全球傳染病的流行特點(diǎn)及傳播特點(diǎn)

全球傳染病的流行特點(diǎn)及傳播特點(diǎn)

近年來，世界上多次發(fā)現(xiàn)傳染病，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（ss）、死亡率和n11流。研究發(fā)現(xiàn)新型傳染病的主要特點(diǎn)為不可預(yù)知性、人獸共患性及傳播迅速等［1］。傳染病已不再是單純的公共衛(wèi)生問題,而是與政治、經(jīng)濟(jì)、日常生活密切聯(lián)系的重大社會問題［2］。中醫(yī)學(xué)在傳染病防治方面有久遠(yuǎn)的歷史,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),形成了成熟的理論體系,本文就中醫(yī)傳染病管理體系的沿革進(jìn)行簡單闡述,并探討如何發(fā)揮中醫(yī)的特色,更好地防治流行性傳染病。1中醫(yī)所處的時行其“所見”傳染病在中醫(yī)學(xué)中屬于疫、疫癘、瘟疫、熱病、傷寒、溫病等范疇。在反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐和學(xué)術(shù)爭鳴中,中醫(yī)學(xué)不斷加深對傳染病及其病源的認(rèn)識,形成中醫(yī)藥傳染病辨證體系。在預(yù)防和治療等方面也都積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有疫、癘的記載:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”,《素問·六元正紀(jì)大論》曰“癘大至,民善暴死”,指出了疫癘的傳染性、流行性。中醫(yī)認(rèn)為傳染病的病因?yàn)椤皶r行不正之氣”,病與人體正氣強(qiáng)弱有關(guān)。在肆虐的疫病面前,中醫(yī)以自己的智慧和獨(dú)特的方式與之抗?fàn)?。名老中醫(yī)鄧鐵濤曾言,中醫(yī)沒有微生物學(xué)說,反而在病毒性傳染病的防治上超過現(xiàn)代的西醫(yī),似乎不可理解［3］。中醫(yī)學(xué)從生命和自然統(tǒng)一的動態(tài)觀看待宇宙萬物,治療過程中并不強(qiáng)調(diào)對抗,而是用藥調(diào)理人體的自我康復(fù)能力,這就是中醫(yī)的獨(dú)到之處。東漢末年張仲景的《傷寒雜病論》就是在疫病肆虐的社會背景下產(chǎn)生的。張仲景認(rèn)為發(fā)生瘟疫的主要原因是“傷于寒”,并創(chuàng)立了“六經(jīng)辨證”的理論體系,為外感發(fā)熱性疾病的治療確立了一個可操作的規(guī)范,時至今日仍能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,在防治以外感發(fā)熱為特征的傳染病中功不可沒［4］。明代吳又可《瘟疫論》提出辨證論治與專病專方治療相結(jié)合原則,根據(jù)疫病的發(fā)病特點(diǎn),重視專病專方。他指出:“一病只有一藥之到病已,不煩君臣佐使品位加減之勞矣”,豐富了我國對傳染病防治的認(rèn)識。2中醫(yī)疾病、疾病的管理制度和發(fā)展中醫(yī)重視未病先防,強(qiáng)調(diào)治未病,許多古代著作中均記載了對傳染病的預(yù)防方法和管理措施。2.1《隋書》卷7《王執(zhí)法傳》載“避其毒氣”是中醫(yī)學(xué)防止疫病流行和傳染的經(jīng)驗(yàn)核心,早在西漢就開始形成隔離制度來控制傳染病。當(dāng)時法律規(guī)定凡麻風(fēng)患者都要送往“癘遷所”隔離起來,以防傳染［5］。《晉書·王彪之傳》記載“永和末多疾病,舊制,朝臣家有時疾染易三人以上者,身雖無疾,百日不得入宮”［6］。北魏時,為了減少易感人群的患病,專為傳染病患者成立醫(yī)館、南齊還出現(xiàn)了私人醫(yī)院,彌補(bǔ)國家力量薄弱,同時更全面的實(shí)行了隔離,《治疫全書》中明確指出:“毋近病床塌、毋憑死者棺觸臭惡,毋食病家食菜,毋拾死者衣物”,細(xì)化了防疫隔離的要求。2.2消毒本土的水生動物在環(huán)境衛(wèi)生方面,從空氣消毒、蒸煮消毒、消滅蟲害等多方面進(jìn)行了管理。李時珍在《本草綱目》中記載,謂凡疫氣流傳,可于房內(nèi)用艾葉、蒼術(shù)、丁香、硫磺、白芷、等藥焚燒以進(jìn)行空氣消毒辟穢,而用蒸煮方法對患者衣服或者其接觸過的衣被進(jìn)行消毒,則“一家不染”［7］,同時認(rèn)識到切斷傳播媒介,防止疾病流行,積極消滅蟲害,用中藥殺滅老鼠和蒼蠅、蚊子等。我國在漢代已開始使用蚊帳,南宋已有防蠅食罩［8］,這種方法一直沿用至今。宋代沈括在《忘憂錄》中記載,唐宋時期為了加強(qiáng)水衛(wèi)生管理以更好的預(yù)防消化道傳染病,提出修造能夠消毒及加蓋的水井,并且雇傭了專門淘井的工人［9］。糞便也會傳播疾病,因此杭州城有專門的收糞人,用于預(yù)防疾病的傳染［10］。2.3“人工種”法人痘接種技術(shù)是中國古代預(yù)防傳染病的一大里程碑,亦成為了醫(yī)學(xué)接種免疫預(yù)防的先驅(qū)。明代《寓意草》記載了“種痘醫(yī)案數(shù)例”的“人工種痘”法;《張氏醫(yī)通》載“種痘說”有“痘衣法、痘漿法、旱苗法、水苗法”四法;《種痘新書》記“種痘八九千人”。這種人工種痘雖在安全度上存在一定問題,但啟示后人將其改造為“牛痘”接種法全球施用,人類終于在1977年根除天花［11］。3防治方面的優(yōu)勢沒有得到重視到了近代,隨著西醫(yī)學(xué)的引進(jìn)以及疫苗等的快速發(fā)展,中醫(yī)在傳染病防治方面的優(yōu)勢沒有得到重視。近年,中醫(yī)在傳染病方面的管理依據(jù)國家的法律法規(guī),如《醫(yī)院感染管理辦法》［12］《傳染病防治法》［13］《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》［14］等,建立了相關(guān)制度。3.1月28日施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》［15］經(jīng)衛(wèi)生部會議討論通過并于2005年2月28日施行。依據(jù)傳染病的預(yù)檢分診制度,特別要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn),具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品,嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員在接診過程中,對傳染病患者或者疑似傳染病患者,按要求進(jìn)行預(yù)檢和分診。3.2傳染病報(bào)告《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》［16］對疫情的報(bào)告程序有較為詳細(xì)的闡述,門診和住院醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)并確診為重點(diǎn)傳染病患者時(疑似患者進(jìn)行院內(nèi)會診確定,若仍不能確診及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院),應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡并送至傳染病報(bào)告專項(xiàng)負(fù)責(zé)人,同時上報(bào)上級疾病預(yù)防控制中心,節(jié)假日、夜班期間報(bào)告院總值班。若有重大疫情發(fā)生將在疾控中心統(tǒng)一部署下啟動應(yīng)急預(yù)案。3.3隔離病房的消毒與消毒《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》［17］在隔離和防護(hù)方面做了規(guī)范和管理,患者隔離期間謝絕陪住和探視,避免交叉感染;隔離患者的活動范圍僅限于患者居住的房間,呼吸道傳染病者需戴口罩?！夺t(yī)院感染管理辦法》［12］規(guī)定醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)的防護(hù)措施,如戴口罩、防護(hù)鏡,穿防護(hù)衣;進(jìn)出隔離病房穿隔離衣,必須遵守規(guī)定的流程;操作前后必須按衛(wèi)生規(guī)范消毒和洗手;隔離區(qū)或隔離病房設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療小組,以減少不必要的交叉感染?！断竟芾磙k法》［18］規(guī)定消毒與滅菌,隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療(一次性使用)、生活用品必須單獨(dú)使用,廢棄醫(yī)療、生活垃圾放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封并貼標(biāo)識,專人專車回收,密封保存,焚燒處理;患者轉(zhuǎn)院或死亡后按不同病種行終末消毒(包括空氣、墻面、地面、物品和運(yùn)輸工具等)。4中藥、制劑和藥隨著國家對中醫(yī)學(xué)的重視以及疫情的研究需要,中醫(yī)學(xué)在傳染病方面有了顯著的發(fā)展。中醫(yī)藥防治傳染病的療效已經(jīng)得到了關(guān)注和認(rèn)可,進(jìn)行了對甲型H1N1流感臨床特征［19］以及治療的臨床觀察［20－21］方面的多項(xiàng)研究。由國內(nèi)11家醫(yī)院完成的關(guān)于奧司他韋(達(dá)菲)和傳統(tǒng)中藥湯劑(麻杏石甘湯和銀翹散加減方)治療新型甲型H1N1流感的臨床研究顯示,中藥湯劑在緩解甲型H1N1流感引起的發(fā)熱癥狀方面與達(dá)菲同樣有效,該研究在《內(nèi)科學(xué)年鑒》的發(fā)表,標(biāo)志著國際權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物對我國中醫(yī)藥學(xué)研究的認(rèn)可［22］。呂愛平等利用文本挖掘方法對中醫(yī)藥在傳染病方面如手足口疾病［23］和甲型H1N1流感［24］的臨床現(xiàn)狀做了總結(jié),顯示手足口疾病中,證候多與熱、濕、毒因素相關(guān);核心癥狀是發(fā)熱、皰疹和口腔潰瘍;中藥治療以清熱解毒祛濕為治則,以金銀花、連翹、生石膏、淡竹葉、甘草、大青葉、黃芩等為核心用藥;中成藥也以清熱、解毒為原則,最常用的是清開靈制劑、雙黃連制劑、痰熱清注射液,康復(fù)新液常用于口腔潰瘍的治療;西藥以抗病毒為原則,利巴韋林最常用;中成藥與西藥聯(lián)用最常用的方案是利巴韋林加痰熱清注射液,該研究為后續(xù)相關(guān)研究提供了客觀化的依據(jù)。5中醫(yī)藥治療傳染病的生理與臨床研究尚需深入目前在傳染病治療領(lǐng)域中,中西醫(yī)都占據(jù)了各自無法替代的位置,西醫(yī)學(xué)對病原體研究深入,針對性強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)不僅是對病毒的對抗,更重視整體治療,辨證論治。隨著病原體的變異、抗生素耐藥性的產(chǎn)生、藥物不良反應(yīng)等,在抗擊疫情的過程中都不可避免地出現(xiàn)各種盲區(qū),回顧近年來在應(yīng)對SARS、手足口病、禽流感等傳染病的突然襲擊時,單一的治療模式已不能滿足現(xiàn)代社會需求,在新醫(yī)學(xué)體系下中醫(yī)傳染病的應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)亟待加強(qiáng)。隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,醫(yī)學(xué)從“以救治患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员Ｕ辖】禐橹行摹?為中醫(yī)的發(fā)展提供了一個新的契機(jī)［25］,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一、整體觀念,重視六淫七情等致病因素,體現(xiàn)了“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式的理念。而治病方法就是“無問其病,以平為期”,即不管何種微生物致病,治療辦法就是補(bǔ)足正氣,消除致病因素的生存環(huán)境,從而達(dá)到內(nèi)外環(huán)境的和諧相處［26］。中醫(yī)藥對于未知微生物或者新發(fā)病毒感染,辨證治療,具有獨(dú)特的優(yōu)勢,很大程度上彌補(bǔ)疫苗研發(fā)的滯后性,有效地緩解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對突發(fā)性傳染病一籌莫展的尷尬局面。而對中醫(yī)藥如何參與傳染病治療體系問題,大多停留在個人經(jīng)驗(yàn)層面,缺乏深入的系統(tǒng)研究,對于構(gòu)建中醫(yī)藥治療傳染病體系仍處于探索階段［27］。加強(qiáng)中醫(yī)傳染病防治體系建設(shè),這是現(xiàn)實(shí)和衛(wèi)生事業(yè)的需要,這樣的體系需要醫(yī)、教、研多管齊下才能實(shí)現(xiàn),基本策略如圖1。5.1健康防護(hù)在社會方面應(yīng)注重的幾個方面中醫(yī)藥在充分發(fā)揮特色的基礎(chǔ)上亦要創(chuàng)新。甲型H1N1流感期間國家級科研部門的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中藥與特效治療藥奧斯他韋同效,對甲型H1N1流感病毒有抑制作用。在預(yù)防方面,完善預(yù)防接種,各部門監(jiān)督管理,實(shí)施到位,同時加強(qiáng)健康防護(hù)教育宣傳,充分利用現(xiàn)有的平臺和途徑,如互聯(lián)網(wǎng)、電視、講座等進(jìn)行普及,使公民改變不良衛(wèi)生習(xí)慣或生活方式,讓防護(hù)理念深入人心。其次,注重專方專藥的研制。中醫(yī)界對治疫名方的研發(fā)較多,正處于不斷深化的過程中,但這些藥方多是源于仲景學(xué)說、金元各流派、溫病學(xué)說等,是對中醫(yī)主流理論系統(tǒng)化的深化,同時也應(yīng)該注重支流的探討,如歷代積累下來的驗(yàn)方庫,側(cè)重于實(shí)效的研究,可能會取得更豐碩的成果。治瘧良藥青蒿素的研發(fā)成功,更說明專病專藥研制的重要性。最后,注重劑型的改革。傳染病大多勢急病重,煎煮湯藥等傳統(tǒng)的中醫(yī)給藥方法,可能會影響藥效的發(fā)揮。應(yīng)加強(qiáng)劑型的轉(zhuǎn)變和改革,使之更快速地發(fā)揮藥效。5.2從實(shí)際出發(fā),構(gòu)建聯(lián)動科研平臺,注重學(xué)、教、學(xué)、成中醫(yī)傳染病學(xué)是一門臨床課程,承擔(dān)著培養(yǎng)專業(yè)人才的重任,而學(xué)科建設(shè)是高等院校的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),搭建臨床、教學(xué)和科研平臺,為吸引、培養(yǎng)人才提供空間,是一項(xiàng)必要的任務(wù),既要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)的原則,又要在已有基礎(chǔ)上堅(jiān)持創(chuàng)新,包括建設(shè)理念、內(nèi)容、體系、研究方向以及建設(shè)方法和體制等方面的創(chuàng)新。要堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧的原則,既要突出重點(diǎn),又要兼顧一般,處理?？坪推渌徊嫒诤蠈W(xué)科的關(guān)系,更有針對性的建設(shè)人才梯隊(duì)。5.3加強(qiáng)傳染病防治方法的學(xué)習(xí),提高醫(yī)院的傳染病防治能力在醫(yī)院傳染病防治管理方面,目前仍存在較多不足,如人員衛(wèi)生意識有待加強(qiáng)、醫(yī)院硬件設(shè)施落后、人力物力支持有限、管理實(shí)施不到位等。因此,醫(yī)院要定期安排組織傳染病防治方法、相關(guān)制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn),對新爆發(fā)的傳染病有迅