植物神經(jīng)功能紊亂

植物神經(jīng)功效紊亂vegetativenevefunctionaldisturbance植物神經(jīng)系統(tǒng)亦稱自主神經(jīng)系統(tǒng)。它涉及中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)和周邊植物神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)涉及大腦皮質(zhì)、下丘腦、腦干的核及脊髓各個(gè)階段的側(cè)角，周邊植物神經(jīng)系統(tǒng)涉及交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)節(jié)前纖維、節(jié)后纖維及內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)。其功效重要是支配內(nèi)臟器官（消化道、呼吸道、心血管、膀胱等）和內(nèi)分泌腺、汗腺，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功效和腺體分泌。植物神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位受到損害和刺激均可造成植物神經(jīng)功效紊亂。植物神經(jīng)功效障礙可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的癥狀，這些癥狀可為獨(dú)立性疾病，亦可為某種疾病的隨著癥狀。第一節(jié)交感神經(jīng)功效亢進(jìn)sympathetichyperfunction交感神經(jīng)功效亢進(jìn)系由多個(gè)因素所致的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)而引發(fā)效應(yīng)器官體現(xiàn)出的一系列綜合癥狀。重要體現(xiàn)為心跳呼吸加緊、血壓升高、血糖升高、周邊血管舒縮障礙、多汗、瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、眩暈、灼性神經(jīng)痛等?！静∫蚝蜋C(jī)理】1.全身病變:缺氧、窒息、感染、大出血等時(shí)機(jī)體外于應(yīng)激狀態(tài)，全身交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)揮作用，使全身交感神經(jīng)末稍釋放腎上腺素增多，β、α受體興奮，產(chǎn)生β效應(yīng)和α應(yīng)。2.局部病變:（1）間腦病變:顱咽管瘤、垂體瘤、丘腦腫瘤、炎癥、損傷、中毒、血管性疾病等。（2）脊髓病變:腫瘤、外傷血腫、炎癥、脊髓空洞癥等。（3）縱隔及頸部疾病:縱隔腫瘤、主動(dòng)脈弓瘤、肺尖病變（特別是胸膜尖）、頸肋、咽后腫瘤、甲狀腺腫大、頸椎病等。（4）周邊神經(jīng)刺激性疾病:肱骨骨折、肩、肘關(guān)節(jié)脫位、多發(fā)性神經(jīng)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎畸形（脊柱裂、骶椎腰化、腰椎骶化）、盆腔腫瘤等。上述病變刺激交感神經(jīng)節(jié)或其纖維，造成交感神經(jīng)興奮性增高，其末稍釋放腎上腺或乙酰膽堿增多，α、β、M效應(yīng)增強(qiáng)。3.因素不明疾?。?）雷諾氏病:機(jī)理可能為交感神經(jīng)功效亢進(jìn)，或小動(dòng)脈壁的發(fā)育異常，血管對(duì)嚴(yán)寒刺激和血清中腎上腺素過(guò)分敏感而引發(fā)痙攣。長(zhǎng)久血管痙攣可致動(dòng)脈壁增厚，使血流更加不暢，若有其它因素使血流進(jìn)一步減少即可發(fā)病。（2）肢端青紫癥:機(jī)理可能與交感神經(jīng)功效亢進(jìn)或內(nèi)分泌功效異常有關(guān)，出現(xiàn)血管擴(kuò)張、血流淤滯現(xiàn)象。（3）灼性神經(jīng)痛:可能為正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)等不完全性損傷后，下丘腦發(fā)生調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的沖動(dòng)途徑受損的周邊神經(jīng)時(shí)發(fā)生短路，使興奮傳導(dǎo)至無(wú)髓鞘的C型感覺纖維，當(dāng)這些興奮沖動(dòng)反饋至下丘腦時(shí)引發(fā)疼痛。【臨床體現(xiàn)】1.血壓升高、心率加緊:多見于應(yīng)激狀態(tài)或下丘腦后方受刺激時(shí)。間腦性癲癇發(fā)作時(shí)血壓忽然升高，同時(shí)伴顏面潮紅、流淚、流涎、出汗、瞳孔散大、心率增快、意識(shí)障礙、呼吸節(jié)律變化、尿失禁等。2.瞳孔散大:對(duì)光反射存在，多為單側(cè)，重要見于頸交感神經(jīng)刺激性病變，同時(shí)伴有眼裂擴(kuò)大、眼球突出，同側(cè)面部多汗。此稱為波—佩（PourfourcluPeitit）二氏綜合征。下丘腦后方病變或刺激時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。3.眩暈、耳鳴、頭痛、眼震、短暫性黑蒙、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部可誘發(fā)，此稱為后部頸交感神經(jīng)綜合征（Barre-lieou氏綜合征）。4.皮膚多汗、潮紅:可為全身性、偏身性或局限性。局限性者可為帶狀、單個(gè)肢體、半側(cè)面部、四肢遠(yuǎn)端、頰部、頦部等。5.雷諾現(xiàn)象:對(duì)稱性兩手指忽然變白，繼而青紫，數(shù)分鐘轉(zhuǎn)潮紅而后恢復(fù)正常。溫?zé)峋植靠删徍?，?yán)寒可誘發(fā)，不典型者可缺少蒼白、青紫、潮紅中的其中一種體現(xiàn)，重者出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，潰瘍甚至壞死。6.肢端青紫而無(wú)蒼白:暴露嚴(yán)寒空氣中加重，溫暖時(shí)亦不緩和，肢體下垂時(shí)加重，上抬時(shí)減輕，可伴腫脹、麻木及硬皮樣變化。7.灼性神經(jīng)痛:外傷后很快出現(xiàn)，手指掌、腳底部最激烈，受損區(qū)皮膚變薄而光亮，多汗，肢端發(fā)紅發(fā)紫，疼痛肢端感覺過(guò)敏。【鑒別診療】一、血壓升高、心率加緊應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可出現(xiàn)，但此時(shí)有明確原發(fā)病。間腦病變亦可出現(xiàn)，但多同時(shí)伴有睡眠，體溫調(diào)節(jié)、代謝、性功效等障礙及尿崩、煩渴、善饑、瞳孔散大、視力減退等，有時(shí)出現(xiàn)間腦性癲癇。頭顱X線片、CT及腦電圖有助于鑒別。二、痙攣性瞳孔擴(kuò)大（一）間腦病變下丘腦后方病變可刺激時(shí)瞳孔呈雙側(cè)擴(kuò)大。（二）頸髓病變1.脊髓外傷血腫:有明確外傷史，同時(shí)伴脊髓刺激征，上肢根痛，感覺異常，手間肌、蚓狀肌無(wú)力，X線片、CT或MRI可見骨折或血腫的存在。2.頸髓腫瘤:起病隱襲，進(jìn)展緩慢，早期出現(xiàn)頸髓刺激征，頸部CT或MRI、脊髓造影或脊髓血管造影可見占位病變。3．脊髓空洞癥（syringomyelia）:成年發(fā)病，有其它先天性缺隱存在，節(jié)段性分布的分離性感覺障礙，手及上肢肌肉萎縮，植物神經(jīng)及營(yíng)養(yǎng)障礙。CT及MRI可明確診療。（三）縱隔疾病壓迫鄰近組織時(shí)產(chǎn)生癥狀。有時(shí)體現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、聲音嘶啞、膈肌麻痹、波—佩二氏綜合征等，X線胸片對(duì)診療較故意義。（四）頸肋（cervicalrib）可造成手部肌肉萎縮與感覺障礙，鎖骨下動(dòng)脈受壓可引發(fā)同側(cè)雷諾氏現(xiàn)象，壓迫頸交感神經(jīng)時(shí)引發(fā)波—佩氏綜合征。X線頸椎片有助鑒別。（五）甲狀腺腫大頸部可見或可觸及甲狀腺腫大，有時(shí)伴有聲音嘶啞。甲亢者眼裂擴(kuò)大，眼球突出，伴有多汗、多食、怕熱、易怒、消瘦等，T3、T4檢查可明確診療。三、皮膚多汗丘腦下部受刺激可出現(xiàn)全身性多汗，同時(shí)有間腦損害癥狀（見前）；大腦病變?nèi)缒X卒中后遺癥、腦干病變體現(xiàn)為偏身多汗，同時(shí)伴有癱瘓或感覺障礙；脊髓疾患時(shí)脊髓側(cè)角交感中樞受刺激出現(xiàn)節(jié)段性多汗，同時(shí)伴有節(jié)段性感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙或肌萎縮。顱腦或脊髓CT或MRI有助于病因診療。頸交感神經(jīng)受刺激時(shí)體現(xiàn)為一側(cè)面部多汗，耳顳綜合征頰部多汗，鼓索綜合征頦部多汗。四、雷諾氏現(xiàn)象（一）血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）發(fā)生雷諾氏現(xiàn)象時(shí)多在一種或兩個(gè)趾（指）發(fā)生，重要見于下肢，為不對(duì)稱性，幾乎全是男性，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或不明顯。（二）硬皮病（systemicsclerosis）晚期出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，皮膚變化早且明顯。第二節(jié)副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)parasympathetichypefunction副交感神經(jīng)功效亢進(jìn)是由副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所引發(fā)的一系列癥狀、體征，重要體現(xiàn)為心率減慢、血壓減少、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等?！静∫蚝蜋C(jī)理】1.頸動(dòng)脈竇及其周邊病變:局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸淋巴結(jié)腫大、腫瘤、外傷、甲狀腺手術(shù)等。正常時(shí)頸動(dòng)脈竇對(duì)牽張刺激敏感，受刺激后引發(fā)感覺沖動(dòng)，經(jīng)舌咽神經(jīng)分支傳遞至延髓，使迷走神經(jīng)興奮，引發(fā)反射性的心率減慢與血壓臨時(shí)性下降。當(dāng)上述病變時(shí)，頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏，在頸部忽然轉(zhuǎn)動(dòng)或衣領(lǐng)過(guò)緊等因素刺激一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈竇時(shí)可引發(fā)顯著的脈搏減慢，血壓下降甚至昏厥。2.腦橋出血、腫瘤、炎癥、急性化膿性腦膜炎、海綿竇炎、眼窩病變等:上述病變刺激E—M核、睫狀神經(jīng)節(jié)或動(dòng)眼神經(jīng)纖維，引發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)纖維興奮，瞳孔擴(kuò)約肌收縮?！九R床體現(xiàn)】頸動(dòng)脈竇綜合征:忽然意識(shí)喪失，直立時(shí)可有頭暈、四肢無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、惡心、心率減慢、血壓低等。發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作可分為三型:①迷走型（心臟克制型）:以心動(dòng)過(guò)緩為主；②血管克制型:以血壓下降為主；③腦型:以意識(shí)喪失為主。瞳孔痙攣性縮小，對(duì)光的反射消失。用后馬托品點(diǎn)眼可見瞳孔明顯散大?！捐b別診療】一、頸動(dòng)脈竇綜合征（cartidsinussyndrome）（一）動(dòng)脈硬化（arteriosclersis）多見于50歲以上，同時(shí)伴有心、腦、腎動(dòng)脈硬化之體現(xiàn)，如頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛、蛋白尿等。眼底檢查可見動(dòng)脈硬化。（二）動(dòng)脈炎（artertis）多見于原發(fā)性主動(dòng)脈弓綜合征。見于青年婦女，20～30歲起病，病變血管遠(yuǎn)端血壓低、脈搏削弱或消失，病變處有血管雜音，頸動(dòng)脈受累時(shí)出現(xiàn)視覺障礙，頭暈、暈厥、偏癱、頸動(dòng)脈搏動(dòng)脈削弱或消失，眼底可見視網(wǎng)膜貧血。（三）頸部腫塊或疤痕疤痕或頸部較大腫塊肉眼或見，腫塊小時(shí)可觸及。頸淋巴結(jié)炎時(shí)淋巴結(jié)腫大、壓痛，表面光滑，可推動(dòng)；頸部轉(zhuǎn)移癌質(zhì)硬，邊界不清，移動(dòng)性差。二、痙攣性瞳孔縮小（一）腦橋腦變：1.腦橋出血（ponshaemorrhage）一側(cè)少量出血體現(xiàn)為昏迷、偏癱；但多數(shù)累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，中樞性高熱，雙瞳孔針尖般縮小，四肢癱瘓，多1-2天內(nèi)死亡。2.腦橋腫瘤（ponstumor）起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有顱內(nèi)壓增高體現(xiàn)，交叉性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，普通無(wú)意識(shí)障礙。（二）急性化膿性腦膜炎（acutepurulentmeningitis）起病急，高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，腦脊液呈化膿性變化，顱底動(dòng)眼神受刺激引發(fā)瞳孔縮小。（三）海綿竇血栓性靜脈炎（cavernoutssinusthrombophlebitis）多繼發(fā)于面部或眶部感染，常合并敗血癥。有發(fā)熱、頭痛、球結(jié)膜水腫、充血，早期出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)第一支的刺激癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（四）眼窩病變眼窩部血栓情靜脈炎、骨膜炎刺激動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)瞳孔縮小，同時(shí)伴有眼球突出、脹痛、球結(jié)膜充血、水腫、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高。第三節(jié)交感神經(jīng)功效局限性sympatheticinaclquatefunction交感神經(jīng)功效局限性是由多個(gè)因素所致的交感神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)的Horner氏綜合征，面偏側(cè)萎縮癥，原發(fā)性直立性低血壓，皮膚出汗減少或無(wú)汗及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。【病因和機(jī)理】1.引發(fā)Horner氏綜合征的病因見本章第五節(jié)第一部分。2.脊髓疾病:外傷、腫瘤、急性脊髓前角皮質(zhì)炎、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化等。3.脊神經(jīng)受損:多發(fā)性神經(jīng)炎、骨折、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎畸形、盆腔腫瘤等。上述病變損害交感神經(jīng)通路上三級(jí)神經(jīng)元或其纖維，使交感神經(jīng)麻痹，末稍纖維釋放腎上腺素或乙酰膽堿減少或不釋放，α、β、M效應(yīng)削弱或消失。4.因素不明疾?。海?）原發(fā)性直立性低血壓，有人認(rèn)為是由于胸段脊髓中段外側(cè)核的節(jié)前交感神經(jīng)細(xì)胞變性，同時(shí)伴有多個(gè)腦神經(jīng)核或其纖維變性。（2）面偏側(cè)萎縮癥:多傾向于頸交感神經(jīng)障礙?！九R床體現(xiàn)】1.Horher氏綜合征:瞳孔縮小，眼裂變小，眼球凹陷，同側(cè)面部少汗或無(wú)汗。2.皮膚變化:出汗減少或無(wú)汗，潮紅或青紫,皮膚變薄,毛發(fā)脫落,指甲變脆無(wú)光澤,多分布于四肢遠(yuǎn)端,面部、胸腰部多為節(jié)段性。3.直立性低血壓:從臥位變坐位或站立時(shí)收縮壓下降4.0Kpa以上，舒張壓下降2.7Kpa以上，可有頭昏、黑朦甚至昏厥，無(wú)心律變化、蒼白、出汗等。常伴有陽(yáng)萎、出汗異常、排尿、排便異常等。晚期出現(xiàn)錐體外系癥狀如震顫、強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)等。4.單側(cè)面部萎縮:眶上及顴部多見，可發(fā)展至整個(gè)面部，呈條索狀或刀痕征，有色素從容，毛細(xì)血管擴(kuò)張，少汗、頭痛，硬皮樣變化及癲癇發(fā)作?！捐b別診療】一、繼發(fā)性直立性低血壓:（一）藥品反映有明確的服藥史，如氧丙嗪、胍乙啶等，在服藥過(guò)程中出現(xiàn)，病程較短。（二）內(nèi)分泌疾病腎上腺、垂體、甲狀腺，功效減退時(shí)出現(xiàn)多系統(tǒng)功效失調(diào)，畏寒少汗，皮膚干而粗糙，蒼白無(wú)光澤，毛發(fā)脫落，性欲減退，陽(yáng)萎、惡心嘔吐、腹瀉、心率慢、脈細(xì)弱，頭昏眼花，血壓低及特殊面容及體型。感染，大量出汗、嘔吐、腹瀉失水時(shí)可出現(xiàn)直立性低血壓。（三）貧血（anemia）疲倦、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、皮膚粘膜蒼白、心悸等，貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟血深量減少，老年患者心血管系統(tǒng)代償力差者均易發(fā)生直立性低血壓。二、皮膚排汗異常和營(yíng)養(yǎng)障礙（一）多發(fā)性神經(jīng)炎（polyneuritis）受累肢體遠(yuǎn)端感覺異?；?qū)ΨQ性深淺感覺減退或缺失，呈手套、襪子樣分布，肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性無(wú)力，肌萎縮、垂腕、垂足、腱反射削弱或消失，肌張力低下及植物神經(jīng)功效障礙。（二）尺神經(jīng)、正中神經(jīng)受損多有外傷史，局部可有腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。受損神經(jīng)分布區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及營(yíng)養(yǎng)、血管舒縮障礙。正中神經(jīng)損傷手呈“猿手”，尺神經(jīng)損傷呈爪狀手。（三）坐骨神經(jīng)受損骶髂關(guān)節(jié)炎引發(fā)者骶髂關(guān)節(jié)處疼痛和壓痛；腰椎畸形X線片可明確診療；腰椎間盤脫出多有腰部急性扭傷史，腰椎或椎旁壓痛，腰部CT可明確診療。（四）脊髓疾病1.脊髓壓迫性疾病:均可伴有根痛、運(yùn)動(dòng)感覺及植物神經(jīng)障礙。脊柱骨折脫位、椎間盤脫出、外傷血腫引發(fā)者多有明確外傷史，起病急驟；腫瘤引發(fā)者起病隱襲，進(jìn)展緩慢，為最常見的因。脊柱X線平片，CT或MRI可明確診療。2.脊髓前角灰質(zhì)炎（anteriorpoliomyelitis）:多見于小朋友，只有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱而無(wú)感覺障礙，且多為單癱，肌萎縮發(fā)生快，脊髓反射消失，無(wú)病理反射，病損脊髓節(jié)支配區(qū)植物神經(jīng)功效障礙。3.脊髓空洞癥（見本章第一節(jié)）4.多發(fā)性硬化（見本章第四節(jié)）第四節(jié)副交感神經(jīng)功效局限性parasympatheticinaclequatefunction副交感神經(jīng)功效局限性是由多個(gè)因素所致副交感神經(jīng)興奮性減低而體現(xiàn)出的臨床綜合病征，重要體現(xiàn)為麻痹性瞳孔散大、排尿障礙和陽(yáng)萎?！静∫蚝蜋C(jī)理】1.麻痹性瞳孔散大的因素：（1）眼窩病變:血栓性靜脈炎，骨膜炎、外傷骨折等。（2）顱底病變:腦膜炎，特別是梅毒性腦膜炎，骨折、動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移癌。（3）大腦病變伴中腦部損害:腫瘤、腦出血、腦血栓常伴有大腦腳的病變。（4）動(dòng)眼神經(jīng)核病變:多數(shù)性硬化、流行性腦炎等。上述病變使E—M氏核或動(dòng)眼神經(jīng)纖維睫狀神經(jīng)節(jié)受損，動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維興奮性削弱或消失，乙酰膽硂釋放減少或不釋放，使瞳孔擴(kuò)約肌麻痹，瞳孔擴(kuò)大。2.排尿障礙因素：（1）脊髓排尿反射弧病變:脊膜脊髓膨出外傷，圓錐馬尾腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，脊髓癆。上述病變使反射弧受損，反射中斷，引發(fā)無(wú)張力型膀胱。（2）脊髓病變:急性脊髓炎、外傷、脊髓蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬化等。上述病變時(shí)上位神經(jīng)元的克制解除，由于S2-4未受損，反射性排尿尚存。（3）腦部病變:多發(fā)性硬化、腦炎、巴金森氏病、額葉病變、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等。上述病變損害了排尿中樞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或其下行纖維，受損不完全，對(duì)膀胱的反射克制作用削弱，出現(xiàn)無(wú)克制性神經(jīng)原性膀胱。3.性功效減低或消失病因：（1）骶髓病變:腫瘤、脊髓癆。（2）副交感勃起神經(jīng)損害:脊髓癆、糖尿病性神經(jīng)炎等。上述病變破壞了下位反射徑路引發(fā)陽(yáng)萎?！九R床體現(xiàn)】1.麻痹性瞳孔散大，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射作用，用2.5%乙酰甲膽堿點(diǎn)眼可使瞳孔縮小。同時(shí)伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀:上臉下垂、外斜視、復(fù)視、眼球不能向內(nèi)、向上運(yùn)動(dòng)。2.排尿障礙:排尿困難如排尿延遲或斷續(xù)性排尿障礙；尿頻；急迫性排尿如尿急或不自主排尿；尿溜留；尿失禁；自動(dòng)性排尿等。病損部位不同，排尿障礙體現(xiàn)不同。3.性功效削弱或消失重要體現(xiàn)為陽(yáng)萎?！捐b別診療】一、麻痹性瞳孔散大（一）海綿竇血栓性靜脈炎（見本章第二節(jié)）。（二）眶上裂綜合征（superiororbitalfissuresyndrome）和眶尖綜合征（orbitalapexsyndrome）為副鼻竇炎蔓延引發(fā)眶上裂或視神經(jīng)孔處骨膜造成?？羯狭丫C合征重要體現(xiàn)為動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的功效障礙，但沒(méi)有局部炎癥的體現(xiàn)，若兼有視力障礙者為眶尖綜合征。（三）腦膜炎（meningitis）可見動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹癥狀，同時(shí)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征及腦脊液變化。梅毒性者可見阿羅氏瞳孔（暗孔縮小、對(duì)光反映消失、調(diào)節(jié)反射存在）。（四）顱底骨折有明確外傷史，鼻腔或外耳道有血性腦脊液流出，有眼瞼青紫、眼球突出。眶上裂和視神經(jīng)孔處骨折可引發(fā)視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支麻痹體現(xiàn)。X線片及顱腦CT可明確診療。（五）顱底動(dòng)脈瘤多見于腦底動(dòng)脈環(huán)瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤、小腦上動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤均可造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。重要體現(xiàn)為眼肌癱瘓、瞳孔擴(kuò)大、固定，患側(cè)眼痛和頭痛，上瞼下垂。顱腦CT增強(qiáng)掃描、MRI、DSA或腦血管造影可確診。（六）腦腫瘤（braintumur）原發(fā)性中腦腫瘤損害動(dòng)眼神經(jīng)核引發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；大腦半球腫瘤致天幕裂孔疝引發(fā)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱；蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤涉及眶上裂，鞍旁腫瘤壓迫海綿竇，斜坡上的脊索瘤、松果體瘤、垂體瘤、顱咽管瘤均可壓迫動(dòng)眼、滑車、外展和三叉神經(jīng)而發(fā)生麻痹，同時(shí)有顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn)和局灶癥狀。顱腦CT及MRI可明確診療。（七）腦出血和腦血栓形成（cerebralhuemorrhageandcerbracehrombosis）中年后來(lái)發(fā)病，起病急，腦水腫嚴(yán)重時(shí)致天幕疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)使之麻痹，中腦出血?jiǎng)友凵窠?jīng)核受損，體現(xiàn)為昏迷、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙、病理征等。顱腦CT或MRI可明確診療。（八）流行性腦炎（epidemicencephalitis）起病急，多見于青少年，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏厥、抽搐、腦膜刺激征及病理征，損害中腦動(dòng)眼神經(jīng)核時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。（九）多發(fā)性硬化（multiplesclerosis）多發(fā)生于20～40歲之間，女性多，病灶多發(fā)，病程常有緩和和復(fù)發(fā)，亞急性起病多，病損部位不同，臨床體現(xiàn)不一。①精神障礙；②顱神經(jīng)功效障礙；③感覺障礙；④運(yùn)動(dòng)障礙；⑤言語(yǔ)障礙；⑥少數(shù)病人有尿頻、尿急、后期尿潴留、尿失禁，部分有陽(yáng)萎、性欲減退。顱腦或脊髓CT、MRI、脊髓造影有助于鑒別。二、排尿及性功效障礙（一）脊膜脊髓膨出（meningomyelocele）腰底部可見膨出物，基底廣闊，一側(cè)或雙側(cè)下肢完全或不完全弛緩性癱或感覺缺失，肛門反射消失，括約肌松弛，大小便失禁，有的并發(fā)腦積水或畸形足。（二）脊髓外傷有明確外傷史，早期出現(xiàn)脊髓休克。受損平面下列感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及排尿障礙、植物神經(jīng)功效障礙。脊柱X線片有助于診療。（三）脊髓腫瘤（spinaltumor）馬尾部腫瘤起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展，有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部馬鞍狀感覺消失及兩下肢無(wú)力，括約肌障礙，常有尿潴留，麻痹性膀胱及陽(yáng)萎。骶髓以上腫瘤有脊髓壓迫征及反射性神經(jīng)原性膀胱，多不影響性功效。腦脊液呈淡黃色，蛋白增多，奎克氏實(shí)驗(yàn)（一），脊髓CT、MRI、造影可明確診療。（四）脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinalarachnoiditis）病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，囊腫型有緩和期。癥狀為散在性或階段性感覺障礙，范疇較廣，水平不固定，運(yùn)動(dòng)障礙較明顯，常伴肌萎縮。馬尾部病變體現(xiàn)為進(jìn)行性坐骨神經(jīng)痛，明顯下肢萎縮，肌無(wú)力，腱反射削弱或消失及感覺缺失，括約肌功效障礙。腦脊液蛋白增高，白細(xì)胞增多，奎克氏實(shí)驗(yàn)（一），脊髓造影可明確診療。（五）急性脊髓炎（acutemyelitis）起病急，常伴全身不適，發(fā)熱、肌肉酸痛、脊髓損害癥狀驟然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，受累平面較清晰，肢體呈弛緩性癱，合并有感覺和括約肌障礙。腦脊液白細(xì)胞增多，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高。（六）脊髓癆（tabesdorsalis）有梅毒感染史，閃電樣疼痛，軀體束帶感，深感覺障礙，阿—羅氏瞳孔，括約肌功效障礙。S2-4節(jié)段后根損害影響膀胱感覺，引發(fā)尿潴留或充盈性尿失禁?？捎嘘?yáng)萎及感覺性共濟(jì)失調(diào)，腦脊液FTA—Abs陽(yáng)性。第五節(jié)植物神經(jīng)檢查vegetaiveneveexamiation一、Horner綜合征Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征，是由頸交感神經(jīng)損害引發(fā)頸交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的癥狀群?！九R床體現(xiàn)】瞳孔縮小，對(duì)光反射仍存在；眼裂變小，為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致；眼球凹陷；病側(cè)面部無(wú)汗。【病因和機(jī)理】1.頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷，頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫臼，診療過(guò)程中引發(fā)的星形交感神經(jīng)節(jié)切除，交感神經(jīng)切除，交感神經(jīng)普魯卡因封閉術(shù)，頸動(dòng)脈造影術(shù)及臂從神經(jīng)受損害。頸部腫瘤，結(jié)核，癌腫，淋巴肉瘤，淋巴結(jié)炎，頸脊椎腫瘤，食道、甲狀腺和縱隔腫瘤，鎖骨下動(dòng)脈，頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈瘤，頸部血腫等。肺尖胸膜炎，氣胸，肺尖肺炎，肺癌，頸肋等。2.脊髓病變:脊髓空洞癥，脊髓出血，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓腫瘤，多發(fā)性硬化，頸椎病，脊