髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計劃

髕骨骨折（保守治療石膏固定）康復(fù)計劃（在使用本計劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細閱讀完全部內(nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行）注意事項：1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習(xí)。4.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。5.早期開始關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)時，力求每次角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。6.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7.附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。正文一·早期——長腿石膏固定期（骨折后6－8周）目的：促進循環(huán)，減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，避免肌肉過度萎縮。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。㈠1活動足趾（如石膏未固定踝關(guān)節(jié)，則活動踝關(guān)節(jié)）——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。5分／組，1組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）3腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，(但注意不要將石膏托壓斷!)使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見附錄1—圖2)。要求同上，大于500次/每日。㈡1可扶拐下地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?。2開始側(cè)抬腿練習(xí)（有可能因石膏托過重無法完成）：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。（方法見附錄1—圖5、6。）3后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。根據(jù)損傷的情況及手術(shù)固定方式不同，石膏托一般需戴6－8周左右。固定期間只能進行上述練習(xí)，過早屈伸可能造成骨折愈合的延遲。故應(yīng)根據(jù)情況經(jīng)醫(yī)生許可后再進行練習(xí)！二·中期—活動度及肌力練習(xí)期（6－8周石膏去除后）目的：開始并強化活動度練習(xí)，避免及解除關(guān)節(jié)粘連和攣縮。并強化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，骨組織連接尚脆弱。故以小負荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。㈠根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。1開始屈曲練習(xí)：應(yīng)由專業(yè)人員完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2—3次/日。2開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見附錄1—圖14）30分/次，1-2次/日。㈡1負重及平衡——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分/次，2次/日。（見附錄1—圖7）.——雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。（見附錄1—圖22）。*如可輕松完成患腿單足站立，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如單腿站立1分鐘無明顯不穩(wěn)，行走方可逐漸脫拐。㈢1隨屈曲角度增大開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。（見附錄1—圖11、12）。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個練習(xí)過程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次。2平時患腿可保持無痛角度屈曲位，以輕微牽伸組織，提高靈活性。3排X光片復(fù)查，決定可否開始主動屈伸練習(xí)并加強練習(xí)，以強化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。（四）1開始直抬腿練習(xí)——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（練習(xí)時髕骨處稍有疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。方法見附錄1—圖4）。2開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，2—4組/日。（方法如附錄1—圖18，以沙袋為負荷，在無痛范圍內(nèi)進行，練習(xí)后即刻冰敷。）3隨肌力的增強，可開始立位“勾腿”練習(xí)。（見附錄1—圖17、18、19）。屈至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。三·后期：（骨折處基本達到骨性愈合后）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至靈活與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運動能力。*隨肌力水平的提高，中期以絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。1強化關(guān)節(jié)活動度，至基本與健側(cè)相同。2開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1—圖21、23，逐漸過渡至附錄1—圖24、25,并漸增負荷至附錄2—圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。開始跪坐練習(xí)（見附錄2—圖14）。3開始靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。（見附錄2—圖1、2）4開始蹬踏練習(xí)（見附錄2—圖12）。5力求達到正常步態(tài)行走。6固定自行車練習(xí)，無負荷至輕負荷。30分/次，2次/日。7肌力增強后可開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。2分/次，10次/組，2組/日。此期間骨折愈合尚不足夠堅固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護。五·恢復(fù)運動期：（骨折完全愈合后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此期應(yīng)提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1被動屈曲角度達至與健側(cè)相同。2逐漸嘗試保護下全蹲。3強化肌力，見附錄1—圖18、19;附錄2—圖4、5、10、11,（但不加大負荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。）4開始膝繞環(huán)練習(xí)（見附錄2—圖15）。5開始跳上跳下練習(xí)（見附錄2—圖16）。6開始側(cè)向跨跳練習(xí)（見附錄2—圖13）。7開始游泳,跳繩及慢跑。備注：一·屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。絕對禁止暴力推拿。1髕骨松動術(shù)（拆石膏后開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進行。2坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。3仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷（負荷不應(yīng)過大，否則肌肉不能放松，即無效果）。要求同上。見附錄1—圖9。4坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。見附錄1—圖10。俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭?。6主動屈伸練習(xí)：（被動屈曲后進行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。見附錄1—圖13。二·伸屈的練習(xí)法：伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將會無效。練習(xí)中采用負荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘，有明顯牽拉感為