高血壓等。③育齡婦女注意避孕，因懷孕可加重心臟負擔(dān)，誘發(fā)和加重心衰④當(dāng)出現(xiàn)疲倦、乏力、水腫、上腹飽脹和伴惡心、嘔吐、勞動或夜間平臥時發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。三、冠心病一、概念冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，常于勞累、情緒激動、飽餐后發(fā)生。寒冷、體力活動時發(fā)生心絞痛，疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，一般持續(xù)3-5min，少數(shù)可＞15min,休息或舌下含服硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。二、健康教育1、心理指導(dǎo)：①保持良好的心態(tài)，因精神緊張、焦慮不安等不良情緒，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負荷加重，誘發(fā)和加重病情。②對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。護士應(yīng)多方面指導(dǎo)病人，改變不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作等事，是心情完全放松，安心治療，以最佳心態(tài)，渡過危險期。2、飲食指導(dǎo)：①心絞痛病人飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。②心肌梗塞病人前3天進食流質(zhì)，待癥狀改善后逐漸改為半流、軟食、普食，進食不宜過飽，因進食不易消化的食物或進食過多可增加胃腸道血流量而使心臟負擔(dān)加重。③戒煙酒。3、休息、活動指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)休息與活動：①心絞痛發(fā)作時立即休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。②心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴(yán)格限制探視和不良刺激。③心肌梗塞后1周絕對臥床休息，一切日常生活由他人料理；無嚴(yán)重并發(fā)癥者，第2周可在床上做肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周可在室內(nèi)活動。4、護理方法指導(dǎo)：保持大便通暢，不要用力排便。因用力排便時腹壓增高，使回心血量增多，加之屏氣，用力，是心臟耗氧量增加、加重負擔(dān)。心肌梗塞病人應(yīng)積極預(yù)防便秘。可用開塞露，緩瀉劑等，必要時行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。5、用藥指導(dǎo)：①硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥方法，如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1-2片舌下含化，通過唾液溶解吸收，1-2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化②應(yīng)用硝酸脂類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏，頭脹痛，頭部跳動感，面紅，心悸，繼續(xù)用藥后數(shù)日可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，病人應(yīng)平臥片刻，必要時吸氧。③對長期服用β受體阻滯時，應(yīng)囑病人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因食物可延緩此類藥物的吸收，故應(yīng)在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓、心電圖等。④急性心肌梗死的溶栓治療，應(yīng)靜滴尿激酶，宜在15-30分鐘內(nèi)快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點等，及時報告醫(yī)師。⑤靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U容，抗心律失常的利多卡因等藥物時，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護人員掌握速度，他人不可隨意調(diào)節(jié)，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。6、出院指導(dǎo)：①日常生活中避免過度勞累②肥胖者應(yīng)限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動③防治各種加重病情的疾?、苄慕g痛病人隨身攜帶硝酸甘油片以備急用⑤指導(dǎo)病人及家屬做好家庭救護。四、急性心肌梗塞一、概念急性心肌梗塞是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高、心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型，常因勞累、情緒激動、寒冷、飽餐等誘發(fā)。二、健康教育1、心理指導(dǎo)：告訴病人及家屬要積極配合治療，并創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)身心的環(huán)境，指導(dǎo)病人保持樂觀的心態(tài)、平和的心情，生活中學(xué)會減壓，當(dāng)病人出現(xiàn)焦慮、緊張或煩躁不安的情緒時，應(yīng)予以理解并進行疏導(dǎo)。2、飲食指導(dǎo)：病人應(yīng)采取低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪占總熱量的7%以下，膽固醇小于200mg∕d，戒煙。3、休息與活動指導(dǎo)：病人要注意休息，出院后可進行康復(fù)訓(xùn)練，但進行康復(fù)訓(xùn)練時需要結(jié)合病人心理、社會、經(jīng)濟等因素進行，體力活動量要考慮病人年齡、心肌梗塞前活動水平及體力狀態(tài)等。運動中以達到最大心率的60%-65%的低強度鍛煉是安全有效的。4、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，教會病人定時測脈搏等。5、出院指導(dǎo)：讓病人定期門診隨診，若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸制劑療效較差時，應(yīng)及時就醫(yī)。6、照顧者指導(dǎo)：心肌梗死是心臟猝死的高危因素，應(yīng)教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)，以備急用。五、心律失常一、概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。二、健康教育1、心理指導(dǎo)：心律失常常需要進行連續(xù)心電監(jiān)測，以幫助診斷和治療。病人往往對監(jiān)護室的環(huán)境和多種監(jiān)測設(shè)備感到恐懼及憂慮，甚至擔(dān)心自己疾病的嚴(yán)重。護士應(yīng)向病人詳細的講解監(jiān)護對心律失常診斷和治療的意義，消除病人的陌生感和恐懼感。2、飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡。3、休息和活動指導(dǎo)：生活要有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運動。病重時臥床休息。4、檢查指導(dǎo)：指導(dǎo)病人動態(tài)監(jiān)測心電圖，應(yīng)注意①使用心電圖儀時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不要碰壞，摔壞，睡覺時不能壓住盒子。②不進入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的東西，如不進入放射科，不用磁化杯喝水等。③做好日記，將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和自己活動情況及時間寫在日記卡中。④記錄儀顯示的時間為24小時連續(xù)的時間記錄，若顯示時間消失或異常，應(yīng)及時找醫(yī)護人員檢查處理。5、用藥指導(dǎo)：①為維持抗心律失常藥物的有效血藥濃度，必須遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握劑量和間隔時間，才能得到有效治療。②藥物的療效和作用具有個體差異，應(yīng)讓病人了解藥物作用及療效，出現(xiàn)副作用時及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。6、出院指導(dǎo)：①掌握測脈搏的方法，部位，時間。②若發(fā)現(xiàn)脈率低于60次∕分，并有頭暈或黒曚：脈率持續(xù)大于100次∕分，并有心悸、胸悶；脈搏節(jié)律不齊，每分鐘達5次以上，應(yīng)及時報告醫(yī)師或就診。六、病毒性心肌炎一、概念病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎癥性病變。二、健康教育1、心理指導(dǎo)：病人大多思想包袱重，擔(dān)心疾病預(yù)后，護士應(yīng)針對病人的心理狀況，指導(dǎo)病人克服焦慮及過重的心理負擔(dān)，積極配合治療護理，大部分是可痊愈，恢復(fù)正常工作和生活的。2、飲食指導(dǎo)：①給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食，以促進心肌細胞恢復(fù)。②注意少食多餐，以免加重心臟負擔(dān)。③戒煙酒。3、休息和活動指導(dǎo)：①急性期應(yīng)臥床休息，待癥狀和體征恢復(fù)后才逐漸增加活動量。②恢復(fù)期應(yīng)避免過度勞累。4、用藥指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑按時服藥，尤其是抗心律失常的藥，由于其藥理特性，必須按時，按療程服用，以確保療效。②當(dāng)用藥后癥狀不減輕或出現(xiàn)其他癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不可擅自停藥或改用其它藥物。5、出院指導(dǎo)：預(yù)防各種感染，特別應(yīng)避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕毒性對心臟的損害。七、急性心包炎一、概念急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。二、健康教育1、心理指導(dǎo)：告訴病人疾病的相關(guān)知識及預(yù)后，讓病人積極配合，對焦慮恐懼的病人進行心理疏導(dǎo)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：囑病人加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。3、休息與活動指導(dǎo)：告知病人注意休息，即使是術(shù)后病人仍然應(yīng)堅持休息半年左右，以利于心功能恢復(fù)。4、用藥指導(dǎo)：告訴病人應(yīng)堅持足夠療程藥物治療（如抗結(jié)核治療）的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā)，注意藥物不良反應(yīng)，定期隨訪檢查肝功能。5、出院指導(dǎo)：八、心律失常介入治療護理一、概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。二、健康教育心律失常介入治療手術(shù)指導(dǎo)：射頻消融術(shù)：是通過心導(dǎo)管將射頻電波引入心臟內(nèi)特定部位完全或部分阻斷心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而達到治療各種頑固性心律失常的目的。術(shù)前指導(dǎo)：①消除緊張恐懼心理，保證充足睡眠，以良好的心態(tài)接受治療。②介入治療前1-2天進食易消化少渣食物，以防止術(shù)后便結(jié)用力拍便而導(dǎo)致穿刺處出血。術(shù)前禁飲食4-6小時，以防術(shù)中嘔吐。③穿刺部位備皮。④訓(xùn)練在床上排便，以適應(yīng)臥床需要及肢體制動。⑤遵醫(yī)囑做普魯卡因及碘過敏試驗，出凝血時間等。⑥術(shù)前排空膀胱。術(shù)后指導(dǎo)：①安靜休息，伸直術(shù)側(cè)肢體并避免活動，沙袋壓迫穿刺部位4-6小時以上，絕對臥床休息12-24小時；安置起搏器患者臥床3-5天，勿右側(cè)臥位。②多飲水促進造影劑排泄。③出現(xiàn)穿刺部位血腫或活動性出血；穿刺側(cè)遠端肢體感覺異常；出現(xiàn)頭昏，心悸及其他不適；安置起搏器術(shù)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等及時報告醫(yī)師。2、安置人工心臟起搏器：主要治療緩慢心律失常。（1）護理指導(dǎo)：①自測脈搏：為確定起搏器的頻率是否保持正常，必須先了解所安起搏器的預(yù)設(shè)頻率，一般為60-80次∕分，定時測量脈搏，當(dāng)脈率發(fā)生改變時，及時就診。②安置起搏器后如出現(xiàn)與安置前相同癥狀：如頭昏，暈倒，可能為起搏器功能障礙，應(yīng)及時就診。（2）出院指導(dǎo)：①病人出院后應(yīng)隨身攜帶病情記錄卡，記錄有病人姓名，年齡，疾病，家庭地址，聯(lián)系電話等以備急用。②強大磁場和高壓電場可干擾起搏的功能，應(yīng)避免接近和接觸。③定期隨訪：出院后1個月1次，以后每2-3個月1次，一年以后半年隨訪一次。當(dāng)接近起搏器壽限后期時，應(yīng)加強隨訪，每月甚至每周1次。九、安裝人工心臟起搏器一、健康教育安置人工心臟起搏器主要治療緩慢心律失常。1、護理指導(dǎo)：①自測脈搏：為確定起搏器的頻率是否保持正常，必須先了解所安起搏器的預(yù)設(shè)頻率，一般為60-80次∕分，定時測量脈搏，當(dāng)脈率發(fā)生改變時，及時就診。②安置起搏器后如出現(xiàn)與安置前相同癥狀：如頭昏，暈倒，可能為起搏器功能障礙，應(yīng)及時就診。2、出院指導(dǎo)：①病人出院后應(yīng)隨身攜帶病情記錄卡，記錄有病人姓名，年齡，疾病，家庭地址，聯(lián)系電話等以備急用。②強大磁場和高壓電場可干擾起搏的功能，應(yīng)避免接近和接觸。③定期隨訪：出院后1個月1次，以后每2-3個月1次，一年以后半年隨訪一次。當(dāng)接近起搏器壽限后期時，應(yīng)加強隨訪，每月甚至每周1次。十、冠心病介入治療一、健康教育1、冠狀動脈造影術(shù)：用于了解冠狀動脈病變程度及冠心病的診斷。即用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈送入主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈入口，注入少量造影劑，這種選擇性冠脈造影可使左右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影。術(shù)前指導(dǎo)：①消除緊張恐懼心理，保證充足睡眠，以良