第一滴與第二滴末血血糖值的比較研究

第一滴與第二滴末血血糖值的比較研究

自1969年發(fā)明采用袖質(zhì)血液血糖法，患者可以通過用一滴完整的毛細(xì)管血液測量血糖，然后快速評估治療變化，制定治療變化，快速改善療效。這是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。由于體積小、使用簡單（患者可以自己操作）、便于攜帶方便、等待時(shí)間短、患者傷口小等優(yōu)點(diǎn)，高速血糖儀廣泛應(yīng)用于醫(yī)院和家庭。它被用作住院患者的床上檢查，尤其是在緊急診斷室、診所和特殊護(hù)理室。盡管如此,基礎(chǔ)護(hù)理教科書和專科護(hù)理教科書尚未見明確的末梢血采血規(guī)范,但在實(shí)踐應(yīng)用中,筆者發(fā)現(xiàn)第一滴末梢血和第二滴末梢血血糖值存在差異。有文獻(xiàn)報(bào)道第二滴末梢血血糖值與實(shí)驗(yàn)室測得的血糖值更接近。但也有研究表明:快速血糖儀測得末梢第一滴血與第二滴血血糖值對照研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為研究第一滴與第二滴末梢血測得的血糖值與靜脈血血糖值之間的差別及分析差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,特開展本研究,以求進(jìn)一步規(guī)范快速血糖儀的使用,現(xiàn)報(bào)告如下。1研究對象和方法1.1已取得患者或家屬同意的配合隨機(jī)抽取本科2010年08月~10月住院且醫(yī)囑需靜脈采血查血糖的患者200名。向患者或家屬告知本研究的目的和意義,已取得患者或家屬同意并樂于配合,其中男性120名,女性80名;年齡20~85歲,平均年齡(55.60±11.33)歲;無糖尿病患者100名,I型糖尿病患者3名,II型糖尿病患者97名;測量時(shí)間空腹血糖144次,餐后2小時(shí)血糖36次,隨機(jī)血糖20次。1.2方法1.2.1血管內(nèi)皮功能檢測1.2.1.1采集工具要求:血糖儀采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步倍加型血糖儀,血糖儀注意防潮、防塵、測試區(qū)保持干潔,每月專人質(zhì)量控制合格。檢測試紙采用此血糖儀相配套的9號檢測試紙,試紙保存于干燥、避光、密封的原裝盒內(nèi),未失效。采血筆采用此血糖儀相配套的彈簧筆式針。1.2.1.2手指末梢血運(yùn)豐富、便于操作,所以以手指末梢血作為研究參考。1.2.1.3常規(guī)采集靜脈血送檢,記錄、收集靜脈血糖值,另一人同時(shí)測量末梢血血糖。1.2.1.4末梢血血糖測量:為提高手指溫度、增強(qiáng)手指血運(yùn),采血前讓患者做2次或3次握拳動(dòng)作后,使患者左手臂短暫下垂,操作者的拇指頂緊采血患者的左手無名指的指端關(guān)節(jié),用75%乙醇消毒指尖,等酒精完全揮發(fā)后以彈簧針刺入無名指尖2~3mm,不擠壓和按摩,讓末梢血自然流出。血滴大小合適標(biāo)準(zhǔn)是使試紙條背面“血量確認(rèn)圓點(diǎn)”完全變色。以備好的血糖試紙采得第一滴末梢血,快速插入放置平穩(wěn)的血糖儀中測定血糖值;然后從手指根部朝指尖方向稍微擠壓或按摩無名指近端,取第二滴末梢血插入同一臺血糖儀測定血糖值。認(rèn)真做好兩末梢血血糖值記錄。2.2t檢驗(yàn)分析方法將一般資料和所有結(jié)果輸入SPSS13.0,對同一患者同一時(shí)間采血的靜脈血糖值組(X0)、第一滴末梢血血糖值組(X1)、第二滴末梢血血糖值組(X2)行配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。3結(jié)果200例住院患者X0值9.83±4.99,X1值9.65±4.66,X2值9.83±4.99,其配對比較結(jié)果,見表1。4討論4.1靜脈血糖測定無定期性因靜脈血糖結(jié)果穩(wěn)定而可靠,IDF第十九屆世界糖尿病大會(huì)和WHO官方組織公布應(yīng)該將靜脈血漿葡萄糖作為測定和報(bào)告血糖濃度的標(biāo)準(zhǔn)方法,但靜脈血糖測定需反復(fù)抽血,測定出結(jié)果的時(shí)間相對較長,不方便患者和醫(yī)務(wù)人員?？焖偈种秆莾x體積小、使用簡單、攜帶方便、等待時(shí)間短、患者創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,目前已在臨床及家庭中廣泛使用?？赡壳安僮鞣椒ㄖ笇?dǎo)欠具體、欠規(guī)范,如測量結(jié)果以第一滴血還是以第二滴血為準(zhǔn),目前尚未見明確規(guī)定。4.2嚴(yán)格操作,嚴(yán)格血糖從表1可以看出:快速血糖儀測得末梢第一滴血血糖值與第二滴末梢血血糖值及靜脈血血糖值不全相同,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用規(guī)范操作,嚴(yán)格等待消毒液干燥后才進(jìn)行皮膚穿刺,基本可排除因消毒液水分稀釋而導(dǎo)致血糖結(jié)果偏低的因素。也有研究表明,只要按正規(guī)操作程序,采用何種皮膚消毒劑測試快速血糖不會(huì)影響血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有理由相信:這種差異可能由于其他目前尚不能確定的因素或第一滴末梢血血糖值與靜脈血糖值本身存在差異,故第一滴末梢血血糖值不能準(zhǔn)確反映靜脈血漿葡萄糖濃度。4.3血糖檢測結(jié)果從表1可以看出:第二滴末梢血的血糖值高于第一滴末梢血血糖值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而第二滴末梢血和靜脈血血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與文獻(xiàn)報(bào)道第2滴末梢血血糖值與實(shí)驗(yàn)室測得的血糖值更接近相吻合。有研究認(rèn)為,如果采集第二滴血,不可避免會(huì)過多或用力擠壓手指,導(dǎo)致組織液同時(shí)被擠出,從而稀釋血液標(biāo)本導(dǎo)致血糖測定值偏低。但本研究表明,第二滴末梢血的血糖值高于第一滴末梢血血糖值,因此可基本排除因過分?jǐn)D壓第二滴血這個(gè)因素而導(dǎo)致第一滴血、第二滴血和靜脈血血糖值的差異。馬琳玉等的研究也表明:自然流出法和擠壓法獲得血液樣本經(jīng)快速血糖儀測定其血糖值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故筆者經(jīng)研究也認(rèn)為第二滴末梢血能準(zhǔn)確反映靜脈血漿葡萄糖的濃度。5堅(jiān)持取第二滴末血不同的特點(diǎn),建議把第二滴末血測定手指血糖采血過程中應(yīng)擦去第一滴末梢血,這一過程雖然給護(hù)士增添了一定的工作程序,但從與靜脈血血糖值的差異性來考慮,應(yīng)堅(jiān)持取第二滴末梢血,因第二滴末梢血血糖值更接近靜脈血漿葡萄糖濃