手衛(wèi)生依從性項目管理課件

提高臨床科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性工程時間：2021年1月-9月知易行難，如何解決？因此啟動領導重視、全員參與、多模式促進策略的手衛(wèi)生工程工程背景：國內(nèi)外文獻研究證實醫(yī)務人員的手是醫(yī)源性感染的重要因素手衛(wèi)生是預防院內(nèi)感染和減少耐藥菌傳播的最經(jīng)濟、有效途徑但從文獻及我院前期調(diào)查中了解到醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低，35.02%為有效貫徹我國?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?和確保我院能夠順利通過“國三甲〞評審匯報二季度院感工作方法--PDCAPLAN(方案〕方案階段擬定方案要因分析現(xiàn)狀分析設定目標制定策略良好的方案等于成功的開始！擬定方案擬定項目計劃書，明確項目相關事項手衛(wèi)生工程方案書〔一〕工程概述：1、工程名稱：手衛(wèi)生工程工程定義：醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性定義，觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比。2、工程目標：原有根底上提高10%〔二〕評審條款要素：1、該工程為評審中“十大平安目標之一〞2、醫(yī)院領導應提供充足的資源以支持感染預防與控制工程3、醫(yī)院為醫(yī)務人員、病人、家屬及其它參與醫(yī)療活動的人員提供感染防控教育4、醫(yī)院應確定與感染風險有關的操作規(guī)程和流程，與實施降低感染風險的隱患，確保手套、口罩、眼罩、其它保護性設備，洗手液和消毒劑的供給和正確使用5、參照標準?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?衛(wèi)生部公布執(zhí)行部門：院感科負責人：黃百園工程起止日期：2021年1月-2021年9月工程概述擬定方案哪里適用？在所有進行醫(yī)療工作的場所內(nèi)都應該按照上述執(zhí)行手衛(wèi)生標準擬定方案工程組成員姓名部門項目身份工作職責黃百園院感科負責人制定工作方案和工作制度，協(xié)調(diào)和推進項目的開展葉洋鷹護理部成員負責護理人員手衛(wèi)生依從性落實繆小麗醫(yī)務部成員負責醫(yī)療、醫(yī)技人員手衛(wèi)生依從性落實周清?？倓仗幊蓡T負責手衛(wèi)生硬件設施的落實鄭素玲內(nèi)科組成員負責內(nèi)科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性落實王敬萍外科組成員負責外科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性落實陳蒸偉醫(yī)技租成員負責醫(yī)技人員手衛(wèi)生依從性落實質(zhì)控員各科室成員負責本科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性落實擬定方案所需資源所有資源：硬件平臺：主要指手衛(wèi)生設施和手衛(wèi)生流程圖，包括洗手池、洗手液、干手紙盒、干手紙、手消毒液、垃圾桶等，以便于醫(yī)務人員洗手和手消毒。目前大局部科室已根據(jù)實際情況申領并配備齊全了手衛(wèi)生設施，但少數(shù)科室手衛(wèi)生設施尚未完全到位和干手紙盒內(nèi)無手紙每個病房門口均需安裝手消毒劑，目前仍在統(tǒng)計需要數(shù)量。因此，仍需總務處支持各臨床科室配備手衛(wèi)生設施。工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月8月9月現(xiàn)況調(diào)查制定計劃修訂制度試運行制定流程培訓正式運行督導、落實、檢查階段方案進度安排擬定方案設備行為認知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時間經(jīng)常洗手情況緊急來不及洗手損壞皮膚洗手次數(shù)太多影響工作不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時洗手沒有足夠的擦手紙對手消毒劑過敏洗手設施不方便使用水龍頭損壞沒有及時維修增加本錢不洗手對個人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習慣現(xiàn)狀分析---手衛(wèi)生依從性低魚骨頭圖現(xiàn)狀分析---確定要因設備行為認知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時間經(jīng)常洗手情況緊急來不及洗手損壞皮膚洗手次數(shù)太多影響工作不洗手沒什么危害不知何時洗手沒有足夠的擦手紙對手消毒劑過敏洗手設施不方便使用增加本錢不洗手對個人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習慣戴手套可以代替洗手水龍頭損壞沒有及時維修制定對策認知不知道何時需要洗手不洗手沒什么危害戴手套也能預防疾病明確洗手的五個重要時刻開展全員手衛(wèi)生知識培訓制作手衛(wèi)生知識應知應會手冊重點考核科室骨干人員制定對策態(tài)度/行為沒有洗手的習慣不洗手對個人沒有影響沒有人檢查領導重視納入績效考核標準開展QC活動檢查執(zhí)行情況制定對策設備洗手設施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設施損壞沒有及時維修向后勤提交增加設備申請完善科室擦手紙配備催促后勤部門配合設施維護指標名稱：醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性指標定義：觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比分子定義：醫(yī)務人員實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)分母定義：觀察期間實際觀察到的手衛(wèi)生時機數(shù)排除：進入臨床區(qū)域中非執(zhí)行工作的醫(yī)務人員、未進入臨床區(qū)域的人員、病人病屬。數(shù)據(jù)來源：現(xiàn)場觀察確定指標與調(diào)查方法設定目標值手衛(wèi)生依從性在原有根底上遞增10%科室職業(yè)手衛(wèi)生5個重要時刻洗手√，未洗手×洗手正確性√或×手衛(wèi)生方式備注醫(yī)生護士保潔接觸患者前接觸患者后進行清潔無菌操作前接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后洗手手消

外一√

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手衛(wèi)生依從性調(diào)查---暗訪1、領導重視：會上強調(diào)，帶著督導組下科室檢查2、完善手衛(wèi)生設施3、張貼手衛(wèi)生流程圖：洗手池上方、手消毒劑放置處4、張貼手衛(wèi)生五個時刻示意圖DO(實施〕“五個手衛(wèi)生時機”5、加強培訓：⑴全員培訓：內(nèi)網(wǎng)指導、質(zhì)控小組培訓科室人員⑵重點人員培訓：護理骨干人員，2次〔2月份〕科主任、護士長，2次〔2月、10月〕感控醫(yī)生、護士，1次〔10月份〕新入職員工進修生實習生等崗前培訓〔每批次〕多種形式：PPT授課、手衛(wèi)生視頻、現(xiàn)場示范、洗手口訣、院感監(jiān)控軟件醫(yī)院感染學習平臺、考核。DO(實施〕建立工具書及考核標準手衛(wèi)生檢查考核表科室：姓名：監(jiān)考人：得分：項目評分標準及細則分值扣分標準扣分原因操作前準備1、合格的速干手消毒劑3過期扣2分，取得的量過多過少均扣2分10分2、取適量的速干手消毒劑于掌心3未挽衣袖扣2分，3、均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫4一個部位未涂到扣1分揉搓步驟1、掌心相對揉搓10不符合要求不得分60分2、手指交叉，掌心對手背揉搓10不符合要求不得分，不交換進行扣5分3、手指交叉，掌心相對揉搓10不符合要求不得分4、彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓10不符合要求不得分，不交換進行扣5分5、拇指在掌中揉搓10未做不得分，不交換進行扣5分6、指尖在掌心中揉搓10未做不得分不交換進行扣5分評價1、雙手指甲長度不超過指尖6指甲長扣3分，有飾物扣3分15分2、手部不佩帶飾物，動作輕巧穩(wěn)重準確3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥9消毒劑未完全覆蓋扣2分，未干燥扣2分，時間不夠扣5分4、揉搓雙手時間至少15秒鐘口述洗手5個重要時刻15不敘述不得分，內(nèi)容不全扣3-5分15分開展形式多樣的手衛(wèi)生培訓考核普外科門診放化一科病理科6、宣傳教育7、增加監(jiān)測頻率⑴院感科：日常檢查，發(fā)現(xiàn)問題當場反響；指導臨床科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時反響；每月匯總手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，并公告；每季度形成季度報告，并公告。⑵督導組：不定期檢查⑶臨床科室：科室每周至少一次自查。DO(實施〕1、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；形成固化的成果措施2、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；形成固化的成果措施Check(檢查〕---檢查執(zhí)行效果手衛(wèi)生依從性每季度遞增10%以上Check(檢查〕---檢查執(zhí)行效果手衛(wèi)生正確性每季度遞增5%以上