抗結(jié)核藥物的用藥教育

慣用抗結(jié)核藥品的用藥教育一線抗結(jié)核藥品有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺特點(diǎn)：療效好，毒性低二線抗結(jié)核藥品有：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、卡那霉素、利福定特點(diǎn)：或療效較差、或毒性較大抗結(jié)核藥品的應(yīng)用原則：早期用藥；聯(lián)合用藥；適量；堅(jiān)持全程規(guī)律用藥?？菇Y(jié)核病的藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)核分枝桿菌是一種頑強(qiáng)的致病菌，需較長程的聯(lián)合化療。應(yīng)遵照“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程”的原則。患者的依從性是治愈的核心。醫(yī)務(wù)人員及家眷監(jiān)督患者服藥，確?；颊咄戤吶煶蹋苊庖虿灰?guī)則的藥品治療而致病程遷延，并誘發(fā)耐藥性。倡導(dǎo)聯(lián)合用藥。治療結(jié)核最少3種藥品。治療方案有6個(gè)月的、也有1年以上的，具體療程可據(jù)結(jié)核治療指南，若單純性結(jié)核病初治，普通采用一線藥品，短程療法，優(yōu)點(diǎn)有：療效好；用藥量少、毒性反映輕。長程療法和間歇療法：通程可采用短程強(qiáng)化階段一日用藥，而鞏固階段改為間歇療法，即一周用藥1-2次。鏈霉素與對(duì)氨基水楊酸毒性較大，劑量不適宜加大，但利福平，異煙肼和乙胺丁醇可加大劑量。藥品選擇很重要。若不當(dāng)，不規(guī)則治療或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性均會(huì)造成初治失敗而需復(fù)治，療程需要更長，普通18-24個(gè)月。避免耐藥菌株的產(chǎn)生。聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程是重點(diǎn)。聯(lián)合用藥，會(huì)加重不良反映，宜注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。如利福平與異煙肼聯(lián)合，可增加肝毒性。宜注意肝功效變化。并且要注意藥品互相作用，以減少不良反映。為提高血漿藥品濃度，異煙肼、利福平、利福噴汀、氟喹諾酮類藥適宜頓服（空腹服用）。其它視患者耐受性而定。某些藥品含有長的抗生素后效應(yīng)，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇，可適宜增加日劑量，一周3次或2次給藥。慣用抗結(jié)核藥品的用藥教育：異煙肼：該藥品對(duì)靜止期桿菌為抑菌劑，但對(duì)快速分裂的微生物則為殺菌劑。該藥能快速地?cái)U(kuò)散到全部的體液和細(xì)胞中。在胸腔液和腹腔液中能測(cè)得有效量的藥品。在腦脊液中的濃度和血漿中濃度類似。片劑普通使用方法為頓服。該藥品不良反映可能會(huì)有周邊神經(jīng)炎，黃疸，皮疹、發(fā)熱，可誘發(fā)有癲癇者驚厥。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)肝功效，每天觀察視力變化及中樞、周邊神經(jīng)癥狀。若有周邊神經(jīng)癥狀或視力變化，則可補(bǔ)充維生素B6（異煙肼為維生素B6拮抗劑）。（2）若患者發(fā)熱，不適宜使用對(duì)乙酰氨基酚降體溫，異煙肼與對(duì)乙酰氨基酚合用，可能會(huì)增加肝毒性的危險(xiǎn)。（3）異煙肼為肝藥酶克制劑，與氨茶堿、地高辛、華法林等特殊藥品的聯(lián)用，可能會(huì)增加這些藥品的濃度，注意調(diào)節(jié)劑量?；颊哂盟幗逃海?）服藥期間不適宜吸煙、飲酒，否則易誘發(fā)肝臟毒性。（2）服藥期間不適宜食用酪氨類食物，如紅葡萄酒、奶酪，由于易發(fā)生類似組胺中毒的癥狀如皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等（單胺氨化酶克制作用）。（3）服藥期間忌飲茶或咖啡，由于可能會(huì)發(fā)生失眠或高血壓。（4）若出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，可與食物同服。（5）若感覺四肢麻木，或視力有變化，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.xx該藥能克制大多數(shù)革蘭陽性和革蘭陰性菌生長。對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的微生物都是殺菌劑。利福平可分布于全身，在許多器官及體液涉及腦脊液中能達(dá)成有效濃度，可透過胎盤屏障。常見的不良反映有皮疹、發(fā)熱、惡心及嘔吐；多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、全身性麻木、肌肉軟弱；血尿、溶血、腎功效不全。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)肝功效。（2）利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，與地高辛、普萘洛爾、維拉帕米、氨茶堿、華法林及避孕藥品聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)縮短其它藥品的半衰期，減少藥品療效，宜注意調(diào)節(jié)藥品劑量。（3）可影響小朋友骨骼生長，出現(xiàn)骨軟化癥?；颊哂盟幗逃海?）服用利福平可出現(xiàn)尿液、汗液、痰、淚液呈桔紅色或紅棕色，該現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不用緊張。（2）服用xx期間，不適宜飲酒抽煙。（3）定時(shí)復(fù)肝功效。（4）牛奶、豆?jié){、米酒、麥乳粗茶等均可減少利福平的腸道吸取，盡量與藥品相隔一小時(shí)后服用。（5）宜空腹（餐前1小時(shí)或2小時(shí)）用水送服，最佳早上晨服，以利吸取。除非有胃腸道刺激可在睡前或進(jìn)食時(shí)服用，因食物可影響藥品吸取。3.乙胺xx該藥品為抑菌劑，結(jié)核性腦膜炎時(shí)可有微量入腦脊液中，腎功效受損的患者可能蓄積，需要調(diào)節(jié)劑量。視神經(jīng)炎為最重要的不良反映，可造成視敏度減少和喪失從綠色中區(qū)別紅色的能力，此不良反映與劑量成正比，程度與用藥時(shí)間的長短有關(guān)，可單側(cè)也可雙側(cè)的障礙。其它不良反映有胃腸不適、尿酸增高、腹痛、全身不適、頭痛、眩暈、精神混亂、定向力障礙，幻覺及周邊神經(jīng)炎。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）用藥前后及用藥期間，定時(shí)檢查視野、視力、紅綠鑒別力等。若發(fā)生視神經(jīng)炎時(shí)需立刻停藥，并予以大劑量B族維生素治療。（2）用藥前及期間，定時(shí)監(jiān)測(cè)血清尿酸，若升高很明顯，建議停藥。（3）13歲下列小朋友不推薦使用，因不易監(jiān)測(cè)視力變化。（4）痛風(fēng)患者不適宜使用?；颊哂盟幗逃海?）一日一次服用，若有胃腸反映可與食物同服，以減少胃腸道的刺激。（3）不適宜自行加減藥品劑量，過量則會(huì)出現(xiàn)不良反映，少量則無治療效果。（4）注意服藥期間的視力變化，定時(shí)從紅色中區(qū)別出綠色，若異常，立刻與醫(yī)生聯(lián)系。4.吡嗪酰胺該藥品在酸性環(huán)境中有較強(qiáng)的殺菌作用，在中性和堿性環(huán)境中幾乎無抑菌作用，進(jìn)入腦脊液的穿透力很強(qiáng)。吡嗪酰胺與異煙肼、煙酸或其它相似的藥品有交叉過敏反映。肝臟損害為其最常見和最嚴(yán)重的副作用，肝功效不良患者不推薦使用。其它不良反映有關(guān)節(jié)疼痛、厭食、惡心和嘔吐、排尿困難、發(fā)熱等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功效，以及血清尿酸。（2）與別嘌醇、秋水仙堿、丙磺舒等合用時(shí)，可影響藥品療效，宜調(diào)節(jié)劑量，方便調(diào)節(jié)高尿酸。（3）可克制苯妥英的代謝，增加苯妥英的毒性，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、反射亢進(jìn)、眼球震顫等。（4）肝功效減退慎用，腎功效不全者慎用，痛風(fēng)患者、糖尿病患者、血卟啉病患者慎用患者用藥教育：（2）服藥期間避免在太陽底下爆曬，以防出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮疹等光敏反映。5.利福噴汀該藥品作用機(jī)制抗菌譜與利福平相似，不易透過血-腦屏障，不適宜使用結(jié)核性腦膜炎。過敏者、膽道阻塞者及肝病及肝功效異常者、血細(xì)胞明顯減少者、孕婦禁用，嗜酒者酒精中毒慎用。不良反映比利福平輕，不良反映有肝臟損害，皮疹、頭昏失眠及胃腸道反映等。利福平出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀者，可改服利福噴汀。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)肝功效。（2）利福噴汀為肝藥酶誘導(dǎo)劑，與地高辛、普萘洛爾、維拉帕米、氨茶堿、華法林、降糖藥品及避孕藥品聯(lián)用時(shí)，可能會(huì)縮短其它藥品的半衰期，減少這些藥品的療效，宜注意調(diào)節(jié)藥品劑量。（3）若肝功效減退者，可每七天1-2次給藥，但仍需親密觀察肝功效變化?；颊哂盟幗逃海?）服用利福噴汀可出現(xiàn)尿液、汗液、痰、淚液呈桔紅色或紅棕色，屬正?，F(xiàn)象，不用緊張。（2）服用利福噴汀期間，不適宜飲煙抽煙。（3）定時(shí)復(fù)肝功效。（4）宜空腹（餐前1小時(shí)）用水送服，最佳早上晨服，以利吸取。由于該藥品與其它藥品互相作用較多。6.左氧氟沙星該藥品為二線抗結(jié)核藥品，若一線藥品不能耐受，則能夠選擇。另該藥品還含有廣譜抗菌藥品。禁用于小朋友，有癲癇史者，孕婦，哺乳婦女。不良反映有消化道反映；精神系統(tǒng)不良反映出現(xiàn)失眠、頭暈、耳鳴、幻覺、視覺異常、偶有震顫麻木感；皮疹、光敏反映；跟腱炎或跟腱斷裂等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）左氧氟沙星與華法林、氨茶堿有藥品互相作用，聯(lián)用時(shí)宜注意用藥劑量，調(diào)節(jié)劑量，避免藥品過量產(chǎn)生的不良反映。（2）可能會(huì)引發(fā)高血糖或低血糖，注意血糖變化。糖尿病患者慎用。（3）不適宜與含鋁、鎂藥品及鈣、鐵、鋅合用，由于會(huì)形成鰲合物。（4）滴注時(shí)間不適宜少于60分鐘，過快易引發(fā)靜脈刺激或中樞系統(tǒng)反映。（5）腎功效受損時(shí)宜減量，老人慎用?；颊哂盟幗逃海?）使用左氧氟沙星期間，不適宜在太陽下爆曬，以防出現(xiàn)光敏反映。（2）服用左氧氟沙星宜與含鈣鐵鋁等藥品間隔一種小時(shí)。（3）不適宜私自調(diào)節(jié)滴速，以防出現(xiàn)不良反映。糖皮質(zhì)激素在某些結(jié)核患者的有主動(dòng)的作用，如患者有結(jié)核性胸膜炎，使用糖皮質(zhì)激素可避免胸膜粘連。若長久使用激素，宜選擇中效激素，不適宜使用長效激素地塞米松。由于長久使用，長效激素的不良反映更大。醋酸潑尼松片為糖皮質(zhì)激素，含有抗炎，抗毒素，抗過敏，抗休克，能夠調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪。但不良反映也多。長久大劑量應(yīng)用引發(fā)的不良反映：可誘發(fā)胃十脂腸潰瘍；誘發(fā)或加重感染；醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)；水鈉潴留，骨質(zhì)疏松，傷口愈合緩慢；糖尿??；另有停藥反映：可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功效不全或危象，體現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克。禁用于嚴(yán)重的精神病和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥品不能控制的感染等。藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）肝功效受損嚴(yán)重患者不適宜使用強(qiáng)的松，由于該藥品宜在肝代謝后才含有活性。（2）定時(shí)檢查血脂、血糖、血壓（3）注意胃腸道反映，以防胃出血。與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥合用，可加強(qiáng)致潰瘍作用，宜注意。（4）減量不適宜過快，以避免停藥綜合癥。（5）定時(shí)檢查電解質(zhì)，特別是血鉀及血鈣。（6）與許多藥品有互相作用，如地高辛，注意調(diào)節(jié)劑量，避免洋地黃中毒。（7）若無使用有效抗結(jié)核藥品，不適宜使用強(qiáng)的松。（8）若使用質(zhì)子示克制劑護(hù)胃時(shí)，宜選擇肝藥酶影響較小的藥品，如泮托拉唑。其中奧美拉唑?qū)Ω嗡幟赣绊戄^大，可能會(huì)影響其它抗結(jié)核藥品的療效。醋酸潑尼松片的用藥教育：（1）醋酸潑尼松片宜在早上八點(diǎn)服用最佳。（2）若胃部不適，請(qǐng)及時(shí)