中醫(yī)防治小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)防治小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)

反復(fù)呼吸道感染（rri）是兒科常見病和常見病。其臨床特點(diǎn)是呼吸道感染通常會(huì)發(fā)生多次，每次癥狀輕微或嚴(yán)重，病史長，難以治愈，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育和身心健康。研究表明,小兒RRTI與多種因素有關(guān),年齡越小其發(fā)病率越高,免疫功能紊亂與其發(fā)病有明顯關(guān)系。中醫(yī)藥在防治小兒RRTI方面取得不少成果,茲將十年來中醫(yī)藥防治RRTI的臨床和實(shí)驗(yàn)研究做以回顧。1臨床研究1.1臨床治療措施虞堅(jiān)爾等對(duì)南北兩地1274名適齡兒童的臨床調(diào)查顯示,急性感染期南方分為氣虛外感、風(fēng)邪犯肺證,寒熱錯(cuò)雜證,熱重于寒、陰虛外感證,外感風(fēng)寒證;北方分為外感風(fēng)寒證、外感風(fēng)熱證、氣虛外感證。臨床緩解期南方分為脾肺氣虛夾陰虛證、胃火熾盛肝胃不和夾陰虛證、肝郁脾虛夾陰虛證、脾腎陽虛夾氣虛證;北方分為陰虛夾脾氣虛證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛夾氣滯證;年齡越小發(fā)病率越高。羅世杰等分期辨治,將RRTI分為急性期、遷延期和恢復(fù)期,急性期按照感冒論治,但注意扶正固本;遷延期分為營衛(wèi)不和,邪毒留戀和少陽失利,樞機(jī)失兩型,分別給予扶正固表,調(diào)和營衛(wèi)與和解少陽;恢復(fù)期分為肺脾兩虛,氣血不足和腎虛骨弱,精血失充兩型,分別給予玉屏風(fēng)散加味和補(bǔ)腎地黃丸加減治療。許雙虹等對(duì)260例小兒RRTI證候分析提出,證型分布以虛中夾實(shí)為多,虛證主要為氣虛,包括脾氣虛、肺氣虛、肺脾氣虛,兼夾證以夾濕、夾滯為多,肺脾氣虛夾濕夾滯為本組常見的證型;并用運(yùn)脾固表法防治小兒反復(fù)呼吸道感染,不僅能有效地改善肺脾氣虛的癥狀,還能縮短病程,減少呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的頻度與強(qiáng)度。王曉燕等主張借鑒小兒感冒及腎病分型的模式,將其分為本證(肺脾氣虛證、營衛(wèi)失調(diào)證、肺脾陰虛證、脾腎兩虛證)、兼證(夾熱、夾滯、夾痰、夾瘀、肝郁)和標(biāo)證(風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑邪、時(shí)邪)進(jìn)行論治。王力寧等在《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》中,將RRTI按急性感染期與非急性感染期分別施治。急性感染期以祛邪治標(biāo)為主,治療應(yīng)以輕清發(fā)散、微汗為度,并佐以扶正之品。非急性感染期以虛證為主,可分為肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛、肺脾陰虛等證型,應(yīng)分別采取健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)腎健脾及養(yǎng)陰益氣的治法,以達(dá)到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的。翟文生認(rèn)為氣陰不足是RRTI發(fā)生的重要機(jī)制,采用益氣養(yǎng)陰法,以益氣養(yǎng)陰顆粒治療小兒RRTI,取得較好療效。虞堅(jiān)爾應(yīng)用補(bǔ)腎固表法治療小兒反復(fù)呼吸道感染脾腎兩虛證。王素梅分期應(yīng)用扶正祛邪法治療小兒RRTI,感冒期宣肺氣通鼻竅解除表證,慎用苦寒之品;恢復(fù)期清余邪健脾固本,不宜過補(bǔ)。馬融認(rèn)為易感兒大多為肺脾氣虛型體弱兒,治療原則是“脾虛宜健不宜補(bǔ),肺虛宜疏不宜固”,應(yīng)用疏解清化法,療效顯著。俞景茂認(rèn)為RRTI在遷延期或恢復(fù)期屬少陽樞機(jī)失利之證,采用和解少陽治療RRTI來增加患兒免疫力。汪受傳認(rèn)為本病多由肺表不固、營衛(wèi)失和所致,采用補(bǔ)肺固表、調(diào)和營衛(wèi)為主治療,取得良好效果。陳鳳媚等認(rèn)為精神緊張會(huì)導(dǎo)致小兒RRTI的發(fā)生,中醫(yī)屬于肝郁范疇,臨床從肝脾同治取得確切療效。李文以“正氣存內(nèi),邪不可干”,“久病必瘀”的中醫(yī)理論為指導(dǎo)原則,應(yīng)用培土活血法治療小兒RRTI,具有改善患兒細(xì)胞免疫功能的作用,療效優(yōu)于玉屏風(fēng)散。1.2不同病因的辨質(zhì)論治王曉燕等根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),將復(fù)感兒體質(zhì)分為肺脾氣虛質(zhì)、陰虛火旺質(zhì)、食積內(nèi)熱質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)4型進(jìn)行辨質(zhì)論治,提出對(duì)于復(fù)感兒病理體質(zhì)的糾正,不但要重視發(fā)病時(shí)的藥物治療,更要重視平時(shí)的飲食調(diào)理。蘇樹蓉提出,防治小兒反復(fù)呼吸道感染應(yīng)“因質(zhì)制宜”,將復(fù)感兒分為肺脾質(zhì)、脾腎質(zhì)(陰多陽少型、陽多陰少型)共四型進(jìn)行調(diào)理和治療。1.3復(fù)感兒病機(jī)中質(zhì)量表現(xiàn)邱志楠教授認(rèn)為反復(fù)上呼吸道感染病標(biāo)在肺,本在脾腎,尤在腎,患兒常寒熱錯(cuò)雜;治療當(dāng)寒熱并用,補(bǔ)腎貫穿全程,擅用宣肺通腑;并注意食療健脾胃,以補(bǔ)益肺腎化痰止咳平喘的天龍喘咳靈膠囊善其后。王力寧教授從體質(zhì)論治小兒反復(fù)呼吸道感染,臨床分為正常質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)五種體質(zhì)進(jìn)行辨質(zhì)論治。奚肇慶教授臨床運(yùn)用膏方治療反復(fù)呼吸道感染的小兒。臨證時(shí)常有以下兩種情況:一是原本體質(zhì)羸弱,多經(jīng)過西醫(yī)治療但其免疫力低下,在運(yùn)用膏方時(shí)應(yīng)以調(diào)補(bǔ)為主。二是雖反復(fù)發(fā)病,但形體尚豐實(shí),此時(shí)應(yīng)以平補(bǔ)為主;提出服用膏方的時(shí)間最好從冬至起連續(xù)服用約50d左右。宋康教授認(rèn)為復(fù)感兒病機(jī)多為正虛邪戀致營衛(wèi)不和、氣血失調(diào);脾胃虛弱致痰濁壅肺、肺氣虧損;稟賦不足致腎精虧虛、風(fēng)擾清竅。臨床治療上,采用扶正祛邪、調(diào)和營衛(wèi)、健運(yùn)脾胃,補(bǔ)益肺氣、補(bǔ)腎填精,祛風(fēng)脫敏的組方用藥原則,審因論治,靈活加減。李宜瑞教授總結(jié)出對(duì)RRTI臨床宜分為感染期和非感染期論治,辨證分型需立足肺脾,總結(jié)出化、清、健、消、養(yǎng)五大治法,強(qiáng)調(diào)顧護(hù)脾胃,創(chuàng)立“復(fù)感寧方”(五爪龍、太子參、云苓、薏苡仁、芒果核、雞內(nèi)金、人參葉、生甘草),對(duì)嶺南地區(qū)反復(fù)呼吸道感染療效顯著。1.4益物補(bǔ)瀉治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床多采用玉屏風(fēng)散加味治療小兒RRTI。如王紹潔等用加味玉屏風(fēng)合劑(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃精、板藍(lán)根、桔梗、雞內(nèi)金等組成)防治小兒反復(fù)呼吸道感染100例臨床觀察表明,本方可以通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞免疫、體液免疫及紅細(xì)胞免疫而起到防治兒童反復(fù)呼吸道感染的作用。王學(xué)詩應(yīng)用加味玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白扁豆、五味子、生牡蠣、炙遠(yuǎn)志)治療小兒反復(fù)呼吸道感染。梁文旺等以雙屏散口服液(柴胡、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)、防風(fēng)、白芍、甘草等)治療復(fù)感兒,結(jié)果發(fā)現(xiàn),雙屏散對(duì)提高RRTI的免疫指標(biāo),提高臨床療效優(yōu)于玉屏風(fēng)散。溫福城通過對(duì)200例RRTI兒童進(jìn)行為期1年的觀察,發(fā)現(xiàn)治療組患兒在口服玉屏風(fēng)散后,感冒次數(shù)明顯減少。朱志萍等應(yīng)用玉屏風(fēng)散為主方(黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黃芩、連翹、太子參、桂枝、甘草),辨證加減,治療180例小兒反復(fù)上呼吸道感染,療效顯著。王建玲等應(yīng)用健脾固表方(黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、熟地黃、菟絲子、雞內(nèi)金、甘草)防治小兒反復(fù)呼吸道感染,顯示能有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),對(duì)防治RRTI有顯著療效。周衍華應(yīng)用黃芪精口服液治療小兒RRTI,結(jié)果顯示,黃茂精口服液能提高機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫,增強(qiáng)機(jī)體的防御功能,明顯減少小兒反復(fù)呼吸道感染次數(shù),縮短病程。賴意芬等臨床觀察,復(fù)感寧方(五指毛桃根、太子參、茯苓、人參、薏苡仁、雞內(nèi)金、生甘草、芒果核)對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的紅細(xì)胞CR1數(shù)量及免疫活性有顯著提升作用,療效較好。1.5開天麻、扭樹、扣神、抱脊陳喆提出小兒推拿治療反復(fù)呼吸道感染是以疏風(fēng)散寒,健脾益肺為施護(hù)原則。應(yīng)用推坎宮、開天門、揉風(fēng)池、揉太陽、揉板門、掐四縫、推三關(guān)、揉足三里、揉肺俞、揉膻中、摩腹、捏脊等,防治RRTI療效不錯(cuò)。吳紅蓮應(yīng)用“三捏一提”手法對(duì)50例反復(fù)呼吸道感染患兒在非感染期實(shí)施單純的捏脊治療,總有效率92%,能有效防止外感復(fù)發(fā)。1.6中藥穴治療藥劉紅玲運(yùn)用三伏藥貼(川芎、丁香、桂枝、麻黃、白芥子、元胡、細(xì)辛、干姜、甘遂研細(xì)末,用姜汁調(diào)成糊狀)取大椎、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門、關(guān)元、足三里(雙),伴哮喘者加定喘、膻中、膏肓、氣海俞等穴,治療小兒RRTI159例,總有效率93.1%。鄧玉萍采用中藥穴位敷貼防治本病,取穴:膻中、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、心俞,將藥糊(含黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)、肉桂、白術(shù),研末,加麝香適量,生姜汁調(diào)糊)攤在膠布上,貼敷穴位。每次2～4h,每年夏季三伏天使用,總有效率達(dá)93.33%。2時(shí)藥防治對(duì)免疫調(diào)節(jié)的作用李合國等選擇雄性C57BL小鼠,用氫化可的松腹腔注射建立免疫功能低下(腎陽虛)小鼠模型,觀察胸腺指數(shù)、脾指數(shù)、體重、血清皮質(zhì)醇、RBC-C3bR、RBC-IC、血清IL-2、NK、CD3、CD2、CD4、CD8、CD4/CD8變化。結(jié)果顯示,補(bǔ)腎固表方可明顯提高免疫低下小鼠上述指標(biāo),作用明顯優(yōu)于玉屏風(fēng)散、核酪口服液。補(bǔ)腎固表方具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)多方面功能作用。董幼祺等進(jìn)行了扶正固腎驅(qū)邪合劑(黃芪、黨參、焦白術(shù)、熟地黃、制首烏、五味子、紫河車、茯苓、麥冬、防風(fēng)、蟬蛻、山楂、淮山藥)對(duì)小鼠免疫學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示,扶正固腎祛邪合劑可以能明顯提高氫化可的松免疫低下模型小鼠的體質(zhì)量、白介素-2、CD4、CD4/CD8、CD3、脾臟指數(shù)、胸腺指數(shù),降低CD8,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05或P<0.01)。王明香等的實(shí)驗(yàn)研究提示,益肺健身顆粒(黃芪、菟絲子、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、甘草)通過其益氣活血作用,能調(diào)節(jié)免疫,改善全身營養(yǎng)狀態(tài),從而達(dá)到防治防治小兒反復(fù)呼吸道感染的目的。初曉等應(yīng)用游泳、饑飽失常、抗生素灌服等多因素結(jié)合方法制造脾虛兼復(fù)感動(dòng)物模型,觀察小鼠癥狀變化,檢測小鼠脾指數(shù)情況及腸道碳汁推進(jìn)率。實(shí)驗(yàn)顯示:抗復(fù)感合劑對(duì)脾虛復(fù)感小鼠的胃腸道功能有調(diào)節(jié)作用,可以減慢小鼠胃腸蠕動(dòng),且對(duì)在調(diào)節(jié)脾虛復(fù)感小鼠的免疫功能方面也有作用。3中醫(yī)中醫(yī)治療治療的注意事項(xiàng)小兒RRTI已越來越引起人們重視,由于本病的病因復(fù)雜,因此在治療時(shí)要因時(shí)、因地、因人而宜。祖國醫(yī)學(xué)注重整體觀念,治病求本,采用扶正祛邪的方法治療,對(duì)于改善復(fù)感兒的免疫功能,效果顯著。臨床常分為急性期、遷延期和恢復(fù)期分期辨證論治;注重臟腑辨證,重點(diǎn)在肺脾腎三臟;重視辨體(質(zhì))論治;穴位敷貼、捏脊作為非藥物療法,簡便易行,值得推廣。此外,積極進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居鍛煉等整體調(diào)理,防治結(jié)合,體現(xiàn)了中醫(yī)治療的特色和優(yōu)勢。目前仍存在如下問題:(1)臨床研究方面,存在樣本小、分型亂、療效標(biāo)準(zhǔn)不一、療效長短不等,療效觀察時(shí)間不同,有待改進(jìn)。今后應(yīng)開展協(xié)作,在大量臨床治療基礎(chǔ)上,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí),進(jìn)行關(guān)于中醫(yī)辨證分型規(guī)律的大樣本調(diào)查研究和相關(guān)因素的量化研究,逐步制