肩鎖關(guān)節(jié)損傷

肩鎖關(guān)節(jié)脫位1整理課件實用解剖及功能肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成半月形纖維軟骨盤。關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下，50°角。肩鎖韌帶〔輕應(yīng)力〕喙鎖韌帶〔損傷應(yīng)力〕：錐狀韌帶、斜方韌帶關(guān)節(jié)囊斜方肌〔上束纖維〕及三角肌肌腱

肩鎖關(guān)節(jié)脫位2整理課件3整理課件4整理課件解剖和功能肩鎖關(guān)節(jié)脫位5整理課件肩鎖關(guān)節(jié)脫位6整理課件肩鎖關(guān)節(jié)功能鎖骨末端關(guān)節(jié)面在肩峰上的滑動肩胛骨在鎖骨上的旋轉(zhuǎn)〔20°，30-135°〕7整理課件2、肩鎖關(guān)節(jié)的活動

軸向

旋前與旋后矢狀位外展和內(nèi)收

鐘擺樣運動。3、如單純切斷肩鎖韌帶，僅出現(xiàn)半脫位；如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶，可出現(xiàn)全脫位；肩鎖關(guān)節(jié)脫位8整理課件投照體位胸片肩鎖關(guān)節(jié)〔中心線對準肩鎖關(guān)節(jié)〕應(yīng)力位9整理課件投照體位

上肢下垂，攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位像，可顯示移動情況。必要時，兩手負重3-5kg，那么可明確鎖骨外側(cè)端上方的突出程度。雙側(cè)可比照。10整理課件損傷機制：直接暴力一般是由于側(cè)位摔倒，上臂內(nèi)收，患肩直接著地引起。外力使肩及鎖骨向下移位，使鎖骨下緣抵于第1肋骨上，肋骨阻止了鎖骨進一步下移，其結(jié)果是：如果鎖骨未骨折，那么肩鎖、喙鎖韌帶斷裂。〔例如：騎摩托車摔倒，踢足球等〕損傷的順序為：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌-斜方肌筋膜可同時合并鎖骨、喙突、肩峰的骨折。11整理課件12整理課件二、間接暴力〔少見，牽拉或墜落傷〕腕或肘部直接觸地,外力傳導(dǎo)肩峰,肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶13整理課件Rockwood分型〔指導(dǎo)臨床治療〕I型：肩鎖韌帶局部損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位14整理課件Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象。有時喙鎖韌帶受到局部牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位15整理課件Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附著處可有損傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位16整理課件Ⅳ型肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向前方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱之為鎖骨后脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位17整理課件Ⅴ型實際是更為嚴重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位18整理課件Ⅵ型肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位19整理課件臨床表現(xiàn)及損傷分型肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹肩關(guān)節(jié)活動疼痛加重，局部壓痛明顯。

Ⅰ沒有肩鎖關(guān)節(jié)移位，局部有壓痛，肩鎖韌帶伸展位，小裂口，喙鎖韌帶無損傷。Ⅱ肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，局部劇痛，肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊斷裂，喙鎖韌帶保持完整。Ⅲ肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時斷裂。肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶部位強烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，鎖骨外側(cè)端上的皮膚像帳篷樣突出。20整理課件X線診斷肩鎖關(guān)節(jié)間隙肩鎖關(guān)節(jié)線〔一連續(xù)的輕弧線關(guān)系〕，在肩正位和胸片正位上均為連續(xù)輕弧線，不受體位和投照角度的影響21整理課件X線分級I級損傷一般無X線表現(xiàn)II級損傷時，與鍵側(cè)比照發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，鎖骨肩峰端輕度上移〔一個鎖骨的厚度〕及肩鎖關(guān)節(jié)緣小撕脫骨片III級，鎖骨肩峰端明顯上移〔大于一個鎖骨的厚度〕22整理課件肩鎖CR胸片正常肩鎖關(guān)節(jié)23整理課件24整理課件第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，無韌帶斷裂。2-5mm25整理課件I型損傷肩鎖下韌帶撕裂，高信號26整理課件第二型：肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位〞。27整理課件II型關(guān)節(jié)盤、韌帶撕裂28整