其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-心肺腦復(fù)蘇

其他主治系列92專業(yè)知識-基礎(chǔ)練習(xí)題-心肺腦復(fù)蘇[單選題]1.下列哪些急診事件可出現(xiàn)無脈電活動，并且床邊可緊急處理？()①低血容量②肺栓塞③張力性氣胸④心包膜填塞⑤腦疝A（江南博哥）.①②③B.②③④C.①③④D.③④⑤E.①④⑤正確答案：C參考解析：肺栓塞導(dǎo)致無脈電活動，除心肺復(fù)蘇外，應(yīng)給予溶栓（目前認為心肺復(fù)蘇期間是溶栓禁忌證）、導(dǎo)管介入取栓碎栓、溶栓及體外循環(huán)支持下行肺動脈血栓摘除術(shù)等治療，不適合床邊急救。腦疝出現(xiàn)無脈電活動，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，同時進行側(cè)腦室和腰椎聯(lián)合穿刺還納腦疝，不適合床邊急救。[單選題]2.對缺氧耐受最低的是()。A.肺B.腎臟C.心肌D.大腦皮質(zhì)E.肝臟正確答案：D參考解析：對缺氧耐受最低的是大腦皮質(zhì)。各個臟器耐受缺氧的能力差別很大，各器官出現(xiàn)組織損傷心臟停搏的時間：大腦：4～6分鐘；小腦：10～15分鐘；延髓：20～25分鐘；心肌和腎小管細胞：30分鐘；肝細胞：1～2小時。[單選題]5.成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓的幅度為()。A.1～2cmB.2～3cmC.4～5cmD.3～4cmE.5～6cm正確答案：E參考解析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率100～120次/min，按壓深度不少于5cm，但不超過6cm。按壓間歇應(yīng)確保胸廓完全回彈。[單選題]6.無脈電活動所出現(xiàn)的心律如為寬QRS波時，可見于下列何種情形？()A.重度高鉀血癥B.廣泛性急性心肌梗死C.重度低體溫癥D.老年患者的心臟停搏前心電E.以上皆是正確答案：E參考解析：ABCD四項，均可導(dǎo)致寬QRS波型無脈電活動。[單選題]7.下列關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的敘述哪項是錯誤的？()A.帶氧氣囊球罩設(shè)備的使用應(yīng)僅限于訓(xùn)練有素的救助者B.電擊板放在胸部的任何地方來電擊時，其效果都是一樣的C.氧氣治療是高級心肺復(fù)蘇術(shù)所強調(diào)及最優(yōu)先使用的急救藥物D.氣管內(nèi)管插管時在患者的環(huán)狀軟骨上用拇指及示指往下施壓，可以減少胃脹氣及肺吸入異物的機會E.心肺復(fù)蘇早期應(yīng)使用小潮氣量正確答案：B參考解析：電極板分別置于胸骨右緣第2肋間和左第5肋間腋中線處，使心臟在兩個電極傳播線路上，這樣除顫時電流才能通過心臟除極恢復(fù)心臟正常功能。[單選題]8.心臟驟停后亞低溫（≥32℃）治療持續(xù)多少小時會出現(xiàn)低溫相關(guān)副作用？()A.6～12小時B.12～24小時C.24～36小時D.36～48小時E.48～72小時正確答案：D參考解析：對于恢復(fù)自主循環(huán)后仍昏迷患者應(yīng)進行目標(biāo)體溫管理。目標(biāo)溫度采用一個在32～36℃之間的恒定值，并維持至少24小時。持續(xù)36～48小時會出現(xiàn)低溫相關(guān)副作用。共享題干題男性，44歲。因胸骨后劇痛5小時來院急診，診斷為超急期心肌梗死入院。做冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈前降支中段阻塞。入院10小時突然死亡。[單選題]1.本例超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)應(yīng)是()。A.病理性Q波B.S-T段弓背樣抬高C.S-T段水平樣壓低D.T波高聳E.多源性室性心動過速正確答案：D參考解析：急性心肌梗死的心電圖動態(tài)表現(xiàn)為：①起病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高聳的T波，為超急性期改變。②數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，是為急性期改變。③在早期如不進行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變。④?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳，是為慢性期改變。T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。[單選題]2.本例死亡的最可能原因是()。A.栓塞B.心臟破裂C.心律失常D.泵衰竭E.乳頭肌斷裂正確答案：C參考解析：急性心肌梗死超急性期死亡最主要的原因是致死性心律失常（室顫）的發(fā)生。[單選題]3.產(chǎn)生猝死最可能的原因是()。A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.心室顫動C.室性心動過速D.心源性休克E.腦梗死正確答案：B參考解析：患者猝死的主要原因是心室顫動。心臟室顫時，心臟無效供血，大腦缺血意識喪失一般超過五分鐘就會導(dǎo)致腦細胞死亡造成不可逆恢復(fù)反復(fù)心臟室顫驟停引起的腦死亡。男性，70歲。因突然意識喪失數(shù)秒來診，查體：脈搏35次/分。聽診：心率35次/分，每分鐘可聞及4～5次響亮的第一心音。[單選題]4.首先考慮的診斷是()。A.竇性心動過緩B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征E.心臟瓣膜病正確答案：B參考解析：三度房室阻滯的第一心音強度經(jīng)常變化，第二心音可呈正常或反常分裂，或聽到響亮亢進的第一心音。凡遇心房與心室收縮同時發(fā)生，頸靜脈出現(xiàn)大炮波。根據(jù)患者突發(fā)的意識喪失，心率極低，第一心音的改變，考慮為三度房室傳導(dǎo)阻滯。[單選題]5.應(yīng)首選何種治療方法？()A.阿托品靜推B.異丙腎上腺素靜推C.氨茶堿口服D.安置臨時起搏器E.安置永久起搏器正確答案：E參考解析：患者70歲，三度房室阻滯，心室率35次/分顯著緩慢，伴意識喪失，應(yīng)給予永久起搏治療。AB兩項，阿托品及異丙腎上腺素可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人，但使用超過數(shù)天，往往效果不佳且易發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，故僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況?；颊吣校?7歲，既往有原發(fā)性高血壓史30年。因“持續(xù)性胸骨后疼痛1h”急診入院。1h前患者午睡后出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，伴瀕死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒無緩解，“120”送入急診搶救室。查體：T35.8℃，P108次/min，R21次/min，BP120/90mmHg。心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。在安放鼻導(dǎo)管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應(yīng)，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失。[不定項選擇題]6.此時心電監(jiān)護儀上的可能表現(xiàn)有()。A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心室撲動D.心室顫動E.無脈性電活動F.無心電活動G房室傳導(dǎo)阻滯H心房顫動正確答案：BCDEF參考解析：患者在安放鼻導(dǎo)管吸氧的過程中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，抽搐，呼之不應(yīng)，呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，雙瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，頸動脈搏動消失，考慮出現(xiàn)心跳驟停。心電監(jiān)護儀上的可能表現(xiàn)是室顫（VF）、室速（VT）、室撲或心搏暫停（無心電活動）；有時表現(xiàn)為一種灌注節(jié)律（例如極度心動過緩），這可能代表真性無脈電活動（PEA或電機械分離）或血壓極低無法探及搏動。[不定項選擇題]7.提示：心電監(jiān)護儀顯示為心室顫動。需要立即采取的急救措施有()。A.靜脈注射抗驚厥藥物，控制抽搐B.靜脈注射呼吸興奮劑，維持呼吸C.開放氣道，人工呼吸D.氣管插管，機械通氣E.氣管切開，機械通氣F.行動脈血氣分析檢查，調(diào)整呼吸機參數(shù)G胸外按壓H盡快電除顫I盡快心臟起搏J靜脈注射胺碘酮等抗心律失常藥物正確答案：CGH參考解析：患者臨床表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、嘆息樣呼吸、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護儀顯示為心室顫動，應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，在開放氣道、人工呼吸和胸外按壓的同時，盡快除顫。[不定項選擇題]8.提示：患者在電除顫后監(jiān)護儀上顯示心電活動消失。下一步可以采取的處理措施有()。A.終止復(fù)蘇B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸C.靜脈注射腎上腺素1mg，必要時每3～5min重復(fù)1次D.靜脈注射血管升壓素40UE.靜脈注射阿托品1mg，可每3～5min重復(fù)1次（最大總量為3次或3mg）F.靜脈注射胺碘酮300mgG靜脈注射去甲腎上腺素2mgH靜脈注射利多卡因50～100mgI靜脈注射25%硫酸鎂溶液10mlJ靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液50mlK馬上再電擊除顫1次L緊急心臟起搏正確答案：BCDE參考解析：ABC三項，患者在電除顫后監(jiān)護儀上顯示心電活動消失，應(yīng)繼續(xù)CPR，建立靜脈或骨內(nèi)通路，并盡快給予腎上腺素1mg靜脈推注，必要時每3～5min重復(fù)1次，考慮建立高級氣道并描述二氧化碳波形圖。D項，血管加壓素單獨或血管加壓素聯(lián)合腎上腺素可考慮用于心臟驟停。E項，該患者為急性心梗引起的心臟驟停，伴有血流動力學(xué)損害，給予阿托品可合理增加心率。FH兩項，胺碘酮或利多卡因用于對除顫無反應(yīng)的室顫。G項，去甲腎上腺素用于復(fù)蘇后擴管治療，復(fù)蘇過程不用。IJ兩項，不建議常規(guī)使用鈣鹽或鎂鹽或碳酸氫鈉治療心臟驟停。K項，電除顫指征為室顫或無脈性室速。L項，緊急心臟起搏用于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。[不定項選擇題]9.提示：患者經(jīng)過繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸，靜脈注射腎上腺素等治療后，監(jiān)護儀上顯示P波節(jié)律不規(guī)則，平均70次/min，QRS波寬大畸形，時限0.14s，緩慢而規(guī)則，頻率23次/min，P波與QRS波群無相關(guān)性。下一步可以采取的處理措施有()。A.終止復(fù)蘇B.繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸C.靜脈應(yīng)用腎上腺素D.靜脈應(yīng)用血管升壓素E.靜脈注射阿托品F.靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素G靜脈應(yīng)用去甲腎上腺素H靜脈注射胺碘酮I電除顫J緊急心臟起搏K靜脈注射10%氯化鈣溶液L靜脈注射利多卡因正確答案：BCEFJ參考解析：“監(jiān)護儀上顯示P波節(jié)律不規(guī)則，平均70次/min，QRS波寬大畸形，時限0.14s，緩慢而規(guī)則，頻率23次/min，P波與QRS波群無相關(guān)性”為室性逸搏心律，屬于三度房室傳導(dǎo)阻滯。BC兩項，下一步應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工呼吸；建立靜脈或骨內(nèi)通路，給予腎上腺素1mg靜脈推注，必要時每3～5min重復(fù)1次。E項，急性心梗引起的心臟驟停伴有血流動力學(xué)損害，給予阿托品可合理增加心率。F項，異丙腎上腺素為一種β受體激動劑，可用于心臟房室傳導(dǎo)阻滯。J項，緊急心臟起搏可用于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。[不定項選擇題]10.提示：患者經(jīng)過CPR搶救約10min后，自主循環(huán)恢復(fù)，仍處于昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，自主呼吸淺促，BP75/40mmHg。心電監(jiān)護顯示竇性心動過速，頻發(fā)多源室性期前收縮，有時室性期前收縮成對出現(xiàn)；血氣分析示：PaO255mmHg，PaCO225mmHg，F(xiàn)iO250%。下一步的處理有()。A.使用血管活性藥物，適當(dāng)補液、擴容以維持血壓，改善重要臟器循環(huán)灌注B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要時使用主動脈內(nèi)球囊反搏等輔助裝置維持心功能C.使用胺碘酮等糾正心律失常D.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂E.使用呼吸興奮劑改善呼吸功能F.根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)G使用抗驚厥藥物控制抽搐H注意保護腎和胃腸道等重要臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征（MODS）I使用抗生素防止繼發(fā)感染J誘導(dǎo)體溫至32～34℃，持續(xù)12～24hK嚴格控制血糖水平L如有可能，可對缺血心肌進行再灌注治療正確答案：ACDFGHIJKL參考解析：成人心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后主要是穩(wěn)定生命體征、對癥及病因治療等。針對該患者的治療包括：①昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐：低體溫誘導(dǎo)腦復(fù)蘇，誘導(dǎo)體溫至32～34℃，持續(xù)12～24h（J項）；并可使用抗驚厥藥物控制抽搐（G項）。②血壓低（BP75/40mmHg）：可使用血管活性藥物，適當(dāng)補液、擴容以維持血壓，改善重要臟器循環(huán)灌注。③心律失常（竇性心動過速，頻發(fā)多源室性期前收縮）：應(yīng)使用胺碘酮等糾正心律失常（A項），胺碘酮適用于房性期前收縮、室性期前收縮、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速等（C項）。④血氣示PaO255mmHg，PaCO225mmHg，F(xiàn)iO250%：應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)（F項）。⑤其他：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（D項）；嚴格控制血糖水平（K項）；可考慮使用抗生素防止繼發(fā)感染（I項）；注意保護腎和胃腸道等重要臟器功能，防治多器官功能障礙綜合征（MODS）（H項）；如有可能，可對缺血心肌進行再灌注治療等（L項）。B項，毛花苷丙用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，不考慮使用。E項，呼吸興奮劑屬于中樞興奮藥，主要通過直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，提高血中氧分壓，降低血中二氧化碳分壓，對腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。共享答案題A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動脈搏動C.胸外按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫[單選題]1.懷疑心臟驟停，首先采取的措施是()。A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動脈搏動C.胸外按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫正確答案：B參考解析：懷疑心臟驟停，首選應(yīng)明確診斷，觸摸大動脈搏動直接判斷心臟是否仍有射血，方便、快捷、準確。共享答案題A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動脈搏動C.胸外按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫[單選題]2.確定心臟驟停后首先采取的措施是()。A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動脈搏動C.胸外按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫正確答案：C參考解析：確診心臟驟停后應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇，包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。胸外按壓是首先采取的步驟。共享答案題A.觀察瞳孔是否散大B.觸摸大動脈搏動C.胸外按壓D.同步直流電除顫E.非同步直流電除顫[單選題]3.對于室顫