危險(xiǎn)肝硬化致消化道出血

危險(xiǎn)！肝硬化致消化道出血*導(dǎo)讀：出名畫家、導(dǎo)演陳逸飛先生因上消化道大出血不治忽然病逝，令人惋惜！上消化道大出血的因素以慢性肝病多見。因此，慢性肝病患者，特別是肝硬化患者，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注自己的健康?！裁词歉斡不?肝硬化是致病因素長(zhǎng)久作用的成果，是一種慢性過(guò)程。其病理基礎(chǔ)是肝小葉的組織構(gòu)造發(fā)生異常重建，即發(fā)生肝纖維化和結(jié)節(jié)性再生。在肝硬化早期，病人可出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。隨著病情的發(fā)展，病人可出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振、厭食、腹脹、黃疸、胃腸出血、蜘蛛痣、肝掌、腹水等嚴(yán)重病癥。有的男性肝硬化病人可出現(xiàn)乳房發(fā)育，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以免延誤病情。哪些因素可引發(fā)肝硬化?肝硬化可由多個(gè)致病因素引發(fā)，如長(zhǎng)久飲酒、血吸蟲病、長(zhǎng)久嚴(yán)重心臟病、膽道梗阻、藥品或化學(xué)毒害、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性代謝缺點(diǎn)、本身免疫疾病等?，F(xiàn)簡(jiǎn)述以下：1.病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎與丙型病毒性肝炎均能夠發(fā)展成肝硬化，這種肝硬化被稱為肝炎后肝硬化。急性或亞急性肝炎如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化，能夠直接演變?yōu)楦斡不?，特別是慢性活動(dòng)性肝炎。甲型肝炎普通不會(huì)引發(fā)肝硬化。2.慢性酒精中毒：在歐美國(guó)家酒精性肝硬化約占全部肝硬化的50%～90%，而在我國(guó)則比較少見。3.化學(xué)毒物或藥品：長(zhǎng)久或重復(fù)地接觸四氯化碳、砷、氯仿等工業(yè)毒物，或使用異煙肼、甲基多巴、四環(huán)素、氨甲蝶呤等藥品，可引發(fā)中毒性或藥品性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?.營(yíng)養(yǎng)不良：患有慢性腸炎，或食物中長(zhǎng)久缺少蛋白質(zhì)、維生素等可造成營(yíng)養(yǎng)缺少，使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或壞死，繼而形成肝硬化。5.循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等可造成肝細(xì)胞長(zhǎng)久淤血、缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，最后形成淤血性(心源性)肝硬化。6.遺傳和代謝性疾?。河蛇z傳和代謝性疾病引發(fā)的肝臟病變逐步發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。7.膽汁淤積：持續(xù)肝內(nèi)或肝外膽管阻塞時(shí)，可引發(fā)膽汁性肝硬化。8.新生兒梅毒、血吸蟲病等感染性疾病也可引發(fā)肝硬化。9.因素不明：所謂因素不明的肝硬化不一定是種特殊的類型，很可能是由于病史不詳或組織病理識(shí)別不清等因素而未能查出其病因。其中部分病例的發(fā)病可能與隱匿性黃疸型肝炎有關(guān)。如何避免病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化?在我國(guó)，肝硬化的發(fā)生多與病毒性肝炎有關(guān)。避免病毒性肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化可采用下列方法：1.抗病毒治療。無(wú)論是由何種病毒引發(fā)的肝炎，只要符合抗病毒治療的適應(yīng)癥，病人就應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療。急性丙型肝炎病人進(jìn)行抗病毒治療的有效率可達(dá)80%～90%，效果比乙肝好。用干擾素治療丙肝，可使肝硬化的發(fā)生推遲7年以上。2.增進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減少肝細(xì)胞發(fā)生壞死。肝硬化的發(fā)生與肝內(nèi)炎癥持續(xù)存在，肝細(xì)胞不停壞死有關(guān)。因此，增進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減少肝細(xì)胞壞死是避免肝炎發(fā)展為肝硬化的核心。肝損害明顯者，應(yīng)住院治療。3.避免使用損害肝臟的藥品。許多藥品都要通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，故肝病患者應(yīng)盡量少用藥，特別是對(duì)肝臟有損害的藥品。必須用藥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。4.定時(shí)復(fù)查。慢性乙型、丙型肝炎患者，無(wú)論肝功效與否正常，都應(yīng)定時(shí)做乙肝病毒脫氧核糖核酸、肝功效、肝臟B超等檢查，方便撐握病情，及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案。肝硬化病人都有哪些臨床體現(xiàn)?肝硬化是多個(gè)慢性進(jìn)行性肝病的后期或終末期體現(xiàn)。本病的起病及演進(jìn)過(guò)程差別較大，但多數(shù)病人起病較緩慢，潛伏期可達(dá)數(shù)年之久。其臨床體現(xiàn)以下：一、皮膚變化肝硬化病人可出現(xiàn)面色黝黑灰暗伴色素從容、蜘蛛痣和肝掌等皮膚變化。其發(fā)生與體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。少數(shù)正常人也可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。二、肝臟狀況肝硬化病人在病變?cè)缙诟闻K會(huì)增大，到了晚期肝臟會(huì)逐步縮小、變硬。三、肝功效減退重要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：1.內(nèi)分泌失調(diào)(1)高血糖：碳水化合物代謝障礙造成葡萄糖耐量減退，血糖升高。(2)低血糖：多發(fā)生在晚期重癥病人。(3)甲狀腺疾病。(4)性功效：男性體現(xiàn)為性功效減退和乳房發(fā)育等癥狀;女性體現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、性欲減退等癥狀。(5)鈉潴留：與繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。2.出血傾向：當(dāng)肝功效減退時(shí)會(huì)影響凝血酶原和其它凝血因子的合成，同時(shí)又因脾功效亢進(jìn)而引發(fā)血小板減少，故病人經(jīng)常出現(xiàn)紫癜、鼻衄(鼻子流血)、齒齦及胃腸道出血等病癥。3.黃疸：肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝內(nèi)膽汁淤積、肝功效嚴(yán)重衰竭、在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生惡變等因素均可引發(fā)黃疸。四、門脈高壓的體現(xiàn)門脈高壓的肝硬化病人可出現(xiàn)脾功效亢進(jìn)(貧血、白細(xì)胞和血小板減少)、食管下段和胃底靜脈曲張、腹水、胸水等病癥。肝硬化常見的并發(fā)癥有哪些?肝硬化病人往往會(huì)因并發(fā)癥而死亡。肝硬化的常見并發(fā)癥有下列幾個(gè)：1.上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥。病人常因忽然發(fā)生大量的嘔血或黑糞而出現(xiàn)休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。2.肝性腦病：是肝硬化病人最常見的死亡因素，以意識(shí)障礙和昏迷為重要臨床體現(xiàn)。3.感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)氣管炎、肺炎、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎等感染性疾病。4.原發(fā)性肝癌：肝硬化易發(fā)展為肝癌。其機(jī)理可能與病毒損害肝細(xì)胞使肝細(xì)胞發(fā)生不典型增生，乙肝病毒和肝細(xì)胞整合、肝硬化病人免疫功效變化等因素有關(guān)。5.肝腎綜合征：合并大量腹水的肝硬化病人，由于循環(huán)血容量局限性及腎內(nèi)血液重分布等因素，可出現(xiàn)水腫、少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉等病癥，即肝腎綜合征。此病預(yù)后極差，病死率高。為什么肝硬化病人易合并消化道出血?由肝硬化引發(fā)的食管、胃黏膜病變，如食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化道潰瘍是肝硬化患者合并消化道出血的常見因素。食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化常見的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是出血量大，病情變化快速，來(lái)勢(shì)兇猛，常引發(fā)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病人的死亡率高;門靜脈高壓性胃病(PHG)以往被稱為“腐爛性胃炎”、“充血性胃炎”和“出血性胃炎”，近來(lái)又被稱為“充血性胃病”，其組織學(xué)特點(diǎn)是黏膜和黏膜下的毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲和不規(guī)則，易破裂出血;晚期肝硬化患者因肝功效不全引發(fā)胃腸黏膜糜爛、潰瘍，以致消化道出血，稱為肝性胃腸功效衰竭。另外，肝功效損害、凝血機(jī)制障礙等也可造成消化道出血。如何治療肝硬化并發(fā)上消化道出血?絕大多數(shù)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者無(wú)明顯先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的重要臨床體現(xiàn)為嘔血和(或)黑便及周邊循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥。急救與否得當(dāng)，解決與否及時(shí)、對(duì)的，關(guān)系到患者的生命安危。因此，病人一旦發(fā)生嘔血，家眷應(yīng)立刻將其送往醫(yī)院。急救上消化道出血，核心是進(jìn)行輸液、輸血、防治休克及止血治療。止血的辦法涉及藥品、機(jī)械壓迫(三腔二囊管壓迫)、內(nèi)窺鏡和手術(shù)等辦法。藥品止血：因食管及胃底靜脈破裂而出血者，應(yīng)口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素、八肽加壓素及生長(zhǎng)抑素，以減少門靜脈壓力;使用維生素K、安絡(luò)血、6-氨基己酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等止血藥治療。機(jī)械止血：重要為三腔二囊管壓迫止血。使用藥品治療無(wú)效者，如果不能立刻進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)采用此法治療。內(nèi)窺鏡止血：內(nèi)科保守治療無(wú)效可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。此法治療急性上消化出血的有效率達(dá)95%以上。手術(shù)治療：應(yīng)用上述辦法治療仍大量或重復(fù)出血者，應(yīng)采用手術(shù)治療。有關(guān)鏈接●肝硬化患者在日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?肝硬化的重要并發(fā)癥有上消化道出血?嘔血和便血、肝昏迷和多個(gè)感染。因此肝硬化患者在日常生活中，應(yīng)注意防止這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，盡量減輕肝臟負(fù)荷。1.避免接觸和進(jìn)食對(duì)肝臟有害的物質(zhì)，如酒、四環(huán)素、紅霉素、氨芐青霉素、甲基多巴、異煙肼、四氯化碳、砷、氯仿等。2.注意休息。病情嚴(yán)重者，宜臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐步增加活動(dòng)量，做到勞逸結(jié)合。3.注意飲食。肝硬化病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，應(yīng)注意低鹽飲食;肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張者飲食應(yīng)細(xì)軟易消化，避免食用粗糙、堅(jiān)硬及辛辣的食物，以免引發(fā)靜脈破裂大出血。4.忌酒。酒精可加緊肝炎發(fā)展為肝硬化的速度，故肝病患者應(yīng)忌酒。5.注意天氣變化，及時(shí)加減衣物，防止感冒。●肝硬化患者在家中發(fā)生嘔血怎么辦?一旦肝硬化患者在家中忽然嘔血，應(yīng)立刻采用急救方法，首先應(yīng)控制出血量和出血速度，以避免病人因出血量過(guò)大短期內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。因此，病人及家眷應(yīng)做好下列幾方面：1.病人應(yīng)去枕取水平側(cè)臥位，以保持呼吸