腦出血的影像學診斷

腦出血

1精選版課件ppt概述：是指腦實質的出血，又稱腦溢血或出血性腦卒中。本節(jié)主要討論非損傷性腦出血，也叫原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。此病發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率居腦血管病首位。病因：常見于高血壓和動脈硬化（80%以上）；其次為血管畸形和動脈瘤.病理：一般認為是在高血壓和動脈硬化的基礎上血壓驟然升高引起小動脈破裂所致，常為多發(fā)而主要分布豆紋動脈。發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)最常見（占70-80%）；橋腦（8-10%）；腦葉（5-10%），額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生；小腦出血（小于10％）。腦室出血（3-5%）：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血2精選版課件ppt臨床特點①以50歲以上的高血壓患者多見，男多于女，可有腦出血或腦梗塞發(fā)作史②多在清醒、活動時發(fā)病，可有情緒激動、用力、氣候劇變等誘因。少數(shù)病例病前有頭痛、動作不便，講話不清等癥狀③通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時達頂峰，表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、抽搐、失語、意識障礙、大小便失禁等癥狀。此與出血部位、出血量有關3精選版課件pptCT分期腦內(nèi)血腫與周圍腦組織的病理變化因時期不同而異，一般分為急性、亞急性、慢性三期。4精選版課件ppt急性期為腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)外囊出血常呈腎形，其它為類圓形或不規(guī)則形CT值50~80HU，周圍繞以腦水腫帶有占位表現(xiàn)，血腫可破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔5精選版課件ppt亞急性期

3~7天后血腫邊緣開始吸收變模糊，密度減低然后呈向心性縮小，周圍腦水腫帶增寬，占位效應明顯1月后呈等或低密度灶6精選版課件ppt慢性期2月后血腫完全吸收，形成腦脊液密度的囊腔伴有同側腦室、腦池、腦裂、腦溝的擴大7精選版課件ppt增強吸收期增強掃描血腫周圍可有環(huán)狀強化環(huán)的大小、形狀與原來血腫大小形狀一致急性期與囊變期無強化8精選版課件ppt發(fā)病后2小時發(fā)病后10天發(fā)病后42天發(fā)病后3個半月9精選版課件ppt腦室出血原發(fā)性腦室出血繼發(fā)性腦室出血繼發(fā)性多見臨床表現(xiàn)取決于腦室出血量：不同程度意識障礙.腦膜刺激征與SHA類似，嚴重者四肢癱,去腦強直生命征不穩(wěn)汗多等10精選版課件ppt右側丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)

2周后血腫吸收11精選版課件ppt腦干出血12精選版課件ppt小腦出血后枕部頭痛，頻繁嘔吐眩暈、眼震，小腦性共濟運動失調出血量大者(即重型):可突然昏迷。去腦強直(橋腦受壓枕骨大孔疝表現(xiàn))13精選版課件ppt腦出血的MRI表現(xiàn)及分期14精選版課件ppt分期超急性期急性期亞急性早期亞急性中期亞急性晚期慢性期15精選版課件ppt超急性期出血（≤24h)完整紅細胞內(nèi)的氧合血紅蛋白，對MR信號影響輕微T1WI等信號，T2WI稍高信號，易與腫瘤混淆（高場）CASE1發(fā)病1小時CASE2發(fā)病3小時16精選版課件ppt急性期（2-3天）完整紅細胞內(nèi)的血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白（順磁性）⑴僅影響T2不影響T1，T1呈等低信號，T2低信號⑵周圍腦水腫明顯17精選版課件ppt亞急性期（4天-3周）早期（4-7天）：T1開始出現(xiàn)高信號，從周邊開始向中心推進T2WI低信號：細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白不影響T2后期（7天后）：細胞外游離正鐵血紅蛋白：縮短T1，延長T2逐漸演變?yōu)殡p高信號亞急性期血腫（5天）18精選版課件pptCASE1：發(fā)病7天CASE2：發(fā)病13天19精選版課件ppt慢性期（>4周）巨噬細胞吞噬的鐵大量沉積在血腫壁上形成含鐵血黃素環(huán)，T2WI縮短，邊緣出現(xiàn)環(huán)狀低信號第40天20精選版課件ppt2monthlater...5monthlater...21精選版課件ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血成年人自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病前常有誘因，如體力勞動過度、咳嗽、情緒激動等；多見于顱內(nèi)動脈瘤(50%)、高血壓動脈硬化(15%)和AVM(5%)劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液好發(fā)：腳間池側裂池22精選版課件ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)腦池、腦裂、腦溝密度增高可呈鑄型早期高密度，晚期可為等密度，腦溝裂池消失出血部位基本反映出腦血管病變部位間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死及原發(fā)病變表現(xiàn)等23精選版課件pptCTA作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)影像檢查，明確有無動脈瘤、與載瘤動脈關系利用CT超快速容積掃描進行MIP，3DVR后處理可快速、無創(chuàng)地評估顱內(nèi)、外血管的情況，了解血管狹窄、閉塞的重要信息，并可進行多種方式的圖像重建蛛網(wǎng)膜下腔出血CTA24精選版課件pptCTA前交通動脈瘤25精選版課件ppt大腦前動脈動脈瘤并動靜脈畸形。26精選版課件ppt檢查禁忌癥1.碘過敏患者

2.有過敏體質、哮喘、心衰史、甲亢、肝、腎功能不全、高血壓、腦出血急性期不能進行檢查。3.孕婦及嬰幼兒慎用。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，HUNT分級3-4期病人待病情穩(wěn)定后再行檢查。27精選版課件ppt蛛網(wǎng)膜下腔出血MRI表現(xiàn)28精選版課件pptFLAIR序列CT平掃29精選版課件ppt鑒別診斷30精選版課件ppt動靜脈畸形CT表現(xiàn)平掃邊界不清的混雜密度灶，其中可見點、線狀等或高密度血管影、鈣化、軟化灶無占位、無周圍水腫表現(xiàn)，但常有腦萎縮合并出血時可見顱內(nèi)出血的表現(xiàn)增強點、條狀血管強化影，可顯示粗大引流血管31精選版課件ppt32精選版課件ppt海綿狀血管瘤臨床上少見，發(fā)生率占腦血管畸形的7%病理：由擴張，襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構成竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔病變呈圓形或分葉狀，幾乎100%有瘤內(nèi)出血單發(fā)VS多發(fā)(50%)；幕上(顳葉最多)>>幕下最常見于額顳葉深部和基底節(jié)區(qū)可無任何癥狀，多數(shù)可引起顱內(nèi)出血和癲癇33精選版課件pptCT表現(xiàn)邊界清楚的圓形或類圓形高密度多數(shù)病變密度不均勻無灶周水腫，無占位效應34精選版課件pptMRI表現(xiàn)邊界清楚的混雜信號病灶周圍可見完整的低信號含鐵血黃素環(huán)使病變呈“爆米花”樣，具有特征性病灶周圍無水腫、無占位效應35精選版課件ppt顱內(nèi)動脈瘤CT表現(xiàn)平掃為邊緣清楚的略高密度影增強均勻強化36精選版課件ppt顱內(nèi)動脈瘤T1WIN(H)T2WI37精選版課件ppt出血性腦梗塞出血性腦梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。38精選版課件ppt39精選版課件ppt腦腫瘤卒中.腫瘤內(nèi)出血：在原發(fā)性腫瘤的出血中，以膠質母細胞瘤、惡性