微小乳腺癌的超聲診斷

微小乳腺癌的超聲診斷

小乳腺癌指病變局部沒有明顯的腫瘤陰影或腫瘤直徑為0.5厘米。此類患者大多數(shù)無明顯體征,僅少數(shù)患者有局限性腺體增厚、乳頭溢液或溢血、乳房疼痛等。臨床觸診及各種檢查亦難以確診。選用全數(shù)字化彩色超聲診斷儀,配7.5~10MHz高頻探頭可清楚顯示乳腺組織結(jié)構(gòu),對微小腫塊有較高的檢出率,有利于早期乳腺癌的診斷。本文討論了聲像圖特征及超聲診斷價值。1材料和方法1.1微細乳腺癌的界定540例經(jīng)超聲檢查并有病理結(jié)果的乳腺癌中32例微小乳腺癌為本文對象。其中直徑在0.5cm以內(nèi)微小腫塊27例、臨床檢查觸不到明顯腫塊及乳頭溢液、溢血者5例。年齡27~62歲,平均35.7歲。1.2診斷儀和方法儀器:選用美國DornierAI-5200型彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5~10MHz。方法:患者取仰臥位或側(cè)臥位抬高患側(cè)上臂,選用直接接觸法作弧形掃描,了解腫塊的位置、大小、聲像圖特征、血流信號及血管分布情況。1.3超聲引導(dǎo)的征以直徑1.0cm乳腺癌的5種聲像圖特征進行對照比較,即:輪廓清楚不規(guī)則;腫塊內(nèi)回聲不均勻;可有散在鈣化斑;無包膜回聲并有浸潤;后方回聲衰減或不衰減。2彩色多普勒病例的幾何檢測32例微小乳腺癌聲像圖特征顯示微小腫塊者27例,無明顯腫塊者5例;二維超聲結(jié)合彩色多普勒確診為癌的14例,懷疑為癌的7例,誤診為良性病變的11例(表1,2)。微小癌直徑均在0.5cm以內(nèi),診斷符合率44%(14/32),基本符合率22%(7/32)。3微細斑塊的檢出乳腺癌早診的關(guān)鍵是病變的早期發(fā)現(xiàn),高頻探頭對微小腫塊的檢出并不困難。但由于早期癌體積小,與1.0cm以上癌塊相比惡性征不十分典型,定性診斷有一定困難,但仔細觀察并非無蹤跡可尋。3.1超聲影像學(xué)表現(xiàn)1)輪廓:本組32例中有27例為臨床觸診懷疑有腫物的病例,超聲掃查均可清楚顯示腫塊的輪廓。2)回聲:內(nèi)部回聲反映腫瘤組織的物理特性,微小癌回聲多呈弱回聲,內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。3)鈣化灶:大多數(shù)小腫塊內(nèi)看不到明顯鈣化斑,少數(shù)病例在低回聲背景襯托下可見到細沙粒樣小鈣化灶且不伴聲影,本組32例中6例有鈣化灶。4)包膜:腫塊的形態(tài)、邊緣和包膜在一定程度上反映了腫瘤的生長方式,惡性腫瘤呈浸潤性生長,多無包膜回聲反射,而部分早期微小癌可以見到較完整包膜,易誤診為良性。本組8例包膜完整,12例包膜部分浸潤,只有7例有典型的浸潤性包膜回聲。5)后方回聲:微小癌后方回聲一般不衰減,少部分還可有后方回聲增強。超聲對乳腺癌的病理分型診斷存有一定困難,但特征性病理組織除外。本組4例硬癌后方回聲出現(xiàn)明顯聲衰減陰影。3.2早期癌癌的選擇乳腺腺體增厚、結(jié)構(gòu)改變可能為早期癌刺激結(jié)締組織增生造成的間接征象。當增生的腺體發(fā)生癌變時,聲像圖表現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂,內(nèi)可見到異常低回聲區(qū),邊界模糊,內(nèi)部回聲混雜,偶爾可見到鈣化樣強回聲光點反射。當微小癌腫和增生的腺體混雜在一起,往往難辨真?zhèn)?圖1),此時應(yīng)警惕早期癌的可能,必要時可做定位穿刺活檢或切檢。腫塊直徑達0.5cm時,可分辨出不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié),如果增生的腺體屬致密型時,其回聲增強與腫塊反差明顯,反而容易顯示。3.3乳腺癌乳液溢液發(fā)生率低乳頭溢液或溢血是部分早期癌的典型癥狀,雖然占比例很小,也是早期癌不可忽視的重要指征。文獻報道不伴乳房腫塊的乳頭溢液、溢血合并癌可達6%~8%,而年齡>50歲時乳腺癌乳頭溢液的發(fā)生率可達50%以上。此種病變以中央?yún)^(qū)(乳暈下)居多。超聲檢查時應(yīng)在乳暈區(qū)域掃查,可發(fā)現(xiàn)腺體回聲低,少數(shù)可見在一定范圍內(nèi)有多灶性低回聲區(qū),回聲光點分布不均勻并可見較多強回聲鈣化斑。腫物位于管內(nèi)時,可見有乳頭狀突起物,表面不光滑,基底增寬(圖2),探頭加壓時可見液體從乳頭溢出。3.4超聲輔助檢查二維圖像對缺乏特征性的微小乳腺癌的診斷存在一定困難,CDFI可彌補其不足,高分辨率彩超對血流信號敏感性高,可顯示直徑<1.0mm血管的血流信號。有報道惡性腫瘤檢出血流信號為87%。也有報道單憑血流信號的檢出判斷良惡性有一定局限性,還應(yīng)重視血流信號的豐富程度;Cosgrore等曾對血流信號的數(shù)量進行定量化,惡性腫瘤內(nèi)的血管數(shù)量明顯高于良性腫瘤。本組結(jié)果顯示腫瘤大小與血管數(shù)目多少有一定關(guān)系,<0.5cm癌塊內(nèi)的血管明顯減少;32例中僅有10例(31%)可以探到血流信號。CDFI與二維圖像相結(jié)合,有助于對不典型小腫塊的良惡性鑒別,作為超聲的輔助手段,可提高早期乳腺癌的診斷率。超聲對早期乳腺癌的確診率相對偏低,與早期癌特征性表現(xiàn)不明顯、儀器分辨率、檢診者經(jīng)驗等因素有關(guān),但超聲對