牙重度磨耗患者息止間隙的變化

牙重度磨耗患者息止間隙的變化

磨損牙齒是指在沒有牙齒和損傷的情況下，由于牙齒表面與牙齒表面之間的摩擦，牙齒表面與食物之間的摩擦，導(dǎo)致牙齒硬組織失去。重度磨耗可以引起牙與牙列、與咬合、頜間關(guān)系與頜周肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)等發(fā)生一系列病理變化,息止間隙是反映口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)采用下頜運(yùn)動軌跡描記儀,從三維空間精確觀察重度牙磨耗患者的下頜姿勢位至牙尖交錯位的運(yùn)動軌跡,旨在發(fā)現(xiàn)其是否存在與正常人有差異的運(yùn)動特征,為嚴(yán)重牙齒磨耗患者的診斷及牙合重建修復(fù)治療提供理論依據(jù)。1材料和方法1.1下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)組:因嚴(yán)重磨耗致牙本質(zhì)敏感、疼痛或有個別缺牙伴嚴(yán)重磨耗來我院就診的患者中選擇30人,均為男性,年齡49～69歲,平均56歲。受檢者全口余留牙齒磨耗嚴(yán)重,但無明顯傾斜,無顳下頜關(guān)節(jié)彈響、顳下頜關(guān)節(jié)和(或)咀嚼肌疼痛、張口受限或偏斜等顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀和體征,無夜磨牙病史;無游離端缺牙,單頜牙齒缺失≤1顆;牙齒磨耗多為3度或4度,即牙合面牙本質(zhì)暴露>2mm2,切端牙本質(zhì)磨損重或牙合面釉質(zhì)全部喪失,已露髓或露出繼發(fā)牙本質(zhì)。對照組:正常牙合8人,男5人,女3人,年齡49～55歲,平均52歲;全口牙列完整、整齊,后牙面牙尖形態(tài)良好,溝窩清楚,牙冠外形無明顯改變,覆覆蓋正常;無顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀和體征;牙齒磨耗多為1度或2度,即面和切端少量釉質(zhì)磨損,牙合面或切緣形態(tài)輕度損傷或面釉質(zhì)磨至牙本質(zhì)暴露,其范圍<2mm2。受試者均反應(yīng)靈敏,自愿接受檢查,能主動配合。1.2不同牙的前伸和前伸結(jié)構(gòu)根據(jù)周繼林牙齒磨耗分型標(biāo)準(zhǔn),將牙齒磨耗患者分為3組。Ⅰ組:后牙列磨耗變平,前牙覆加深,有時有上前牙舌側(cè)磨耗,即無尖窩鎖結(jié),有前伸制導(dǎo);Ⅱ組:后牙列磨耗變低平,上下前牙切端變低平,即無尖窩鎖結(jié),無前伸制導(dǎo);Ⅲ組:牙齒不規(guī)則磨耗,尖窩高深或非功能尖高、功能尖低,即有尖窩鎖結(jié),無前伸制導(dǎo)。1.3育種下頜運(yùn)動軌跡的記錄1.3.1測試設(shè)備K6-Ⅰ型診斷系統(tǒng)(美國Myotronic公司),采樣頻率25Hz,每次采樣時間15s。1.3.2實(shí)驗(yàn)方法和步驟1.3.2.下頜動作指導(dǎo)將磁鋼粘固于下中切牙唇面牙槽黏膜上,閉合時不與上前牙接觸。囑受試者端坐,兩眼平視,全身放松,手置椅把,上下牙自然分開,安靜休息3min,然后指導(dǎo)其完成下頜動作(測試前已教其熟練掌握)。采樣滿意即存于硬盤,所有記錄均在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。1.3.2.開口運(yùn)動軌跡下頜姿勢位(mandibularposturalposition,MPP)至牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)的運(yùn)動軌跡:測試時囑受試者自然放松下頜并保持30s,然后囑患者閉合至ICP。在矢狀面上顯示下頜向前上或向后上移動的軌跡,在冠狀面上顯示下頜軌跡的側(cè)方移位。ICP正常(圖1):息止間隙(freewayspace,FS)1～3mm,下頜向前運(yùn)動距離為A值(mm,圖1中紅色軌跡線),下頜向上運(yùn)動距離為V值(mm,圖1中藍(lán)色軌跡線),A/V比值約為1/2,下頜無偏斜。ICP異常(圖2、3):a:ICP后移,下頜向后方運(yùn)動(圖2中紅色軌跡線),即A/V值為負(fù)值;b:ICP前移,下頜過度前伸,即A/V值大于或等于1;c:ICP側(cè)移,冠狀面上顯示ICP左移或右移;d:ICP時垂直距離過低,息止間隙大于3.0mm(圖3中藍(lán)色軌跡線)。由ICP自然張閉口運(yùn)動軌跡:囑受試者從ICP開始,自然張口再回至ICP。肌功能正常(圖4):開閉口運(yùn)動軌跡一致或基本一致,ICP穩(wěn)定。肌功能異常(圖5):閉口運(yùn)動軌跡離開口運(yùn)動軌跡的距離大于1.0mm,ICP不穩(wěn)定。1.4統(tǒng)計方法運(yùn)用SPSS15.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用Fisher精確檢驗(yàn),計量資料采用方差分析。2結(jié)果2.1磨耗組患者的icp結(jié)果比較見表1經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn),自下頜姿勢位至ICP,各組磨耗患者與對照組比較差異無顯著性,但3組磨耗患者合并后與對照組差異顯著;各組磨耗患者張閉口軌跡明顯不一致(P<0.05)。由表1結(jié)果可見磨耗組患者大部分ICP異常,主要表現(xiàn)為下頜側(cè)移和后移,雖與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,但有明顯增多趨勢;磨耗組張閉口運(yùn)動軌跡不一致,閉口軌跡離張口軌跡距離大于1.0mm,對照組開閉口運(yùn)動軌跡基本一致,二者差異有顯著性(P<0.05)。2.2磨耗組不同息止間隙比較由表2結(jié)果可見磨耗Ⅰ、Ⅲ組息止間隙明顯增大,與對照組差異有顯著性(P<0.01);磨耗Ⅱ組息止間隙與對照組差異無顯著性(P>0.05);磨耗組間比較顯示,Ⅰ、Ⅲ組息止間隙顯著大于Ⅱ組(P<0.01),而Ⅰ、Ⅲ組間差異無顯著性(P>0.05)。3磁電量轉(zhuǎn)換監(jiān)測人類對于下頜運(yùn)動的研究,至今已有一百多年的歷史。1975年Jankelson等發(fā)明的下頜運(yùn)動軌跡描記儀使下頜運(yùn)動學(xué)的研究方法向前邁進(jìn)了重要的一步。MKG是一種磁電量轉(zhuǎn)換方式的描記儀,其原理是通過磁鋼與傳感器相對位置發(fā)生的變化,將下頜的位移轉(zhuǎn)換成為電量變化,再用電子儀器顯示和記錄下頜運(yùn)動軌跡的觀測方法,具有靈敏度高和精確度高等優(yōu)點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)采用K6-I診斷系統(tǒng),該系統(tǒng)又稱為顱下頜診斷系統(tǒng),包括采用磁電量轉(zhuǎn)換方式的下頜運(yùn)動描記儀、計算機(jī)、肌電圖儀、肌松弛儀和關(guān)節(jié)音分析儀,能從矢狀面、額狀面和水平面精確地觀測下頜中切牙切點(diǎn)運(yùn)動的軌跡和運(yùn)動速度。3.1型磨耗患者下頜運(yùn)動的影響ICP正常時,下頜由MPP閉合至ICP,下頜向上、向前運(yùn)動,下頜無偏斜。本研究中重度磨耗患者由MPP閉合至ICP時發(fā)現(xiàn),磨耗Ⅰ組患者由于咬合垂直距離降低,且前牙制導(dǎo)限制下頜向前,因而下頜多向后移(8例,占80%),下頜后移表明肌功能受到抑制,存在肌位、牙位不一致,下頜在本體感受作用下向后運(yùn)動才能進(jìn)入ICP;磨耗Ⅱ、Ⅲ組患者下頜多向側(cè)移(12例,占60%),少數(shù)后移(2例,占10%),Ⅱ型磨耗患者由于缺乏尖窩鎖結(jié)關(guān)系使下頜運(yùn)動的范圍增大,對下頜運(yùn)動的控制因素減少;Ⅲ型磨耗患者下頜側(cè)移其原因可能是由于異常不規(guī)則磨耗易導(dǎo)致牙合干擾,經(jīng)咬合的程序化作用,機(jī)體為避開傷害刺激而產(chǎn)生的異常側(cè)向運(yùn)動,磨耗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組與對照組差異雖無顯著性,但異常有增多趨勢。約80%的磨耗患者開閉口軌跡不一致,表現(xiàn)為開口軌跡離閉口軌跡的距離大于1mm,ICP穩(wěn)定性差。開閉口運(yùn)動軌跡不重合提示咬合的限制,如Ⅰ型磨耗受前牙制導(dǎo)、覆牙合限制使下頜在閉口末期產(chǎn)生明顯的后退;Ⅱ型磨耗由于缺乏牙尖引導(dǎo),使下頜缺少咬合這個解剖因素的制約,而運(yùn)動的穩(wěn)定性受到明顯影響;Ⅲ型磨耗由于不均勻磨耗形成的一些高尖陡壁成為閉口末期“牙合干擾”因素,使得下頜在閉口時產(chǎn)生一些額外的運(yùn)動來避開異常牙合因素的影響,所以三種類型磨耗的開閉口運(yùn)動軌跡重合性明顯下降。ICP不穩(wěn)是由于ICP作為牙位會隨咬合變化而變化,而重度牙合磨耗患者由于上下牙列間尖窩嵌合關(guān)系的破壞其ICP的穩(wěn)定性顯著下降,這提示在臨床對重度牙合磨耗患者轉(zhuǎn)移牙合關(guān)系時,在排除其肌功能紊亂的前提下,尤其要注意對其ICP的確定。3.2牙合密度的變化息止牙合間隙是指當(dāng)口腔不咀嚼、不吞咽、不說話、頭直立時,下頜處于休息狀態(tài),升降下頜諸肌的張力平衡,上下牙齒間的距離。息止牙合間隙就個體而言,一生中較為恒定。牙齒磨耗使牙冠變短,但機(jī)體可以通過牙的繼續(xù)萌出和牙槽骨的生長來減少咬合時面部高度的改變,人的咀嚼系統(tǒng)多借助于敏感的反饋機(jī)制保持牙合高度于一定水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),磨耗患者的息止牙合間隙增大,Ⅰ、Ⅲ組息止牙合間隙顯著大于對照組息止牙合間隙(P<0.01),Ⅱ組有增加的趨勢,說明牙齒磨耗是一個漫長過程,牙合高度的降低也是逐漸發(fā)生的,但當(dāng)磨耗進(jìn)程加快,超出機(jī)體的代償能力時,造成息止牙合間距離的增加,由于Ⅰ、Ⅲ組的磨耗對牙合的改建大,形成異常牙合力,從而加速磨耗過程,導(dǎo)致息止牙合間隙的顯著增加。這對臨床修復(fù)十分重要,因?yàn)橄?/p>