腎積水的護(hù)理

腎積水的護(hù)理概念尿液從腎盂排出受阻造成腎內(nèi)壓力增高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，稱腎積水。病因腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致常見原因有：先天性腎盂、輸尿管連接部狹窄；輸尿管結(jié)石；前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱功能障礙護(hù)理評估

1、評估病人是否有腰痛

由于腎積水發(fā)展緩慢，輕、中度積水可長期無明顯癥狀，積水達(dá)到一定程度時(shí)有腰部脹痛不適。

2、評估病人腹部是否可摸到腫塊長期尿路梗阻，腎積水日益嚴(yán)重，腹部可觸摸到腫大的腎臟。

3、了解病人的全身情況腎積水出現(xiàn)感染時(shí)，可出現(xiàn)膿尿及全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、胃腸道功能紊亂等。如發(fā)展到腎衰竭時(shí)，可以表現(xiàn)為全身乏力、水腫、少尿、惡心、嘔吐等癥狀。

4、了解病人的既往健康狀況有無泌尿系感染、炎癥、結(jié)石，有無腫瘤、前列腺增生，有無其他系統(tǒng)的疾病，如心血管疾病、糖尿病、消化性潰瘍等。詳細(xì)詢問病人治療情況。

5、了解輔助檢查情況

⑴X線檢查①KUB：可了解尿路有無結(jié)石。②IVU：了解泌尿系有無畸形、結(jié)石、梗阻，以及結(jié)石、梗阻的部位，腎盞、腎盂、膀胱形態(tài)和分腎功能。

⑵腎功能檢查除常規(guī)總腎功能檢查外，特別要重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能，可行IVU或放射性核素腎圖等檢查，以了解梗阻情況及分腎功能。

6、心理社會評估了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。治療原則

根據(jù)腎積水的病因、程度和腎功能情況，確定治療方法。病因治療去除病因是保護(hù)腎功能最理想的治療方法。1、腎盂、輸尿管連接部狹窄可性腎盂成形術(shù)，尿路結(jié)石可行ESWL、微創(chuàng)腔鏡碎石取石術(shù)等。治療原則

2、腎穿刺造瘺術(shù)若腎積水合并感染，腎功能損害嚴(yán)重，并因暫時(shí)不能處理應(yīng)在梗阻以上部位進(jìn)行引流，待感染控制、腎功能恢復(fù)后再實(shí)行去除病因手術(shù)。治療原則3、腎切除術(shù)腎功能喪失，嚴(yán)重腎積水，或嚴(yán)重感染腎積膿者，在確保健側(cè)腎功能正常的情況下，可切除病腎。術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理本病需要手術(shù)治療解決腎積水，病人對手術(shù)往往心存恐懼，擔(dān)心術(shù)后疼痛、手術(shù)的成敗等，應(yīng)多與病人及家屬交流，安慰、鼓勵(lì)病人。在認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，做好病人的日常護(hù)理，取得病人信任，消除病人恐懼不安的心理，使病人積極主動地配合手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理2、飲食護(hù)理給與高蛋白、高熱量、富于營養(yǎng)的飲食。3、用藥護(hù)理避免使用對腎臟有損害的藥物如氨基苷類抗生素，用藥時(shí)注意用藥的劑量和間隔時(shí)間。術(shù)后護(hù)理腎穿刺造瘺術(shù)后護(hù)理1.引流裝置應(yīng)注意無菌、清潔，按期更換。2.保持引流管通暢，遇到引流不暢時(shí)，可用生理鹽水沖洗造瘺管。在血尿明顯、腎盂感染、尿液沉渣多等情況下，需用等滲鹽水或其他沖洗液作腎盂沖洗，以保持造瘺管通暢，沖洗時(shí)應(yīng)注意無菌操作。術(shù)后護(hù)理3.鼓勵(lì)病人多飲水或給予靜脈輸液。4.用抗生素防治感染。5.引流管在術(shù)后3～4d內(nèi)取出。6.需長期放置引流者，首次更換造瘺管可在術(shù)后3～4周進(jìn)行，更換造瘺管時(shí)宜準(zhǔn)備好兩根造瘺管（一根管徑與原造瘺管相當(dāng)，另一根則比原造瘺管管徑略小些），在拔出原造瘺管時(shí)，應(yīng)立即放置備好的造瘺管，插入深度與原管相同。更換造瘺管后即時(shí)檢查引流管通暢情況。術(shù)后護(hù)理腎切除術(shù)后護(hù)理1.按泌尿外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理。2.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及切口滲血情況，有引流者須保持引流通暢，注意引流液的色質(zhì)和量。3.注意觀察排尿情況，有無血尿，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。術(shù)后護(hù)理4.全腎切除者，術(shù)后24h可鼓勵(lì)患者起床活動。腎部分切除者，應(yīng)臥床兩周，以防出血和腎下垂。5.如有腹脹，可對癥治療。出院指導(dǎo)1.避免劇烈活動，盡量減少突然的體位改變，比如不突然坐下、站起、奔跑、鍛煉身體、游泳等；2.術(shù)