心理咨詢師考試案例問答題

案例問答題分析中南大學心理健康教育中心主講：姜美霞一般資料：求助者，男性，49歲，漢族，已婚，本科畢業(yè)生，機關公務員。求助者自述：我上中學時曾得過肺結(jié)核，因此平時對身體健康比注意。在農(nóng)村插隊時學會吸煙，每天七八支，沒覺得影響健康。由于自己在組織部門工作，經(jīng)常需要準備材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人靜的時候?qū)?，因此?jīng)常加班。有時是思考的原因，有時確實是犯困，就多吸幾支煙，近幾年吸煙量比以前明顯增加，每天一盒左右。前年同單位一位處長，比我還年輕幾歲，因肺癌去世了，我記得他吸煙，他真是吸煙才得的肺癌？這事對我很有震撼，便下決心戒煙。我自己是個意志力很堅強的人，雖然經(jīng)歷了痛苦，但總算戒了煙，現(xiàn)在幾個月也不吸一支。大約在今年春節(jié)后，我感冒了到醫(yī)院拍胸片，醫(yī)生說肺部有陰影，可能是感染，經(jīng)過治療陰影消失了。單臥總覺得憋氣、胸悶，出不來氣，覺得肺部還是有問題。為此又到其他醫(yī)院做了檢查，但都說沒有明顯的問題。我確實很不舒服啊，也許是醫(yī)生水平比較低，檢查不出我的病來，為此我也找了不同醫(yī)院的專家，但煩人的是還是沒有檢查出病來。我今年還不到五十歲，退休前肯定能解決正司局級職務問題，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，誰也檢查不出來，身體垮了怎么行？影響。

案例一我本來工作就忙，還要經(jīng)常到醫(yī)院去，把醫(yī)院里能做的檢查差不多都做過了，就是檢查不出問題來，我都快煩死了，我可煩死了，我可怎么辦？現(xiàn)在七八個月過去了，還沒有一個明確的答案，領導、妻子、朋友都很關心我，有朋友說我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是檢查不出來恐怕不是小心眼吧，誰的肺有毛病誰自己知道，現(xiàn)在我覺得這是我最大的一塊心病，工作效率明顯下降，寫一份材料，要花好幾倍的時間，還經(jīng)常出錯，工作受到很大影響。現(xiàn)在一天到晚總想著這件事，白天經(jīng)常不舒服，咳嗽，胸悶，出不來氣，晚上也睡不著，每晚也就能睡四五個小時，還經(jīng)常做噩夢，注意力難以集中，食欲明顯減退，體重下降了10多斤。我自己非常著急，心情很不好，很煩，沒有心思干其他的事，怎么也擺脫不了內(nèi)心的痛苦，請您一定要幫助我。心理咨詢師了解到的情況：求助者父親為軍隊高級干部，母親為公務員，家教非常嚴格，從小就要求他做一個懂事守紀律的的好孩子，求助者要求自己很嚴格，從小學習就很好，一直是班干部，高考進入某名牌大學，畢業(yè)后進入某國家機關工作，工作努力、勤奮。做出很大成績，現(xiàn)為某部副司長。平常身體健康，30余年吸煙史，現(xiàn)戒煙2年。經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者最終改變了認知，實現(xiàn)了咨詢目標。案例一一、針對該求助者的攝入性談話，如何防止提問方式的失誤？案例一1.防止提問“為什么〞的問題。2.防止多重選擇性問題。3.防止多重問題。4.防止修飾性反問。5.防止責備性問題。6.防止解釋性問題。二、對該求助者的診斷及其依據(jù)是什么？案例一對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。診斷的依據(jù)：1.按病與非病的三原那么，排除精神病2.病癥表現(xiàn)：認知錯誤：沒有根據(jù)地認為自己有肺部疾病行為：反復的就醫(yī)行為情緒：焦慮、痛苦軀體病癥：咳嗽、胸悶、憋氣、血壓高、失眠、多夢、食欲下降、體重下降等3.存在變形沖突，長期得不到解決4.病程：病癥持續(xù)時間長，已超過三個月，但不到一年5.嚴重程度：求助者的病癥影響了社會功能，工作效率明顯下降，有泛化、回避出現(xiàn)6.根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，該求助者在內(nèi)心痛苦、嚴重程度、病程上得分大于6分，神經(jīng)癥的診斷成立三、對該求助者需作何鑒別診斷？案例一1.與精神病相鑒別。2.與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別。3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。4.與抑郁性神經(jīng)癥相將別。5.與軀體疾病相鑒別。四、咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？案例一1.咨詢目標2.雙方各自的特定責任、權利與義務3.咨詢次數(shù)與時間安排4.咨詢的具體方法、過程和原理5.咨詢的效果及評價手段6.咨詢的費用7.其他問題及有關說明五、在本案例中，咨詢師幫助求助者改變了認知，按照貝克的理論，求助者的歪曲認知包括什么?案例一1.主觀推斷——沒有支持性的或相關的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災難化〞或在大局部情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。2.選擇性概括——僅根據(jù)對一個事件某一方面細節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被無視。這其中所包含的假設是那些與失敗和剝奪有關的事件才是最重要的。3.過度概括——由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當?shù)膽糜诓幌嗨频氖录蚯榫持小?.夸大和縮小——用一種比實際上大或小的意義來感知一個事件或情境。5.個性化——個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。6.貼標簽和錯貼標簽——根據(jù)缺點和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。7.極端思維——用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是/就是兩個極端來對經(jīng)驗進行分類。六、在本案例中，心理咨詢師使用了面質(zhì)技術，請說出其定義、求助者的常見矛盾及應用本卷須知。案例一〔一〕面質(zhì)，又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾?！捕吵Ｒ娒苡校?.言行不一致2.理想與現(xiàn)實不一致3.前后言語不一致4.咨訪意見不一致〔三〕使用面質(zhì)技術時要注意以下幾點：1.要有事實根據(jù)2.防止個人發(fā)泄3.防止無情攻擊4.要以良好的咨詢關系為根底5.可嘗試性面質(zhì)七、本案例中亦可使用求助者中心療法，請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個階段。案例一第一階段：求助者對個人經(jīng)驗持僵化和疏遠態(tài)度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。第二階段：求助者開始“有所動〞階段。第三階段：求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。第四階段：求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。第五階段：求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。第六階段：求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。第七階段：求助者幾乎可以不需要咨詢師的幫助，就可以繼續(xù)自由地表達自己。一般資料：某男，29歲，中專文化，漢族，個體，未婚，經(jīng)濟狀況良好。求助者的情況：許多年以來，自己總是在情緒障礙的漩渦中掙扎，時好時壞，狀況好的時候，似乎精力旺盛，沒有自己做不了的事，思維也是特別的活潑，自己也感到特別的開心，自己有充足的信心，自己必將有所作為，但這種狀況持續(xù)的時間不是很長，取而代之的是長時間的生活在惡夢之中。情緒特別的不好，快樂不起來，非常注意自己的身體狀況，稍微一點不舒服，就非常的緊張，四處求醫(yī)，檢查?？吹轿羧盏呐f友已經(jīng)事業(yè)有成，而自己有個很好的根底，卻還是一無所有，自己的生活中的方方面面都不盡己意，與理想中的自己有相當大的差距，在這種情況下，不愿意見人，不理睬別人，總覺得這個世界變得灰蒙蒙的。不停的埋怨父親，埋怨他不該給自己灰色調(diào)的童年生活，給自己現(xiàn)在讓自己很傷神的生活氣氛。睡眠情況很不好，早醒后就陷入一種深深的痛苦中，根本體會不到世界上還有快樂和愉快感，無法集中注意力做事，也不想去做事。而這次的情況似乎是更加的糟糕，好似是全面的崩潰，頭腦中灰蒙蒙的一片，渾身上下打不起勁，迷迷糊糊，不愿意見任何人，關機，沒有任何動力去做任何的事情。在親人的鼓勵下來見咨詢師，希望咨詢師能對自己有所幫助。案例二心理咨詢師通過咨詢了解的情況：在大約10歲的時候，父母因為常常的爭吵而終于離婚，父母離婚后，與父親生活在一起，但不久父母都又組織了各自的家庭。生活在父親與后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里，對后母與父親都有很深的敵對情緒，拼命的讀書，只想早日離開家。性格屬于內(nèi)向，因為能早一點的離開家，16歲就選擇了讀中專。畢業(yè)后，到父親所開的公司做事，因為出色表現(xiàn)，得到了父親的信任，公司所有的事情都由自己決策，與繼母的關系也有所改善。一年前，生母因為患乳腺癌而住院開刀，醫(yī)生告訴母親的預后可能不好。與女朋友的交往也到了關鍵時候，雙方都覺得很滿意對方，但自己的這個病對這種戀愛關系有非常大的影響。同父異母弟弟與父親的關系出現(xiàn)了矛盾。親生母親不能再工作，而繼父又一直就對生母不好，在這種狀況下，生母的情況就可想而知了。兩邊家里的復雜情況，一些解不開的結(jié)，讓自己有心無力。這次的情況持續(xù)時間比以往更長，程度更重，有時有消極的想法，但一想到后果就盡可能的回避，不敢再往下想。這種情況開始已經(jīng)有四年的時間。案例二一、請列表對求助者的一般資料進行整理案例二１.人口學資料：性別，年齡，出生地，出生日期；職業(yè)，收入，經(jīng)濟狀況，受教育狀況；宗教，民族，婚姻狀況；現(xiàn)住址，鄰里關系，社區(qū)文化狀況。２.生活狀況：居住條件，日?；顒觾?nèi)容、活動場所；生活方式和習慣；近期生活方式有無重大改變。３.婚姻家庭：一般婚姻狀態(tài)，婚姻關系是否滿意，婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件中有無道德和文化因素，家庭成員組成，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中發(fā)生的重要事件和原因。４.工作記錄：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。５.社會交往：社會交往以及社會興趣和社交活動的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人的數(shù)；能給求助者幫助的人和求助者幫助過的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的責任感；參加集體活動的興趣如何。６.娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動；求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。７.自我描述：描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小；描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小。８.求助者個人內(nèi)在世界的重要特點：想象力，創(chuàng)造性，價值觀，理想，對未來的看法。二、依據(jù)本案例，你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測量？案例二三、結(jié)合本案例，你認為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？根據(jù)案例可以選用以下的量表1.90項病癥清單〔SCL—90〕2.明尼蘇達多項個性調(diào)查表〔MMPI〕3.抑郁自評量表〔SDS〕1.童年不愉快的經(jīng)歷2.童年時父母的婚姻破裂3.與繼母的關系緊張4.對自己過分的期望5.母親的突然的患重病6.戀愛處于很不穩(wěn)定的狀態(tài)一般資料：張某，男，19歲，漢族，高中文化，在校學生。主訴：做事反復思考，猶豫不決，自知不必要的事仍反復想，不該做的事想去做，因而自覺痛苦緊張已三年。自我報告：患者家居農(nóng)村，兄妹四人，排行老大，在鄉(xiāng)下念完小學初中，從小較為懂事守規(guī)矩，成績優(yōu)良，一直當學生干部。15歲開始遺精，由偶然漸至頻繁，多達每日數(shù)次，有時手淫。患者不敢聲張，暗自自責。16歲考入高中，學習勤奮，因?qū)W習日漸緊張，對兼任學生干部社會活動多，影響學習有顧慮。老師提出優(yōu)秀學生干部考大學時可以降低一檔分數(shù)線錄取。患者為此十分矛盾，輾轉(zhuǎn)不眠，通宵達旦，心情煩躁，全身倦怠，學習成績下降，自感問題嚴重，于是強迫自己學習，規(guī)定每日四點起床，夜十二點就寢。但手捧書，思想?yún)s云游四海。做事更加小心與緩慢，吐痰時瞻前顧后，以防濺臟他人。提水時小心翼翼，偶爾給別人身上濺上幾滴水，也于心不安，非要替別人擦干凈。自感多余，但非如此心不得安寧。案例三做事效率低下。一次去水井挑水，借用一婦人的水桶，用完客氣的說了聲“麻煩你了〞，然后挑水回家，途中突然想到應該說聲“謝謝您〞，不應說“麻煩您了〞，便回頭找那人更正，剛走幾步，又想到區(qū)區(qū)小事，如此認真豈不荒唐？又強迫自己掉頭挑水回家。但此事一直耿耿于懷，久久不能忘卻?；颊咂婀肿约簽楹巫鍪氯绱死p綿，與人交談時，張耳聆聽，生怕漏了重要內(nèi)容，偶有模糊不清之處便盤根問底，事后反復分析，確信無疑才放心。后來，患者自覺病情開展了，有時明知是壞事，也想去做，常常擔憂自己會做出違法亂紀的事情來，毀了前程，譬如女同學與自己談話時，就想擁抱或親吻，又生怕自己會真的這樣做，自己在心理罵自己是“流氓〞?；颊邔懥碎L達40多頁的病情記錄，痛苦、追悔，無可奈何之情溢于字里行間。要求醫(yī)生給與幫助，叮囑醫(yī)生予以保密?；颊咔楦蟹错戇m度，略顯焦慮，言語累贅，求醫(yī)心切。案例三一、根據(jù)案例可選擇的測驗有：二、求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有：

三、本例診斷：案例三首選的心理測驗工具有：1.90項病癥清單〔SCL90〕2.抑郁自評量表〔SDS〕3.焦慮自評量表〔SAS〕次選的心理測驗工具有：1.明尼蘇達多項個性量表〔MMPI〕2.艾森克個性問卷〔EPQ〕此外，如要進一步了解其智力可選用：WAIS-RC或Reven’Test如要了解生活質(zhì)量可選用：生活質(zhì)量量表等。1.從小要求完美,內(nèi)向的性格，小心謹慎，循規(guī)蹈矩，窮思竭慮2.對遺精的不正確認識3.高考帶來的緊張與擔憂強迫癥。一般資料：王××，女，24歲，售貨員，初中文化。主訴：對事物不感興趣，覺得自己不如人一年多。自我表達：一年來對生活、工作沒有興趣，不想去上班，感到另人看不起自己，覺得自己不如別人。不愿與別人交往，不愿交男朋友，因為覺得自己長得丑，怕人家看不中而被拒絕。與同事和家人很難相處，總感到受人歧視，受別人欺負。因覺得活著沒意思，前來咨詢。他人反映及相關資料：從小父母及鄉(xiāng)鄰說自己又黑又丑，乳名叫黑丫頭。11歲和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學時，有幾個同學當眾說自己長得丑，不愿與自己玩。和同學吵嘴時，一位同學嘲笑自己，說自己又黑又丑，在學校不愿參加集體活動，怕受歧視。學習興趣不濃，經(jīng)常受到老師批評。中學畢業(yè)后，當售貨員，一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說：“看你那德性，丑八怪！〞，工作積極性差，被扣罰獎金屢次。家里介紹過男朋友三次，都說性格不和，沒談成功。平時膽小，言語不多。案例四心理測驗：EPQ〔T分〕：E40P56N60L55SCL-90：軀體化1.9強迫1.8人際敏感2.7抑郁3.5焦慮2.3敵對2.5恐怖2.0偏執(zhí)1.8精神病性1.7咨詢過程：在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨訪關系，在此根底上與來訪者討論了心理苦惱的原因，然后向她進行了心理疏導和解釋，幫她認識“黑與丑〞并不是自己的過錯，誰個人也不可能十全十美，也不會因為自己長得黑，別人就會看不起自己、不愛自己，最重要的是要自己正確對待自己、接受自己，學會愛自己。通過咨詢，來訪者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實;家人與單位同事反映,與人交往增多，工作也變得較為積極主動，家庭氣氛也比過去好多了。咨詢結(jié)束時進行了SCL-90測試，各工程因子得分都在2分以下。案例四一、求助者有哪些病癥表現(xiàn)？

二、求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？

案例四1.興趣低落2.自卑3.喪失求愛信心4.人際關系較差5.有受欺辱的委屈感6.不想活了，生活沒意思1.從小被叫黑丫頭2.小學時同學評論自己長得黑，叫她乳名。3.中學時在校不合群4.學習興趣不濃，經(jīng)常受老師批評5.當售貨員時，顧客罵自己是丑八怪6.戀愛失敗7.性格內(nèi)向不穩(wěn)定三、該來訪者引起心理問題的關鍵點是什么？試比較分析。四、你認為該來訪者的咨詢效果如何，評定依據(jù)是什么？五、心理測試結(jié)果分析案例四在對六項臨床病癥進行分析比較可以看出，自卑與其它5項病癥均有密切相關，各項臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以，自卑感是關鍵的心理問題?？傮w評價為：咨詢效果顯著，求助者的心理問題已順利解決。評定依據(jù)為：1.來訪者自我評估:情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實;2.社會生活適應狀況明顯改善:與人交往增多，工作變得較為積極主動;3.家庭氣氛也比過去好多了。心理測試結(jié)果:SCL-90結(jié)果，初次測試時SCL-90中的人際敏感〔2.7〕,抑郁〔3.5〕,焦慮〔2.3〕，敵對〔2.5〕因子分高于2分，明顯異常。經(jīng)咨詢后，各工程因子得分都在2分以下，回到正常狀態(tài)。一般情況:某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴:突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。病史資料:七個月前，求助者因其兄精神病復發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側(cè)頭頂部。〞當時出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心慌。當時求助者認為可能是“腦沖血〞或“心臟病〞，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學書籍，但一無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛。疑心是“心臟病〞或“癌癥〞，再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但對檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來〞而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個月來常請假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎外表抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉(zhuǎn)。半月前應求助者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一張，當醫(yī)院通知他去取照片報告時，以為已發(fā)現(xiàn)“重大疾病〞〔實為正常〕，頓時手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。案例五以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常，兒時因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術史，無毒物、疫水接觸史，無長期服藥史。在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運動與書法。性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好夢想。家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴格。有一兄三年前患“精神分裂癥〞，曾住院治療，七個月前病情復發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病〞多年，母體健。軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識清、定向好，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。疑心自己患有“腦沖血〞、“心臟病〞。對身體憂心忡忡,呈明顯煩惱、苦悶，緊張表情，但無內(nèi)疚，自責與生不如死之感。希望早日康復。實驗室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無異常。案例五心理測驗結(jié)果:1.智能記憶檢查無異常。2.MMPI：L40K118F33Hs95D94Hy78Pd71Mf63Pa97Pt93Sc120Ma65Si673.EPQ：P60E45N70L35。

心理咨詢過程:心理咨詢師在收集資料后,對來訪者的痛苦表示理解,想法與來訪者建立良好信任關系,取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權威〞，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結(jié)果及身體情況,并對來訪者個性特征進行分析，教導來訪者要以理性觀點去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動中去，以改變其頑固觀念,使來訪者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估,經(jīng)三次咨詢后來訪者的情緒有所改善,但對自己的身體仍持疑心態(tài)度,后來自動脫離咨詢。案例五一、該案例有哪些主要特點？案例五１.青年男性，在一定誘因下起病，主要表現(xiàn)為對身體狀況過分關注，左頭頸胸部酸脹痛，伴不安緊張，以后出現(xiàn)心情差，興趣下降。２.病前性格內(nèi)向，敏感多疑，有精神病家族史。３.體查與實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無重大疾病史。４.無頭部外傷昏迷抽搐中毒與長期服藥史。５.有突發(fā)的疑病觀念，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想，有焦慮抑郁情緒，積極求治。６.軀體不適感一直存在，治療后不適減輕，疑病觀念一直存在。二、該案例有哪些軀體病癥表現(xiàn)？三、該求助者的診斷應與哪些疾病相鑒別？案例五左側(cè)頭頸痛，頭昏腦脹,左半身不適，胸痛,胸悶,酸脹,心慌、失眠,左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛.１.腦器質(zhì)性精神障礙２.重性精神病:如精神分裂癥，情感性精神障礙３.神經(jīng)癥:如偏執(zhí)性精神障礙，癔病,焦慮癥,恐怖癥等四、該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？案例五初步診斷為疑病癥，依據(jù)如下:１.對自身健康和疾病過分擔憂，嚴重程度與實際健康不符。２.對經(jīng)常出現(xiàn)的身體異常感覺和生理現(xiàn)象做出疑病性解釋。３.有牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)４.反復就醫(yī)或不接受醫(yī)生的解釋。５.社會功能受到損害.６.持續(xù)時間在三個月以上。五、你認為該求助者的病癥表現(xiàn)是對健康的正常關心還是心理障礙？為什么？

六、該求助者的軀體主訴較多，如何區(qū)分是否軀體疾病所致?

七、為了評估該求助者心理問題的性質(zhì)及嚴重程度，可從哪些途徑收集臨床與心理資料?案例五求助者為心理障礙。因其對健康表現(xiàn)出過分擔憂,軀體病癥缺乏充分根據(jù),觀念很難用言語及各種檢查所糾正.其主訴是否有軀體檢查及各種實驗室檢查證據(jù)支持.可通過觀察，晤談及心理測驗方法.九、該求助者產(chǎn)生心理問題的原因有哪些？八、針對該求助者情況，你認為可選用哪些心理測驗工具？十、該求助者的咨詢效果如何？為什么？案例五１.如要了解性格特點可選用MMPI，EPQ。２.如要了解情緒特點可選用SAS,SDS。３.如要了解總體心理狀況可選用SCL-90。４.如要了解生活質(zhì)量可選用生活質(zhì)量量表。1.精神緊張因素:其兄精神病復發(fā)，撞傷一老婦。2.性格因素：性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好夢想。3.家族史。咨詢效果不佳，因其主要病癥“疑病觀念〞仍未消除。一般資料：江某，女，24歲，漢族，無業(yè)，高中，未婚主訴：抑郁寡歡,興趣降低,自卑,疲乏無力6年.自我報告：6年前高考前夕開始出現(xiàn)頭昏,注意力不集中,入睡困難,隨后心情郁悶,沉重,感到腦子不頂用,被診斷為神經(jīng)衰弱.藥物治療療效不明顯;臨近高考時更加煩躁,易激惹,感到學習力不從心,看書不進,每天強迫自己看書10余小時,但收效甚微.考試前頭痛明顯加重,通宵不眠,食欲不振,時有嘔吐.后高考落榜,為設法擺脫不良情緒而轉(zhuǎn)學復讀,第二次高考又以二分之差落榜,于是感到人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,認為別人看不起自己,不愿再讀書,整日呆在家里,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭.遇到一點不順心的事就萬念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜。個人背景：家庭條件一般,父母均是工人,二姊妹,從小就很要強,中學以前成績優(yōu)秀,父母對自己的要求很嚴格,朋友不多,喜歡獨處,多愁善感,喜歡詩歌和小說。家族史:父母均體健,其叔叔因精神病自殺身亡。咨詢員初步印象:衣著整齊,言語表達清楚,話少，精神不振,情緒偏低，自知力不全。案例六一、來訪者的主要病癥和表現(xiàn)有哪些？案例六其臨床表現(xiàn)為：1.抑郁寡歡,自卑,煩躁;2.感到生活處處不如意,對生活和活動的興趣顯著減退;3.不與外界的人和事進行溝通;4.自身感覺不良,自我貶低,自我表現(xiàn)評價下降,有內(nèi)疚感;5.出現(xiàn)自殺的欲望及自殺的行為;6.學習、日常生活和人際交往均受到明顯影響。二、對來訪者問題的初步印象是什么？案例六三、來訪者心理問題的形成原因有哪些？初步印象為抑郁癥。1.個人的個性心理素質(zhì)〔內(nèi)向、膽小、爭強好勝等〕；2.家庭的教養(yǎng)方式〔要求嚴格〕；3.高考失敗的受挫。4.精神病家族史。四、可選擇哪些適宜的心理測驗幫助診斷來訪者的心理問題？五、對于該來訪者的“自殺企圖〞，我們應做哪些措施？案例六可以選用EPQ、MMPI、SDS或SCL-90等心理測驗，了解來訪者的個性特質(zhì)及心理問題的抑郁狀態(tài)。對于來訪者的“自殺企圖〞，我們應及時匯報上級咨詢師進行指導，必要時轉(zhuǎn)介精神科專業(yè)人員處理。一般資料：王某，女，十九歲，漢族，未婚，某大學二年級學生。主訴：因考試前緊張、心慌、難以入眠、手腳出汗兩年，近兩個月加重伴腹瀉、尿頻來訪。自我報告：她自幼記憶力很強，遵守紀律，深受老師器重，但對數(shù)理化無興趣。只要學校里有競賽活動，老師都要選派她去參加。為此，她的學習負擔十分沉重。參加競賽前老師要給她布置很多模擬試題做，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負。她認為應當對得起老師，因而深恐競賽失利，但在心底深處她對這種競賽性的考試很反感，對數(shù)理化的競賽更是頭疼至極。而老師卻總是對她說，這是莫大的榮譽，是學校和老師對她的重視。要她一個不漏地參加所有的競賽，她也只好硬著頭皮強記強學強練。每逢競考，“戰(zhàn)前〞的幾天她都要死記硬背、學習到深夜。兩年前的一天晚上，她正在宿舍背書，強記第二天競賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無法看書，心中煩躁至極。從那個時刻起，她心頭產(chǎn)生了強烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競考，使她疲憊不堪：二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復習；三恨家長不該讓她留在市里讀這個使人疲于應付的重點中學。在這種怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場上打了敗仗。案例七從此就經(jīng)常失眠、多夢，夢中總是在做數(shù)理化的競賽題，要不就是夢見在競賽時交了白卷。那一學期的期末考試，她全科失利，平均分數(shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就心慌和手腳出汗、難以入眠，為此，她參加高考也告失利。只是由于她根底很好，所以經(jīng)過復讀后，參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個大學。本以為進了大學的文科專業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了，不料仍要學習數(shù)學和物理，而且很有難度和深度，學起來極為吃力。第一學期期末考試，有三科不及格，心情十分沉重，因為這對她來說是前所未有的事，自認為是因為考試前緊張、心慌、睡眠不好影響水平發(fā)揮。離考試只有一個月了，更感到心慌、焦慮、每晚到凌晨1點左右才能入睡，并時有尿頻、腹瀉，到醫(yī)院查不出病。但未采取措施謀取改善現(xiàn)狀。家庭背景：姐妹二人，排行老大。父親是某市重點中學的教師，母親是縣里的小學教師。她原在父親工作的某市重點中學讀書，和父親生活在一起，妹妹和母親住在一起，假期回縣城與母親妹妹團聚，不愿意與母親談自己的想法。心理測驗結(jié)果：EPQ：T分E25，P60，N80，L50SAS：總分85咨詢員一般印象：文靜漂亮，個子中等，言談流利，面色疲倦。配合積極，每次如約來診。案例七一、指出來訪者的病癥表現(xiàn)有哪些？二、對來訪者問題的初步印象是什么？三、來訪者的心理測驗結(jié)果說明了什么？案例七1.考試前緊張、心慌、手腳出汗,伴腹瀉、尿頻;2.經(jīng)常失眠、多夢?？紤]為“考試焦慮癥〞。EPQ測驗結(jié)果顯示：N分偏高，E分較低，說明來訪者個性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定；SAS得分顯示有較重的焦慮成份；四、請說明來訪者的心理心理問題與個性的關系？五、請制定出咨詢問題的切入點?案例七1.來訪者個性內(nèi)向:較封閉自己，不與外界交流心理的想法，壓抑自己的情緒，內(nèi)心追求較高，不甘心讓老師或家長失望；2.情緒不穩(wěn)定:容易受外界環(huán)境的影響，自己不會調(diào)節(jié)情緒和認知，使自己的內(nèi)心和外界環(huán)境〔考試和老師、家庭的期望等〕發(fā)生沖突而表現(xiàn)出焦慮和軀體病癥〔腹瀉、尿頻等〕。1.以多種方式改善其睡眠狀況。如加強體育鍛煉、運用松馳技術放松緊張情緒等等。2.改變來訪者的認知偏差，理性正確認識自己:幫助她分析其個性中的優(yōu)缺點,充分發(fā)揮長處，彌補缺乏之處，對自己的弱項不作過高要求，也不逃避，培養(yǎng)出健康樂觀的心理。六、咨詢效果的評價指標有哪些？七、上述收集到的資料是某咨詢師咨詢結(jié)束后整理出來的咨詢案例記錄,您認為還差哪些主要方面?案例七咨詢效果的評價指標有：1.屢次咨詢的心理測驗報告〔如SAS等〕前后比較；2.咨詢員的每次咨詢后評估結(jié)果比較；3.來訪者的個人自我評估的前后比較；4.來訪者面對考試狀況的改變與否；該案例還應包括如下方面的資料:1.個人情緒、個性特征、興趣愛好2.既往史、家族史3.診斷與評價意見4.處理意見與咨詢方案5.咨詢各階段及效果分析。一般資料：錢某，女，23歲，某大學四年級學生。主訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。自我報告：

五年前〔高二〕，在一次男老師講課時突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當這位老師上課時即感到緊張不安，明知緊張沒道理但又無法控制，越害怕緊張那么緊張程度越重。因擔憂被別人看見，上課時總是最后進教室，坐最后一排，下課時最后離開教室，漸漸地病情越來越重，在所有男老師上課時都緊張，到現(xiàn)在幾乎見到任何異性都緊張。

第一次發(fā)病時正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質(zhì)頗佳，在大學期間歷任學生干部，一直是女生心目中的“白馬王子〞。接觸之初，她感覺老師很有才華，也很有風度，發(fā)病那天，她在聽課時突然對老師有種異樣的感覺，似乎有一種沖動，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當時感覺臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟〞的念頭被別人窺見。此后，每當這位男老師上課時她都提心吊膽，深怕自己再出現(xiàn)那種“不應該〞的想法，但是越害怕那么越往那方面想。因此越來越緊張，后來又擔憂在其他男老師上課時是否會緊張，由此又真的緊張起來。在這種自我強化下，她幾乎見到所有異性都緊張，病癥越來越泛化且固定。案例八背景資料：

求助者5歲時與父母同睡一床。一天晚上她無意碰到父親勃起的陰莖。當時她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子〞。求助者一直很得父親寵愛，被父親罵“壞孩子〞使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對她一如既往，但她對父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的〞。慢慢長大后她很少與男孩來往更不敢與男生親近。求助者為獨生女，父母從小就對她期望較高，要求嚴格，不許她讀書時談戀愛，上了大學仍不許她隨便與異性交往，說男人沒有幾個好的。她一直要求上進，小學中學時均被老師、家長、同學譽為典型的好孩子，不僅成績好，而且生活樸素，懂禮貌作風正派，平時話語不多，從來沒有與男同學過多來往。既往一直體健。月經(jīng)16歲初潮，規(guī)律。心理測驗：EPQ〔T分〕：E40N60P53L49SDS測試結(jié)果〔標準分〕：59SAS測試結(jié)果〔標準分〕：65案例八心理咨詢過程：在這個案例中，咨詢家開始對求助者無條件地積極關注、認真地傾聽，以與求助者建立良好的咨詢關系。在咨詢過程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷或性創(chuàng)傷性事件，與她共同進行探討，并向求助者解釋兒時的“性好奇行為〞，并沒有過錯，他人也不會因這件事認定她就是壞孩子，事實上后來父親也沒有那樣去看她。長大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時，有性意識的萌動，兒時的假設“想到性既是壞孩子〞困擾她，產(chǎn)生焦慮緊張感。這種行為在后來遇到該老師或其他男老師時得到了加強。幫助她正確認識兒時的性好奇與成年后的性行為是二回事，隨著年齡增長產(chǎn)生性意識是正常的生理心理現(xiàn)象。在對“性〞有了足夠的認識之后，教會求助者使用“漸進性肌肉放松方法〞，每天訓練2-3次，鼓勵求助者去面對異性，有意識地暴露在異性面前。然后運用角色扮演的方法，讓求助者學會正確的待人處世方式，糾正了求助者的消極態(tài)度及對異性的緊張感。針對該案例布置了如下作業(yè)：第一，你在一個陌生的場所找一個陌生的異性問路，問一個市區(qū)里頭最繁華的眾所周知的地點。事后記錄下整個過程以及這個人對待你的態(tài)度、反響和你自己的感受。每天訓練2次，并作記錄。第二，你不管用什么策略，問你周圍鄰里的異性，他們對你的評價如何，好的壞的都要有，也記錄下整個過程以及這個人對待你的態(tài)度、反響和你自己的感受。每天訓練2次，并作記錄。案例八一、求助者有哪些病癥表現(xiàn)？

二、求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？案例八1.恐懼、害怕2.焦慮緊張不安3.伴有以下自主神經(jīng)病癥：臉紅、心慌，出汗，肌肉緊張等1.兒時的“性創(chuàng)傷性經(jīng)歷〞：無意碰到父親勃起的陰莖，罵她是“壞孩子〞。2.成年后對青春期性意識的緊張感及錯誤認識。3.家庭對她期望較高，要求嚴格，缺乏正確性教育。4.性格內(nèi)向不穩(wěn)定。三、對求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？四、針對該案例咨詢家采用了哪些咨詢技術？案例八初步診斷是：社交焦慮癥〔或社交恐懼癥〕診斷依據(jù)是：1.對異性有強烈恐懼，恐懼程度與實際情景不相稱。2.伴焦慮及自主神經(jīng)病癥。3.明知緊張沒道理但又無法控制。4.有反復或持續(xù)的回避行為。采用了以下咨詢技術：1.精神分析技術。2.認知技術。3.行為治療技術。一般情況：小潔，男性，17歲，高中學生。主訴：三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴重影響生活，也不敢住在自己的家。背景資料：三個月前父親翻了小潔的抽屜，發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不快樂。小潔知道很生氣，認為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產(chǎn)生反感，對父親的動作、說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進他〔跟母親〕的房間，自己也不進父親的房間，并反復擦洗自己的桌子，重復洗手。有時用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴大，父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結(jié)果被父母帶來看病。案例九他人介紹：父母均為高級專業(yè)人員，家境優(yōu)裕。病人系獨生子，系剖腹產(chǎn)，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。病人自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個性強、急躁，在家中居于主導地位，對小潔溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務。小潔長大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關心，并偶爾爭吵。進入高中后，小潔成績不理想，經(jīng)常被父親批評，導致父子關系不平和，對父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴性強。咨詢過程：在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨詢關系，與來訪者探討了心理苦惱的原因，來訪者逐步認識到他的強迫性怕臟、討厭父親是因為被父親發(fā)現(xiàn)自己已對性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會環(huán)境里，過早對異性發(fā)生興趣是“臟〞的事情。同時與求助者父母探討其家庭存在的問題，并要求其父母配合。在此根底上指導求助者進行行為訓練，逐步消除求助者怕臟的行為。案例九一、該求助者的病癥表現(xiàn)有哪些？并請詳細說明。二、該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些？

案例九1.強迫思維：2.強迫行為：1.父親翻看小潔抽屜，發(fā)現(xiàn)女人的裸體照片2.父子關系不平和，經(jīng)常被父親的批評3.幼年體弱多病4.性格膽小、任性、依賴性強5.母親溺愛，父親較少和小潔交流。6.自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。四、該病人有哪些方面的心理問題：

三、該案例咨詢過程中運用了那些咨詢技術案例九1.認知治療技術2.家庭咨詢技術3.行為技術1.人格問題2.強迫病癥3.家庭問題一般資料：李某某,女性，25歲，未婚，從事計算機工作主訴：兩月來感心里恐懼、緊張，擔憂自己因過分緊張，失去控制而患精神??；擔憂將來遇事處理不了，因而有不平安感。自我報告：兩月前經(jīng)人介紹，結(jié)識一男友，與病人同歲，以獲碩士學位。病人覺得該男友社會經(jīng)驗較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會能力差，不夠理想。因為第一次交男朋友，且男友對自己很有意思，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個男友了，又擔憂將來失去能干的父親，需要自己獨立處事。擔憂有一天，自己生病了自己不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會細心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點中斷關系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會發(fā)瘋。他人介紹及相關資料：求助者出生于知識分子家庭，父母均為大學教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨立做事，上學都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學后，很少在學校與同學交往，幾乎不與男同學交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強，在家占主導地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時因父親不能陪她上學，曾一度患抑郁癥，當時看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細心照顧，短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話。案例十咨詢過程：由父親陪同，衣著時髦得體，談及學習工作時，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會行為有關的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣答復，顯得幼稚。經(jīng)了解病情后，先向病人說明此為恐懼的細心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護，缺乏獨立處事的鍛煉，產(chǎn)生對獨立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學習，沒有好好學習作妻子的能力，間接擔憂將來無法結(jié)婚成家。勸病人減少對父親的依賴，有事多和母親商量。進一步指出因過分愛慕能干的父親，而對男友不滿意，嫌不如父親能力強，又導致害怕失去父親。建議病人主動與單位同齡女性交往，學習她們的社交及生活能力，就可減輕對將來獨立生活的恐懼。同時，對其父親進行心理輔導，提議少幫助病人，鼓勵病人自行處理困難，學習獨立，不要太注意理會病人的緊張病癥。病人及其父親都能很容易的了解并接受醫(yī)師的分析和解釋，容許按建議去改善。但兩次后病人以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。案例十一、該求助者有哪些心理問題？二、咨詢過程中應注意與哪些情況鑒別：案例十1.個人成長、開展中的問題〔經(jīng)受的挫折或不良行為等〕2.情緒體驗、生活態(tài)度問題3.人際關系中的