手衛(wèi)生依從性項(xiàng)目管理課件

提高臨床科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性工程時(shí)間：2021年1月-9月知易行難，如何解決？因此啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與、多模式促進(jìn)策略的手衛(wèi)生工程工程背景：國內(nèi)外文獻(xiàn)研究證實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)源性感染的重要因素手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染和減少耐藥菌傳播的最經(jīng)濟(jì)、有效途徑但從文獻(xiàn)及我院前期調(diào)查中了解到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低，35.02%為有效貫徹我國?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?和確保我院能夠順利通過“國三甲〞評(píng)審匯報(bào)二季度院感工作方法--PDCAPLAN(方案〕方案階段擬定方案要因分析現(xiàn)狀分析設(shè)定目標(biāo)制定策略良好的方案等于成功的開始！擬定方案擬定項(xiàng)目計(jì)劃書，明確項(xiàng)目相關(guān)事項(xiàng)手衛(wèi)生工程方案書〔一〕工程概述：1、工程名稱：手衛(wèi)生工程工程定義：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性定義，觀察期間實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比。2、工程目標(biāo)：原有根底上提高10%〔二〕評(píng)審條款要素：1、該工程為評(píng)審中“十大平安目標(biāo)之一〞2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提供充足的資源以支持感染預(yù)防與控制工程3、醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬及其它參與醫(yī)療活動(dòng)的人員提供感染防控教育4、醫(yī)院應(yīng)確定與感染風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的操作規(guī)程和流程，與實(shí)施降低感染風(fēng)險(xiǎn)的隱患，確保手套、口罩、眼罩、其它保護(hù)性設(shè)備，洗手液和消毒劑的供給和正確使用5、參照標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生部公布執(zhí)行部門：院感科負(fù)責(zé)人：黃百園工程起止日期：2021年1月-2021年9月工程概述擬定方案哪里適用？在所有進(jìn)行醫(yī)療工作的場(chǎng)所內(nèi)都應(yīng)該按照上述執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)擬定方案工程組成員姓名部門項(xiàng)目身份工作職責(zé)黃百園院感科負(fù)責(zé)人制定工作方案和工作制度，協(xié)調(diào)和推進(jìn)項(xiàng)目的開展葉洋鷹護(hù)理部成員負(fù)責(zé)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)繆小麗醫(yī)務(wù)部成員負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)周清?？倓?wù)處成員負(fù)責(zé)手衛(wèi)生硬件設(shè)施的落實(shí)鄭素玲內(nèi)科組成員負(fù)責(zé)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)王敬萍外科組成員負(fù)責(zé)外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)陳蒸偉醫(yī)技租成員負(fù)責(zé)醫(yī)技人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)質(zhì)控員各科室成員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性落實(shí)擬定方案所需資源所有資源：硬件平臺(tái)：主要指手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生流程圖，包括洗手池、洗手液、干手紙盒、干手紙、手消毒液、垃圾桶等，以便于醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒。目前大局部科室已根據(jù)實(shí)際情況申領(lǐng)并配備齊全了手衛(wèi)生設(shè)施，但少數(shù)科室手衛(wèi)生設(shè)施尚未完全到位和干手紙盒內(nèi)無手紙每個(gè)病房門口均需安裝手消毒劑，目前仍在統(tǒng)計(jì)需要數(shù)量。因此，仍需總務(wù)處支持各臨床科室配備手衛(wèi)生設(shè)施。工作內(nèi)容1月2月3月4月5月6月7月8月9月現(xiàn)況調(diào)查制定計(jì)劃修訂制度試運(yùn)行制定流程培訓(xùn)正式運(yùn)行督導(dǎo)、落實(shí)、檢查階段方案進(jìn)度安排擬定方案設(shè)備行為認(rèn)知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時(shí)間經(jīng)常洗手情況緊急來不及洗手損壞皮膚洗手次數(shù)太多影響工作不洗手沒什么危害戴手套可以代替洗手不知何時(shí)洗手沒有足夠的擦手紙對(duì)手消毒劑過敏洗手設(shè)施不方便使用水龍頭損壞沒有及時(shí)維修增加本錢不洗手對(duì)個(gè)人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習(xí)慣現(xiàn)狀分析---手衛(wèi)生依從性低魚骨頭圖現(xiàn)狀分析---確定要因設(shè)備行為認(rèn)知態(tài)度工作流程不正確手不臟不用洗整天洗手皮膚粗糙其他人也沒有洗手洗手不重要工作太忙沒時(shí)間經(jīng)常洗手情況緊急來不及洗手損壞皮膚洗手次數(shù)太多影響工作不洗手沒什么危害不知何時(shí)洗手沒有足夠的擦手紙對(duì)手消毒劑過敏洗手設(shè)施不方便使用增加本錢不洗手對(duì)個(gè)人沒影響不臟沒有人檢查依從性低沒有洗手的習(xí)慣戴手套可以代替洗手水龍頭損壞沒有及時(shí)維修制定對(duì)策認(rèn)知不知道何時(shí)需要洗手不洗手沒什么危害戴手套也能預(yù)防疾病明確洗手的五個(gè)重要時(shí)刻開展全員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)制作手衛(wèi)生知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)重點(diǎn)考核科室骨干人員制定對(duì)策態(tài)度/行為沒有洗手的習(xí)慣不洗手對(duì)個(gè)人沒有影響沒有人檢查領(lǐng)導(dǎo)重視納入績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)開展QC活動(dòng)檢查執(zhí)行情況制定對(duì)策設(shè)備洗手設(shè)施不方便使用沒有足夠的擦手紙洗手設(shè)施損壞沒有及時(shí)維修向后勤提交增加設(shè)備申請(qǐng)完善科室擦手紙配備催促后勤部門配合設(shè)施維護(hù)指標(biāo)名稱：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性指標(biāo)定義：觀察期間實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比分子定義：醫(yī)務(wù)人員實(shí)際完成的手衛(wèi)生次數(shù)分母定義：觀察期間實(shí)際觀察到的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)排除：進(jìn)入臨床區(qū)域中非執(zhí)行工作的醫(yī)務(wù)人員、未進(jìn)入臨床區(qū)域的人員、病人病屬。數(shù)據(jù)來源：現(xiàn)場(chǎng)觀察確定指標(biāo)與調(diào)查方法設(shè)定目標(biāo)值手衛(wèi)生依從性在原有根底上遞增10%科室職業(yè)手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻洗手√，未洗手×洗手正確性√或×手衛(wèi)生方式備注醫(yī)生護(hù)士保潔接觸患者前接觸患者后進(jìn)行清潔無菌操作前接觸體液后接觸患者周圍環(huán)境后洗手手消

外一√

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手衛(wèi)生依從性調(diào)查---暗訪1、領(lǐng)導(dǎo)重視：會(huì)上強(qiáng)調(diào)，帶著督導(dǎo)組下科室檢查2、完善手衛(wèi)生設(shè)施3、張貼手衛(wèi)生流程圖：洗手池上方、手消毒劑放置處4、張貼手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻示意圖DO(實(shí)施〕“五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”5、加強(qiáng)培訓(xùn)：⑴全員培訓(xùn)：內(nèi)網(wǎng)指導(dǎo)、質(zhì)控小組培訓(xùn)科室人員⑵重點(diǎn)人員培訓(xùn)：護(hù)理骨干人員，2次〔2月份〕科主任、護(hù)士長(zhǎng)，2次〔2月、10月〕感控醫(yī)生、護(hù)士，1次〔10月份〕新入職員工進(jìn)修生實(shí)習(xí)生等崗前培訓(xùn)〔每批次〕多種形式：PPT授課、手衛(wèi)生視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范、洗手口訣、院感監(jiān)控軟件醫(yī)院感染學(xué)習(xí)平臺(tái)、考核。DO(實(shí)施〕建立工具書及考核標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生檢查考核表科室：姓名：監(jiān)考人：得分：項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因操作前準(zhǔn)備1、合格的速干手消毒劑3過期扣2分，取得的量過多過少均扣2分10分2、取適量的速干手消毒劑于掌心3未挽衣袖扣2分，3、均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫4一個(gè)部位未涂到扣1分揉搓步驟1、掌心相對(duì)揉搓10不符合要求不得分60分2、手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓10不符合要求不得分，不交換進(jìn)行扣5分3、手指交叉，掌心相對(duì)揉搓10不符合要求不得分4、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓10不符合要求不得分，不交換進(jìn)行扣5分5、拇指在掌中揉搓10未做不得分，不交換進(jìn)行扣5分6、指尖在掌心中揉搓10未做不得分不交換進(jìn)行扣5分評(píng)價(jià)1、雙手指甲長(zhǎng)度不超過指尖6指甲長(zhǎng)扣3分，有飾物扣3分15分2、手部不佩帶飾物，動(dòng)作輕巧穩(wěn)重準(zhǔn)確3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥9消毒劑未完全覆蓋扣2分，未干燥扣2分，時(shí)間不夠扣5分4、揉搓雙手時(shí)間至少15秒鐘口述洗手5個(gè)重要時(shí)刻15不敘述不得分，內(nèi)容不全扣3-5分15分開展形式多樣的手衛(wèi)生培訓(xùn)考核普外科門診放化一科病理科6、宣傳教育7、增加監(jiān)測(cè)頻率⑴院感科：日常檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)反響；指導(dǎo)臨床科室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反響；每月匯總手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，并公告；每季度形成季度報(bào)告，并公告。⑵督導(dǎo)組：不定期檢查⑶臨床科室：科室每周至少一次自查。DO(實(shí)施〕1、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；形成固化的成果措施2、院感科每季度公布手衛(wèi)生用品消耗量；形成固化的成果措施Check(檢查〕---檢查執(zhí)行效果手衛(wèi)生依從性每季度遞增10%以上Check(檢查〕---檢查執(zhí)行效果手衛(wèi)生正確性每季度遞增5%以上