危急值報告制度及處理流程

危急值報告制度

及處理流程2023年3月危急值的定義危急值報告制度的執(zhí)行現狀常見危急值報告工程及危急值范圍危急值報告制度及處理流程目錄危急值的定義“危急值〞的定義

“危急值〞是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗結果出現時，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否那么就有可能出現嚴重后果，失去最正確搶救時機。危急值的開展危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經被世界各地所采用1972199019971998危急值臨界表根據臨床實際調整危急值的比較研究危急值的實踐參數近幾年首次提出危急值報告制度的執(zhí)行現狀危急值報告制度的執(zhí)行現狀危急值應用的復雜性危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關系到患者的平安問題，越來越受到社會關注如何制定危急值報告制度標準指南CAP關于危急值工程及危急值范圍標準指南和調查報告可作為臨床實驗室設置和調整危急值工程的參考依據如何制定危急值報告制度醫(yī)院實際情況根據醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值工程和范圍一些非危急值工程的特別異常結果也可作為危急值報告常見危急值報告工程及危急值范圍檢驗項目低值癥狀高值癥狀血清鉀成人＜2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉成人＜120mmol/L低鈉血癥成人＞160mmol/L高鈉血癥血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清鈣＜1.6mmol/L低血鈣性手足搐搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標血肌酐＞1200μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞30mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神經癥狀，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒餐后＞28mmol/L檢驗項目低值癥狀高值癥狀血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血＞200g/L白細胞計數＜2.5×109/L引發(fā)致命性感染可能＞30×109/L急性白血病可能血小板計數＜50×109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞600×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥凝血活酶時間＞30S激活部分凝血活酶時間＞70S纖維蛋白原定量＜1g/L＞8g/L細菌培養(yǎng)及藥敏耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕產超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕腸桿菌科細菌耐萬古霉素腸球菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌無菌部位標本細菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性。心電圖檢查1.急性心肌梗死2.致命性心律失常〔1〕心室撲動、顫抖?！?〕室性心動過速?！?〕多源性、ront型室性早搏。〔4〕頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長。心電圖檢查〔5〕預激伴快速心房顫抖?！?〕心室率大于180次/分的心動過速。〔7〕三度房室傳導阻滯。〔8〕心室率小于45次/分的心動過緩。〔9〕大于2秒的心室停搏。CT檢查1.嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期。2.硬膜下/外血腫急性期；腦疝；顱內急性大面積腦梗死〔范圍到達一個腦葉或全腦干范圍或以上〕3.液氣胸，尤其是張力性氣胸〔大于50%以上〕；肺栓塞；急性主動脈夾層。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。CT檢查5.眼眶內異物。6.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。7.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。磁共振檢查1.急性大面積腦梗死〔范圍到達一個腦葉或全腦干范圍或以上〕、腦干堵塞、腦出血。2.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。3.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。放射檢查1.一側肺不張；氣管、支氣管異物；食道異物。2.液氣胸、尤其是張力性氣胸〔大于50%以上〕。3.心影明顯增大，疑嚴重心臟病。4.動脈瘤。放射檢查5.消化性穿孔、急性腸梗阻；外傷性膈疝。6.嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：〔1〕脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形?！?〕多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷及或液氣胸?！?〕骨盆環(huán)骨折。7.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。超聲檢查1.急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內器官破裂出血的危重病人。2.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3.疑似宮外孕破裂并腹腔內出血。4.晚期妊娠出現羊水過少合并胎兒心率過快或過慢。病理檢查1.術中冰凍發(fā)現為惡性腫瘤者。2.對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符時。3.遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。危急值報告制度及處理流程危急值報告制度及處理流程誰檢查、誰報告、誰登記誰接收、誰記錄、誰處理危急值報告制度及處理流程危急值標示危及生命的檢驗、檢查結果。為了臨床醫(yī)生能及時、準確得到危急值的檢驗、檢查信息，爭取最正確搶救時機，挽救患者生命，特制定本制度。危急值報告制度及處理流程〔一〕危急值報告工程及標準：醫(yī)院檢驗科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值工程及標準?！捕撑R床科室及相關醫(yī)技科室，應當建立《危急值報告登記薄》，內容包括：檢驗及檢查日期、時間、科室、患者姓名、床號、病案號、檢驗檢查工程、危急值結果。復述確認人、檢查報告人、聯系、聯系時間、告知醫(yī)師等?！踩翅t(yī)技科室工作人員發(fā)現“危急值〞情況時，檢查〔驗〕者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；檢查檢驗標本是否有錯，檢驗工程質控、定標、試劑是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查〔驗〕過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即〔含短信、網絡〕通知臨床科室人員“危急值〞結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好危急值報告登記。危急值報告制度及處理流程〔四〕臨床科室人員在接到“危急值〞報告后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時立即通知主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。危急值報告制度及處理流程〔五〕主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢驗進行復查。假設該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。危急值報告制度及處理流程〔六〕主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內在病程中記錄接收到的“危急值〞報告結果和所采取的相關診療措施?！财摺抽T診患者出現“危急值〞時，檢查〔驗〕人員聯系門診部值班人員，通知其接診或值班醫(yī)師。接診醫(yī)師在得悉危急值檢查結果后，要立即聯系該患者，采取相應醫(yī)療措施進一步診治或安排急診入院治療。危急值報告制度及處理流程危急值報告制度及處理流程〔八〕醫(yī)務科、門診部、護理部負責對本制度的專項檢查，發(fā)現違規(guī)人員，每次扣科室質量分5分：由此發(fā)生的醫(yī)療過失或引起的醫(yī)療糾紛，按相關規(guī)定處理?！簿拧场拔＜敝胆晥蟾嬷贫鹊穆鋵嵡闆r，將納入三級三等考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰5分；臨床科室未及時處理一次扣罰5分，病歷無記錄一次扣罰2分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏等或缺項過多，扣2分?！彩掣髋R床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現所擬定“危急值〞工程及“危急值〞范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務科聯系，以便逐步和標準“危急值〞報告制度。危急值報告制度及處理流程接獲登記記錄復述確認報告醫(yī)生復查有疑問遵醫(yī)囑治療、護理無疑問觀察效果完成護理記錄30分鐘內6小時內危急值的接獲處理流程值班護士接到報告危急值

做好登記記錄并回讀復述確認值班護士立即告知值班醫(yī)師和責任護士醫(yī)生書寫病程記錄、責任護士書寫護理記錄

記錄患者危急值結果、治療與護理措施。醫(yī)生下達危急值處理醫(yī)囑、責任護士執(zhí)行并書寫護理記錄并觀察處理后效果。醫(yī)生下達危急值處理醫(yī)囑、責任護士執(zhí)行并書寫護理記錄并觀察處理后效果。總結危急值不是一組一成不變的臨床提示數據，它可以根據各醫(yī)院的具體情況而擬定出相應的危急值。危急值報告逐步趨于制度化，任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應該有自己的危急值報告制度。危急值可根據臨床具體情況進行定期維護，危急值制度的合理運用可降低臨床風險。生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。十一月-23十一月-23Friday,November17,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。18:13:3518:13:3518:1311/17/20236:13:35PM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。十一月-2318:13:3518:13Nov-2317-Nov-23日復一日的努力只為成就美好的明天。18:13:3518:13:3518:13Friday,November17,2023平安放在第一位，防微杜漸。十一月-23十一月-2318:13:3518:13:35November17,2023加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。2023年11月17日6:13下午十一月-23十一月-23精益求精，追求卓越，因為相信而偉大。17十一月20236:13:35下午18:13:35十一月-23讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。十一月236:13下午十一月-2318:13November17,2023這些年的努力就為了得到相應的回報。2023/11/1718:13:3518:13:3517November2023科學，你是