得了頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦

得了頸動(dòng)脈斑塊該怎么辦？有斑塊的人諸多，有人一生平安，有人卻忽然倒下，問題的核心在于斑塊與否易損。他汀，CEA，CAS等，哪一種治療方式最有效，需要根據(jù)斑塊的具體狀況而定。（頸動(dòng)脈彩超）“我頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊怎么辦？我需要吃藥嗎？”說著就遞上了一張超聲報(bào)告單……四十歲以上的中老年人在體檢報(bào)告中或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”、“頸動(dòng)脈硬化”和“頸動(dòng)脈狹窄”的字眼。其實(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，是同一種疾病的不同階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展。對(duì)于頸動(dòng)脈硬化斑塊這個(gè)普遍問題，我們的認(rèn)知存在不少誤區(qū)。談斑色變，還是放任斑塊自由生長(zhǎng)？當(dāng)被檢查出有斑塊，我們?cè)撛趺崔k？答案是：不必談斑色變，應(yīng)科學(xué)看待。從嚴(yán)格意義來說，頸動(dòng)脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引發(fā)的一種病理變化，其發(fā)展階段涉及：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。更通俗地講，頸動(dòng)脈血管像「水管」，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。?，這種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。大部分頸動(dòng)脈斑塊在體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)并沒有明顯癥狀，但如果任由其繼續(xù)進(jìn)展，最后可能會(huì)造成短暫腦缺血發(fā)作（TIA）或腔隙性腦梗塞，甚至引發(fā)嚴(yán)重的腦卒中，釀成不可挽回的后果。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，最聰穎的做法是，通過進(jìn)一步的臨床檢查（如磁共振易損斑塊診療MR-VPD項(xiàng)目）確認(rèn)其風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥解決：輕則變化生活方式，健康干預(yù)；重則遵從醫(yī)囑，住院治療。斑塊大小和斑塊穩(wěn)定性，哪個(gè)更重要？對(duì)于發(fā)生在自己體內(nèi)的斑塊，B超單上的普通提示：右（左）側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段后壁可見范疇約X.0XY.0mm的低（等或高）回聲斑塊，大多數(shù)人會(huì)更關(guān)心斑塊的大小，主觀地認(rèn)為斑塊小就問題不大，而斑塊大就問題嚴(yán)重。其實(shí)，多數(shù)狀況下，斑塊大小并不是有效的診療根據(jù)，不穩(wěn)定斑塊（也就是易損斑塊）才是引發(fā)腦卒中的極高危因素。斑塊造成卒中最重要的機(jī)制是兩點(diǎn)：斑塊脫落，形成栓子；狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注。如果斑塊不穩(wěn)定，斑塊既使很小，也容易脫落，形成栓子，直接或繼發(fā)阻塞血管，造成卒中（TIA、腔梗、大面積腦梗）；反之如果斑塊穩(wěn)定，只有當(dāng)嚴(yán)重狹窄與代償機(jī)制形成不良同時(shí)存在時(shí)，才會(huì)形成低灌注（分水嶺梗塞、缺血性神經(jīng)功效障礙）。因此，評(píng)定斑塊與否穩(wěn)定，與否易損，含有非常重要的臨床意義。那么臨床上如果鑒定斑塊穩(wěn)定性呢？血管超聲診療辦法是初步辦法，能夠通過低、等、高和不均質(zhì)回聲來判斷。普通而言，高回聲和均質(zhì)回聲是穩(wěn)定的，反之不穩(wěn)定。TCD通過血流速度；CTA及DSA從形態(tài)上可通過斑塊與否不規(guī)則、血管表面毛糙（或規(guī)則），與否存在龕影。最直觀的檢查是高分辨頸動(dòng)脈MRI分析，磁共振易損斑塊診療（MR-VPD）檢查項(xiàng)目，作為全球最先進(jìn)的易損斑塊診療技術(shù)，則能夠定性定量分析斑塊成分，涉及脂質(zhì)成分、纖維帽、鈣化，以及斑塊內(nèi)出血等，自動(dòng)生成分析報(bào)告，支持3D打印，最大程度地如實(shí)還原斑塊，擬定斑塊易損性。（下圖為MR-VPD檢檢查報(bào)通告例）他汀類藥品是萬能的嗎？他汀類藥品在臨床上被推上神壇位置，與阿司匹林不相上下，但并不是全部動(dòng)脈斑塊人群都適合他汀治療，進(jìn)行他汀治療的根據(jù)重要是患者動(dòng)脈狹窄程度和與否存在高血脂狀況：對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無缺血性卒中癥狀，同時(shí)血脂正常者，不建議行他汀治療；對(duì)于有癥狀或近期有缺血性卒中患者，建議行他汀治療；對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，不穩(wěn)定或者狹窄50%以上者，無缺血癥狀，無論血脂與否異常，均建議他汀治療；而穩(wěn)定或狹窄50%下列者，無缺血癥狀，則需要個(gè)體化考慮。手術(shù)剝脫or支架治療，哪個(gè)更加好？選擇手術(shù)的根據(jù)有三個(gè)：與否有癥狀，與否存在明顯狹窄（狹窄程度分界限---50%，70%），與否存在不穩(wěn)定斑塊。普通來說，當(dāng)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥品緩和，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。簡(jiǎn)樸地說，手術(shù)適應(yīng)癥涉及：有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超出50%；無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄≥60%；無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查狹窄度＜70%，但血管造影或其它檢查提示狹窄病變處在不穩(wěn)定狀態(tài)者?，F(xiàn)在最慣用的兩種手術(shù)方式為頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。而爭(zhēng)論了幾十年的另一種話題就是，CEA和CAS，終究哪種辦法更加好？之前的研究多顯示頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）和頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)（CEA）相比，支架組術(shù)后再狹窄率更高，并發(fā)癥及患者預(yù)后更差。但在公布在Lancet（柳葉刀）雜志的全球多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)以可靠的證據(jù)表明，頸動(dòng)脈支架和內(nèi)膜剝脫術(shù)療效無差別。這項(xiàng)研究聚集了全球50多個(gè)中心的1,713名研究者，對(duì)其隨機(jī)分組進(jìn)行手術(shù)剝脫和支架介入，并進(jìn)行了長(zhǎng)久預(yù)后隨訪觀察。成果證明兩種辦法的長(zhǎng)久預(yù)后無明顯差別，發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。這也是截止現(xiàn)在為止循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最高的證據(jù)。而另一項(xiàng)國(guó)際動(dòng)脈斑塊支架研究（ICSS）則是一錘定音。對(duì)于90%以上的患者兩種辦法成果沒有差別，但是剩余的少部分患者，其中一部分可能更適合支架，其中一部分可能更加適合剝脫，這就要主診醫(yī)師根據(jù)斑塊的形態(tài)和位置具體問題具體分析了。固然現(xiàn)實(shí)還是需要具體狀況具體分析，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人的病情，都需要進(jìn)行個(gè)體化選擇。他汀與手術(shù)，是對(duì)付斑塊的最佳武器嗎？他汀與手術(shù)，是我們面對(duì)斑塊的重要武器，但它們不是終極武器，更不是全部。有些斑塊患者不分青紅皂白地服用他汀，或者強(qiáng)烈規(guī)定將自己的穩(wěn)定斑塊一切了之的狀況，或者手術(shù)之后能夠仍舊胡吃海塞，這都是誤區(qū)。對(duì)于斑塊，最需要醫(yī)生和患者切記的有下列幾點(diǎn)：頸動(dòng)脈斑塊和狹窄非經(jīng)常見，它是腦梗死的一種危險(xiǎn)因素；如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，做到控制血糖、控制血壓、戒煙戒酒、合理運(yùn)動(dòng)、減肥等非常重要；部分患者需要服用抗血小板和他汀類藥品；嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄患者需要進(jìn)行手術(shù)治療（支架或內(nèi)膜剝脫）。斑塊的發(fā)展與進(jìn)展離不開危險(xiǎn)因素。尋找危險(xiǎn)因素，并在生活中進(jìn)行有關(guān)干預(yù)才是重點(diǎn)。有不清晰的問題能夠微信搜索公眾號(hào)：天下養(yǎng)生網(wǎng)，將為您提供專業(yè)的養(yǎng)生保健知識(shí)。從臨床療效來說：控制血壓、控制血糖等原發(fā)病戒煙、戒酒合理運(yùn)動(dòng)等健康生活方式對(duì)于防止腦卒中的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)不不大于單純的藥品控制，其中控制斑塊的發(fā)展起了重要作用。因此，健康管理才是對(duì)付斑塊的王牌?？傊河邪邏K的人諸多，有人一生平安，有人忽然倒下，問題的核心在于斑塊與否高危？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)越來越精湛，對(duì)于斑塊，我們完全不必談斑色變，發(fā)現(xiàn)有斑塊時(shí)，及時(shí)檢測(cè)斑塊穩(wěn)定性與狹窄程度，更重要的是查找生活中的危險(xiǎn)因子，必要時(shí)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，適宜適度使用他汀類藥品，嚴(yán)重狹窄時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)或介入解決。知識(shí)鏈接：有斑塊，能夠吃點(diǎn)這個(gè)菜血管與否健康關(guān)系到人的壽命長(zhǎng)短，在家常菜里有一種蔬菜，被譽(yù)為“血栓斑塊清道夫”，它就是圓白菜。圓白菜富含維C、膳食纖維、胡蘿卜素，可降膽固醇、降血脂，避免動(dòng)脈粥樣硬化。是動(dòng)脈硬化患者、肥胖者的輔助食療菜品。因此，圓白菜就是血液的垃圾清理工。圓白菜的其它功效1.抗癌亞硝酸銨是致癌物，圓白菜的酶可分解亞硝酸，消除了亞硝酸胺的致變異作用，抗癌防癌。癌癥患者同樣適合吃圓白菜，由于它能使人的免疫力提高，保障癌癥患者的生活質(zhì)量。2.消炎新鮮的圓白菜含殺菌消炎作用的物質(zhì)。無論是胃痛牙痛、蚊蟲叮咬、咽喉腫痛、外傷疼痛之類由炎癥引發(fā)的疼痛，吃圓白菜都可有效緩和。3.增進(jìn)消化多吃圓白菜，可增進(jìn)食欲，增進(jìn)消化防止便秘。圓白菜也是糖尿病和肥胖患者的抱負(fù)食物。4.防治高血壓圓白菜中的鉀的含量較高，因此對(duì)防治高血壓很有益處。鉀的攝入對(duì)心腦血管都非常有協(xié)助，并且能夠拮抗鈉，從而防治高血壓。5.抗衰老圓白菜中含有豐富的維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等，總的維生素含量比番茄多出3倍，因此，含有很強(qiáng)的抗氧化作用及抗衰老的功效。圓白菜的飲食禁忌1.普通人群均可食用。特別適合動(dòng)脈硬化、膽結(jié)石癥患者、肥胖患者、孕婦及有消化道潰瘍食用。2.皮膚瘙癢性疾病、眼部充血患者忌食。3.圓白菜含有粗纖維量多，且質(zhì)硬，故脾胃虛寒、泄瀉以及小兒脾弱者不適宜多食。4.對(duì)于腹腔和胸外科手術(shù)后，胃腸潰瘍及其出血特別嚴(yán)重時(shí)，腹瀉及肝病時(shí)不適宜吃。5.圓白菜含有補(bǔ)血的作用，血液黏稠的人不能吃。用量：一次食用70g。圓白菜的食療菜譜圓白菜適于炒、熗、拌、熘等，可與番茄一起做湯，也可作餡心。但需要注意的是，烹調(diào)過分會(huì)使香味丟失，也大大減少其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，因此，應(yīng)在最后加入圓白菜。1圓白菜炒番茄材料：圓白菜、番茄、蔥花適量。做法：1.先將番茄用開水稍燙，去皮切塊；圓白菜洗凈切片；2.油鍋燒熟后，放蔥花煸香，加圓白菜炒至7成熟；3.投入番茄，略炒，再加入精鹽，醬油燒至入味，點(diǎn)入味精拌勻即成。功效：酸甘開胃，益氣生津。合用于身體疲乏、心煩口渴、食欲不振等病癥。常人食之，能防病抗病強(qiáng)健身體。2涼拌圓白菜材料：圓白菜、洋蔥、紅椒、蒜、姜、醋適量。做法：1.圓白菜手撕成片，洋蔥切絲，蒜切碎，切少量紅椒；2.鍋加水，嘀少量油，鹽燒開，倒入卷心菜，焯一下?lián)瞥觯?.姜蒜醋，鹽，糖，椒麻油調(diào)成汁；4.植物油加熱澆到蒜泥上，調(diào)好的湯汁倒入食材拌勻即可。三招防止保平安＞＞①查頸動(dòng)