胰腺癌有哪些癥狀

胰腺癌有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您具體介紹胰腺癌癥狀，特別是胰腺癌的早期癥狀，胰腺癌有什么體現(xiàn)？得了胰腺癌會(huì)如何？以及胰腺癌有哪些并發(fā)病癥，胰腺癌還會(huì)引發(fā)哪些疾病等方面內(nèi)容?！?胰腺癌常見癥狀：上腹部疼痛、上腹部腫塊及腹脹、橫結(jié)腸移位、乏力、消瘦、上腹不適、食欲異常*一、癥狀胰腺癌無特異的早期癥狀，沒有十分特異的體征。臨床體現(xiàn)取決于癌瘤的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的狀況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短、病情發(fā)展快和快速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛，若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽、胃腸疾病外，應(yīng)想到胰腺癌的可能性。即使有自覺痛，但壓痛并不是全部病人都有，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。1、腹痛疼痛是胰腺癌的重要癥狀，并且不管癌瘤位于胰腺頭部或體尾部都有。60%～80%的病人體現(xiàn)為上腹部疼痛，而這些體現(xiàn)出疼痛的病人有85%已不能手術(shù)切除或已是進(jìn)展期。疼痛普通和飲食無關(guān)，起初多數(shù)較輕，呈持續(xù)性疼痛逐步加重，由于癌瘤的部位和引發(fā)疼痛機(jī)制不一，腹痛可呈多樣體現(xiàn)。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛。有放射痛，胰頭癌多向右側(cè)，而體尾癌則大部向左側(cè)放射。腰背部疼痛則預(yù)示著較晚期和預(yù)后差。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大，壓迫胰管，使胰管梗阻、擴(kuò)張、扭曲及壓力增高，引發(fā)上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時(shí)還同時(shí)合并胰腺炎，引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)痛。神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入左右T6～T11交感神經(jīng)節(jié)再上傳，故病變早期常呈中上腹部范疇較廣泛但不易定位而性質(zhì)較含糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等，并常在進(jìn)食后1～2h加重，因而懼食來減少因進(jìn)食而加重的疼痛。較少見者為陣發(fā)性激烈的上腹痛，并進(jìn)行性加重，甚至難以忍受，此多見于早期胰頭癌伴有胰膽管阻塞者，由于飲酒或進(jìn)食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加，從而使膽道、胰管內(nèi)壓力驟升所致。胰腺血管及神經(jīng)十分豐富，又與腹膜后神經(jīng)叢相鄰，故當(dāng)病變擴(kuò)展、轉(zhuǎn)移影響腹膜時(shí)，胰頭癌可引發(fā)右上腹痛，胰體尾部癌則偏左，有時(shí)亦可涉及全腹。腰背痛常見，進(jìn)展期病變腰背痛更加激烈，或限于雙季肋部束帶狀，提示癌腫沿神經(jīng)鞘向腹膜后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移所致。典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時(shí)加重，特別在夜間尤為明顯，迫使患者坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛，有時(shí)常使患者夜間輾轉(zhuǎn)不眠，可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經(jīng)叢所致。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左、右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其它疾病相混淆。當(dāng)癌瘤累及內(nèi)臟包膜、腹膜或腹膜后組織時(shí)，在對應(yīng)部位可有壓痛。2、黃疸黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖能夠有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的臨時(shí)減輕，在早期與壺腹周邊的炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。胰體尾癌在涉及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性。即使現(xiàn)在認(rèn)為梗阻性黃疸時(shí)瘙癢的發(fā)生可能和皮膚膽酸的積存有關(guān)，但少數(shù)無黃疸或輕度黃疸的病人也能夠有皮膚瘙癢的癥狀。近半數(shù)的患者可觸及腫大的膽囊，這可能與膽道下段梗阻有關(guān)。臨床上有梗阻性黃疸伴有膽囊腫大而無壓痛者稱為Courvoisier征，對胰頭癌含有診療意義，但陽性率不高。如原有慢性膽囊炎癥，則膽囊可不腫大，剖腹手術(shù)及腹腔鏡檢查?？梢娔懩乙延心[大，但無臨床體征。故未捫及無痛性腫大膽囊決不能排除胰頭癌。約50%患者因膽汁淤積、癌變轉(zhuǎn)移而有肝大。過去診療胰腺癌常以無痛性黃疸為胰腺癌的首發(fā)或必發(fā)癥狀，以出現(xiàn)黃疸作為診療胰腺癌的重要根據(jù)，因此也經(jīng)常失去早期診療和手術(shù)的機(jī)會(huì)。但無痛性黃疸仍然是胰腺癌最常見的癥狀，有此癥狀的病人，約50%有實(shí)施根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。黃疸出現(xiàn)的早晚和癌瘤的位置關(guān)系親密，胰頭癌經(jīng)常出現(xiàn)黃疸。黃疸可有波動(dòng)，體現(xiàn)為完全性或不完全性梗阻性黃疸。體尾部或遠(yuǎn)離膽胰管的癌瘤，由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫肝外膽管或因膽管附近的粘連、屈曲等也可造成黃疸。3、消化道癥狀最多見的為食欲不振,另首先有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉經(jīng)常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎造成胰腺外分泌功效不良，也必然會(huì)影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐，是由于腫瘤侵入或壓迫十二指腸和胃所致。由于經(jīng)常進(jìn)食局限性，約10%病人有嚴(yán)重便秘。另外有15%左右的病人，由于胰腺外分泌功效不良而致腹瀉;脂肪瀉為晚期的體現(xiàn)，是胰腺外分泌功效不良時(shí)特有的癥狀，但較罕見。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，體現(xiàn)為嘔血、黑便或僅大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性，發(fā)生率約10%。發(fā)生消化道出血的因素為鄰近的空腔臟器如十二指腸或胃受侵犯破潰，壺腹癌本身腐脫更易發(fā)生出血。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，造成食管胃底靜脈曲張破裂大出血也偶見。4、消瘦、乏力胰腺癌和其它癌瘤不同，常在早期即有消瘦、乏力。這種癥狀與癌瘤部位無關(guān)。在消化道腫瘤中，胰腺癌造成的體重減輕最為突出，發(fā)病后短期內(nèi)即出現(xiàn)明顯消瘦，體重減輕可達(dá)30斤以上，伴有衰弱乏力等癥狀。某些病人在其它癥狀還沒有出現(xiàn)以前，首先體現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦。體重下降的因素是由于食欲不振，進(jìn)食減少，或雖有食欲，但因進(jìn)食后上腹部不適或誘發(fā)腹痛而不肯進(jìn)食。另外，胰腺外分泌功效不良或胰液經(jīng)胰腺導(dǎo)管流出受阻，影響消化及吸取功效，也有一定的關(guān)系。5、腹塊胰腺深在于后腹部難摸到，腹塊系癌腫本身發(fā)展的成果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，已多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到腫塊，與胰腺癌不易鑒別。胰腺癌可造成肝內(nèi)外膽管和膽囊擴(kuò)張以及肝臟的膽汁淤積性腫大，因此可摸到腫大的肝臟和膽囊。癌腫形態(tài)不規(guī)則，大小不一，質(zhì)結(jié)實(shí)定，可有明顯壓痛。因胰頭部病變常在腫塊出現(xiàn)前就有其它明顯的癥狀，故本病引發(fā)的腹塊相對地多見于胰體尾部癌。當(dāng)癌變壓迫腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，可在臍周或左上腹聽到吹風(fēng)樣血管雜音。有時(shí)腹部腫塊為腫大的肝臟和膽囊,尚有胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫。6、癥狀性糖尿病少數(shù)病人起病的最初體現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的重要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至隨著的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的體現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌;也可體現(xiàn)為長久患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長久能控制病情的治療方法變?yōu)闊o效，闡明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。因此，若糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或老年人忽然出現(xiàn)糖尿病，或原有糖尿病而近期忽然病情加重時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生胰腺癌的可能。7、血栓性靜脈炎晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動(dòng)脈血栓形成。如有下肢深靜脈血栓形成時(shí)可引發(fā)患側(cè)下肢水腫。尸檢資料示動(dòng)脈和靜脈血栓癥的發(fā)生率約占25%左右，似更多見于胰體、尾部癌。Spain認(rèn)為癌腫可能分泌某種促使血栓形成的物質(zhì)。如門靜脈血栓形成可引發(fā)食管下端靜脈曲張或腹水，脾靜脈血栓形成可致脾腫大，這些患者易致急性上消化道大出血。8、精神癥狀部分胰腺癌患者可體現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、個(gè)性變化等精神癥狀。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能由于胰腺癌患者多有頑固性腹痛、不能安睡以及不能進(jìn)食等癥狀，容易對精神和情緒產(chǎn)生影響。9、其它另外，患者常訴發(fā)熱、明顯乏力?？捎懈邿嵘踔劣泻畱?zhàn)等類似膽管炎的癥狀，故易與膽石癥、膽管炎相混淆。固然有膽道梗阻合并感染時(shí)，亦可有寒戰(zhàn)、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅、腫、痛、熱、關(guān)節(jié)周邊皮下脂肪壞死及因素不明的睪丸痛等。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。腹水普通出現(xiàn)在胰腺癌的晚期，多為癌的腹膜浸潤、擴(kuò)散所致。腹水的性狀可能為血性或漿液性，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引發(fā)腹水。但有一點(diǎn)需要注意，就是胰腺癌并發(fā)胰腺囊腫破裂形成胰性腹水，特點(diǎn)是放水后又快速回升，腹水的淀粉酶升高，蛋白含量也高。此時(shí)腹水并不意味著胰腺癌的晚期，因此不要放棄手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。胰腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診療是決定治療效果的重要因素。胰腺癌早期患者多無特異性癥狀，首發(fā)癥狀極易與胃腸、肝膽疾病相混淆。由于部分臨床醫(yī)師對胰腺癌早期癥狀認(rèn)識局限性，或?qū)Σ∈肥占蝗?、分析片面，?jīng)常漏診或誤診。當(dāng)有黃疸或腹部已摸到腫塊時(shí)就醫(yī)或手術(shù)治療，大多數(shù)患者已失去手術(shù)或根治性切除的機(jī)會(huì)。基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，現(xiàn)在認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、重復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。對臨床出現(xiàn)下列體現(xiàn)者應(yīng)引發(fā)重視：1、不明因素的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質(zhì)也較含糊，與飲食關(guān)系不一。2、進(jìn)行性消瘦和乏力。3、不能解釋的糖尿病或糖尿病忽然加重。如出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛發(fā)射至腰背部，夜間明顯，仰臥時(shí)加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)記物測定、癌基因分析等，對胰腺癌擬定診療和判斷能否手術(shù)切除有相稱大的協(xié)助。但是，外科醫(yī)師仍然不能無視對病人的病史詢問和全方面的體格檢查。要評定患者行根治性手術(shù)的安全性，具體詢問病史和認(rèn)真體檢所獲取的資料比單一的心、肺功效檢查更為重要。選擇哪項(xiàng)檢查應(yīng)有一定的目的性和針對性，盲目地使用全部的診療工具，不僅是費(fèi)用和時(shí)間的浪費(fèi)，并且對病人也是不安全的。普通狀況下B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸并且比較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能擬定診療時(shí)，可選擇ERCP和PTCD檢查。如置管引流成功，對嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù)1～2周。MRI對胰腺癌的診療價(jià)值并不優(yōu)于CT。對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時(shí)，為了避免不必要的手術(shù)探查，選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢核對不能手術(shù)切除，也沒有姑息手術(shù)指