陰道前后壁修補術(shù)

陰道前后壁修補術(shù)

2021/5/91臨床資料

本組病例共5例，年齡最大的50歲，最小的36歲，平均年齡為44歲。屬于中老年婦女容易發(fā)生的疾病。

5例手術(shù)均順利完成，醫(yī)患雙方共同評價效果滿意，為發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。2021/5/92適應(yīng)癥陰道前后壁修補術(shù)適用于：1.Ⅰ度子宮脫垂和（或）膀胱、直腸膨出，而無宮頸延長者。2.子宮脫垂雖經(jīng)手術(shù)、而未處理膀胱膨出者，或經(jīng)非手術(shù)治療、遺有前壁膨出者，可行陰道前壁修補術(shù)。3.子宮脫垂的手術(shù)，多可同時修補陰道前、后壁及會陰。4.單純陰道前壁或后壁膨出，出現(xiàn)癥狀者。2021/5/93禁忌癥1.全身狀況不良，如嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結(jié)核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等，均不宜手術(shù)，待好轉(zhuǎn)后再考慮。2.外陰炎、陰道炎（滴蟲、真菌或老年性）、重度宮頸糜爛或盆腔炎等，應(yīng)于控制后施術(shù)。3.子宮頸和（或）陰道潰瘍，未愈合時不宜手術(shù)；如潰瘍表淺、且位于切除范圍內(nèi)者，亦可手術(shù)。4.宮頸或?qū)m體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術(shù)。宮頸原位癌或很早期子宮體癌，可考慮經(jīng)陰道切除子宮，修補陰道前、后壁。5.月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期均不宜手術(shù)。月經(jīng)凈后3～7d施術(shù)，則下次月經(jīng)來潮前切口已愈合。如孕期手術(shù)，則子宮脫垂復(fù)發(fā)的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，感染易擴散。2021/5/94術(shù)前準備1.術(shù)前數(shù)日吃富營養(yǎng)、易消化飲食、術(shù)前2d少渣飲食，術(shù)前晚餐少量為宜，手術(shù)日禁早餐，以免術(shù)時嘔吐。2.術(shù)前3天開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，后以清水沖凈，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦干陰道壁。3.手術(shù)前晚清潔灌腸。4.手術(shù)前1天備皮，備皮范圍包括恥骨聯(lián)合、外陰部、大腿上1/3內(nèi)側(cè)面臀部下面及肛門周圍；估計手術(shù)困難、需經(jīng)腹部手術(shù)者，同時清理腹部皮膚。2021/5/95

手術(shù)前期病人護理措施

心理準備：術(shù)前心理準備可以減輕焦慮；減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達自己的焦慮、感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。2021/5/96環(huán)境準備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護。

身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應(yīng)向病人交代各種標本的采集要求。2021/5/97皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術(shù)前一天進行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙、深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。

2021/5/98①

禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時開始禁水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：腸道手術(shù)患者術(shù)前2~3天清潔腸道，并口服腸道抑菌藥物，以預(yù)防術(shù)時糞便污染腹腔。③排便練習(xí)。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息和睡眠。為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后進行特殊體位的練習(xí)。2021/5/99手術(shù)病人安全核查患者姓名、病歷號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

手術(shù)同意書是否填寫完整并簽名。

術(shù)前準備狀況，手術(shù)部位皮膚備皮，術(shù)前給藥及反應(yīng)，術(shù)前是否已禁食，禁水等。

術(shù)中所需各種檢驗報告，X線片，血型，藥物過敏反應(yīng)記錄。

患者意識狀況，生命體征。

患者是否已去除身上飾品、發(fā)光、隱形眼鏡、假牙等。

2021/5/910麻醉和體位局部麻醉，包括陰道神經(jīng)阻滯麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。取膀胱截石臥位。2021/5/911手術(shù)所需的器材物品準備陰道拉鉤2個小s拉鉤2個雞心金屬導(dǎo)尿管1個16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管1個引流袋1個0.5%活力碘引流紗布4、7號絲線、2—0可吸收線11號刀片、吸引器管、電刀小剖器械包、手術(shù)衣包、敷料包2021/5/912手術(shù)步驟陰道前壁修補術(shù)常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪蓋消毒巾。以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。用4號絲線將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道，暴露宮頸，再以組織鉗夾住宮頸前唇，向陰道外口牽引。注利多卡因或生理鹽水加適量垂體后葉素（高血壓者禁用）入陰道黏膜下、膀胱兩側(cè)等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開，兩側(cè)應(yīng)達側(cè)穹窿。2021/5/913用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應(yīng)靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。用組織鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側(cè)牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達到恥骨直腸肌的內(nèi)緣。2021/5/914牽引子宮頸向下，可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、并向兩側(cè)延伸。用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結(jié)締組織，上推達膀胱子宮腹膜反褶處，游離膀胱。用小s拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)，即為被剪開的膀胱宮頸間的筋膜。用2-0腸線將兩側(cè)柱狀結(jié)構(gòu)縫合于宮頸前中線部位，兩三針即可。2021/5/915在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴重，可用2-0腸線在其壁上做1次或2次荷包縫合；膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針，均可縮小膨出的膀胱。然后將膀胱及尿道兩側(cè)的筋膜縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出。將多余的陰道壁剪除。用2-0腸線縫合陰道壁，先相對縫合近宮頸端的陰道壁，再將宮頸與陰道黏膜前后間斷縫合，后相對縫合兩側(cè)陰道壁。2021/5/916陰道后壁修補術(shù)

修補陰道后壁的目的主要是將因子宮脫垂而擴大了的生殖裂孔縮小，即將兩側(cè)肛提肌緣縫合于直腸之前。將組織鉗分別夾著兩側(cè)小陰唇內(nèi)下方（約在前庭大腺管開口之下方），將兩鉗向中線并攏，以兩指伸入陰道、感到松緊適宜為度，然后將鼠齒鉗向兩側(cè)提取拉開，用刀切開會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線。2021/5/917用兩把組織鉗分別鉗住橫切口的上、下緣，作為牽引。在會陰體與陰道壁之間用剪刀稍加分離，隨即用彎剪刀沿正中線一張一合，分離陰道后壁與直腸，剪刀尖緊靠陰道后壁，避免損傷直腸。用紗布包裹手指，將陰道后壁向上、外分離、暴露直腸及其側(cè)方的肛提肌。2021/5/918直腸膨出重，在直腸壁上做一兩次荷包縫合，縮小膨出的直腸壁。后用2-0腸線，自頂端開始將直腸兩側(cè)的筋膜相對間斷縫合于直腸前的中線。相對間斷縫合肛提肌內(nèi)緣，在第一縫線結(jié)扎前，應(yīng)先測試陰道腔，可容二指為適宜?？p完后肛提肌裂縮小。沿虛線部位剪除兩側(cè)的多余陰道黏膜。用2-0腸線、自頂端開始間斷縫合陰道壁。用絲線間斷縫合會陰的皮膚，或用腸線于皮下連續(xù)縫合。手術(shù)結(jié)束后，陰道口應(yīng)能通過二指。2021/5/919術(shù)中注意要點1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時，要注意解剖層次，層次清楚，分離應(yīng)無困難。注射麻醉藥液后，有利于分離。2.陰道壁、膀胱壁之出血，可用4號絲線結(jié)扎。尿道口旁側(cè)出血，止血較難，可壓迫止血。3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸，縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。4.陰道前、后壁切除多少，應(yīng)視膀胱、直腸之膨出度，陰道壁之松弛度，切除范圍要適中。2021/5/920術(shù)中觀察巡回護士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。2021/5/921術(shù)后處理

陰道前后壁修補術(shù)術(shù)后做如下處理：1.術(shù)后取平臥或側(cè)臥位。2.注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。3.術(shù)后6h可飲水、進流質(zhì)飲食，次日進半流質(zhì)飲食，術(shù)后3d進普通飲食。術(shù)后3d不能大便者，睡前可服液體石蠟30ml，或用“開塞露”塞入肛門。4.留置導(dǎo)尿管3～4d，尿液引流管接于一次性密閉塑料袋引流瓶，管和瓶應(yīng)每日更換，口服大量飲料。拔去尿管后不能自解小便者，可熱敷下腹或針灸。5.會陰創(chuàng)口及外陰部應(yīng)覆蓋消毒紗布，每次大小便后應(yīng)消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者，術(shù)后5d拆線。2021/5/922切口并發(fā)癥的預(yù)防

嚴格無菌操作。增加病人的抵御能力。避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。2021/5/923心理護理由于疾病影響，生活質(zhì)量下降，大部分患者很自卑也很煩躁，有的還甚至喪失生活的信心，所以這部分人的心理壓力很大，他們渴望通過手術(shù)來提高自己的生活質(zhì)量，而良好的心理對術(shù)后的恢復(fù)